Los pacientes con leucemia promielocítica…

Cáncer

Disnea repentina que empeora con el esfuerzo

  • Dolor en el pecho que puede empeorar cuando respira profundamente
  • Dolor al toser, comer, inclinarse o agacharse
  • Dolor que empeora con el ejercicio pero que no desaparece por completo cuando descansa
  • Tos, que puede provocar la aparición de moco con sangre
  • Otros signos y síntomas, que pueden incluir siguientes:

Dolor o hinchazón en las piernas, o ambos, a menudo en la pantorrilla

  • Piel húmeda o teñida de azul
  • Fiebre
  • Sudorosa
  • Latido cardíaco acelerado o irregular
  • Malestar o aturdimiento
  • ¿Qué sucede durante una embolia pulmonar?

Durante una embolia pulmonar o EP, el escenario más típico es que un coágulo de sangre se bombea desde el corazón a los pulmones, a través de la arteria pulmonar. Las ramas de la arteria pulmonar para administrar sangre a cada pulmón y los coágulos de sangre pueden alojarse en varios puntos a lo largo del camino, en los vasos que conducen la sangre a los pulmones. Si un coágulo de sangre es lo suficientemente grande, puede atascarse y obstruir por completo un vaso grande, lo que puede ser potencialmente mortal. También es posible que un coágulo de sangre sea tan pequeño que, en esencia, pase desapercibido y cause que solo una pequeña porción del pulmón sienta sus efectos.

Diagnóstico y tratamiento

Se pueden realizar diversas pruebas para diagnosticar una embolia pulmonar, incluida una exploración de ventilación-perfusión, dímero-D o angiografía pulmonar.

Los tratamientos para émbolos pulmonares dependen de la gravedad y la extensión del coágulo. Si los síntomas no son severos, se pueden usar anticoagulantes y se toman precauciones para prevenir un mayor desarrollo de coágulos.

Para coágulos grandes y severos, se pueden usar medicamentos anticoagulantes como los utilizados para abrir los vasos del corazón durante un ataque cardíaco.

¿Por qué los pacientes con cáncer corren riesgo de embolia pulmonar?

Cuando los científicos estudian el riesgo de EP, consideran la entidad de la enfermedad completa que típicamente hace que una persona los tenga. Es decir, los PE son uno de varios eventos que pueden ocurrir cuando una persona desarrolla coágulos de sangre en sus venas, una afección conocida como tromboembolismo venoso o TEV.

En comparación con la población general, la incidencia de TEV y EP es mayor en pacientes con cáncer; los pacientes con cáncer tienen aproximadamente

Cuatro veces más probabilidades de desarrollar tromboembolismo venoso, que incluye embolia pulmonar y trombosis venosa profunda. La trombosis venosa profunda, o TVP, se refiere específicamente a los coágulos sanguíneos que se forman en las venas profundas, generalmente en las piernas, pero también pueden ocurrir en otros lugares. La complicación más grave de la TVP ocurre cuando una parte del coágulo se rompe y viaja a través del torrente sanguíneo hasta el corazón y, posteriormente, a los pulmones, causando el bloqueo conocido como EP. Sin embargo, puede tener una EP sin tener una TVP. En general, estos coágulos de sangre pueden formarse en las venas profundas de su cuerpo por diversos motivos, incluidos los siguientes:Daño en el revestimiento interno de una vena Lesiones en la vena causadas por factores físicos, químicos o biológicos

Someterse a cirugía sufrir una lesión grave, tener una enfermedad o afección que produce inflamación y también ciertas respuestas inmunes

  • Una enfermedad o afección en la que el flujo sanguíneo se ralentiza, como después de una cirugía o durante un reposo prolongado en cama, o durante un vuelo largo mientras viaje
  • Ciertas afecciones que hacen que su sangre sea más gruesa o más propensa a coagular de lo normal
  • Ciertas afecciones hereditarias, por ejemplo, factor V Leiden, que aumenta su riesgo de coagulación sanguínea
  • Terapia hormonal o píldoras anticonceptivas
  • Coagulación y sangrado en pacientes Con cáncer
  • Los coágulos de sangre son comunes en pacientes con cáncer, y los pacientes con cáncer pueden tener un mayor riesgo de coágulos de sangre por una variedad de razones, incluido el cáncer, su duende, y también varios tratamientos para el cáncer. La quimioterapia, la radioterapia y la terapia hormonal pueden aumentar el riesgo de coágulos de sangre.
  • Puede parecer contradictorio, pero los trastornos hemorrágicos también pueden ser más comunes en personas con cáncer de sangre. Esto se puede entender de la siguiente manera: en general, cuando hay un problema con el sistema de coagulación del cuerpo, una persona puede estar en riesgo de sangrado excesivo o coágulos, según las circunstancias.

El papel de la medicación para prevenir los coágulos medication No se recomienda la medicación anticoagulante de rutina en pacientes ambulatorios con cáncer, especialmente aquellos considerados de bajo riesgo de TEV; Sin embargo, en aquellos con mayor riesgo de TEV y aquellos con mieloma que reciben medicamentos llamados inmunomoduladores, tal medicamento preventivo de coágulos podría ser considerado, según los grupos de expertos.

El nivel de cuidado actual es algo llamado heparina de bajo peso molecular (HBPM), que requiere inyecciones. Se dispone de otros anticoagulantes orales más nuevos, pero hay pruebas limitadas para que los médicos recurran cuando consideren cambiar de HBPM a uno de estos agentes orales.

En un estudio reciente, cuando se le dio una opción hipotética de HBPM frente a un agente oral con igual eficacia, la mayoría de los pacientes con cáncer eligieron comprensiblemente el agente oral. Los expertos dicen, sin embargo, que la decisión de cambiar requiere una consideración cuidadosa de la interacción entre el cáncer del paciente y el curso del tratamiento, con sus comorbilidades subyacentes.

PE / VTE en pacientes con cánceres sanguíneos específicos

Los primeros estudios sugirieron que los tumores sólidos como el cáncer de mama y el cáncer de pulmón eran, en general, más propensos a aumentar el riesgo de coágulos de sangre que los cánceres de sangre, que incluyen leucemia, linfoma y mieloma Sin embargo, ha habido otros estudios desde entonces que contrarrestan esta noción, y puede ser el caso de que los tipos de cáncer de sangre y las características individuales del paciente influyan en su riesgo de maneras importantes.

Pacientes ancianos con leucemia mieloide crónica

Un estudio publicado en 2016 sugirió que los pacientes ancianos con leucemia mieloide crónica tenían mayores tasas de EP que los pacientes sin cáncer, lo que no era necesariamente sorprendente, ya que se cree que el cáncer en general aumenta los problemas de coagulación. Las tasas de problemas de coagulación no aumentaron en el grupo de pacientes que tomaban medicamentos llamados inhibidores de la tirosina cinasa (principalmente uno llamado imatinib), lo que sugiere que el riesgo en estos pacientes con LMC se debió principalmente a los factores subyacentes asociados con el cáncer y no el tratamiento. Le Leucemia linfoblástica aguda infantil

La embolia pulmonar en la infancia es poco común, pero tener una malignidad (como la leucemia) puede aumentar el riesgo de TEV y EP en los niños. Los grandes factores de riesgo para TEV y EP incluyen un catéter venoso central, tumores malignos y quimioterapia. El TEV ocurre en el 2.1-16 por ciento de los niños con cáncer, mientras que las tasas informadas de TEV relacionado con el catéter varían del 2.6 al 36.7 por ciento.

Mucha de la evidencia de EP en niños con cáncer se enfoca en pacientes con LLA, la neoplasia pediátrica más común. Un metaanálisis de niños con leucemia informó el TEV en el 5,2 por ciento de los niños con LLA, pero las tasas informadas variaron del 1 al 36 por ciento. En particular, el uso de L-asparaginasa, junto con el régimen de quimioterapia que incluye antraciclina, vincristina y esteroides, ha hecho que la leucemia linfocítica aguda (LLA) sea una enfermedad maligna curable, particularmente en niños, pero también puede estar asociada con un mayor riesgo de TEV. , por lo que se pueden administrar medicamentos para prevenir la coagulación de la sangre para reducir este riesgo. Le Leucemia promielocítica aguda, un tipo de AML

En comparación con el sangrado, los coágulos sanguíneos mayores son un problema menos común en pacientes con leucemia promielocítica aguda, un tipo raro de AML. Este es un buen ejemplo de un cáncer de sangre en el cual los sistemas de coagulación del cuerpo se ven afectados, a menudo provocando hemorragia, pero también con la posibilidad de coagulación. Los pacientes con leucemia promielocítica aguda pueden ir al médico con problemas de sangrado, como una hemorragia nasal que no se detiene, o un corte que no deja de supurar. Pero también pueden tener inflamación de la pantorrilla a causa de una TVP, o dolor en el pecho y dificultad para respirar a causa de un coágulo de sangre en el pulmón o la EP.

Riesgo de coagulación en leucemia y linfoma

Un estudio realizado por Petterson y sus colegas publicado en 2015 sugiere que todos los tipos de cáncer tienden a aumentar el riesgo de TEV y que el grado de aumento del riesgo es diferente para las diferentes categorías principales de cáncer; en este estudio en particular, el riesgo más bajo de TEV se observó en los cánceres de cabeza y cuello (4.1x) y el riesgo más alto se observó en el cáncer de cerebro (47.3x).

Cuando este grupo de investigadores intentó ajustar múltiples variables para tener una idea del riesgo de TEV

En el linfoma

(en relación con otros cánceres), descubrieron que el riesgo aumentaba particularmente entre los pacientes con linfoma.

El linfoma se encontraba entre los cuatro sitios de cáncer con el riesgo particularmente aumentado de TEV, como sigue:

Cáncer de cerebro

Cáncer de páncreas

Otro aparato digestivo (esófago, intestino delgado, vesícula biliar y sistema biliar) ​​Linfoma Se encontraron pacientes con

Leucemia

  • Estar en riesgo intermedio en este estudio.
  • De los 33 casos incidentes con linfoma activo y 18 casos incidentes con leucemia activa en este estudio, solo 14 de 50 (28 por ciento) tenían un catéter venoso central dentro de los tres meses previos al evento de TEV. La mayoría de los casos incidentes con leucemia activa tenían leucemia linfocítica crónica (11 de 18, o el 61 por ciento), que generalmente no se trata con L-asparaginasa, un conocido factor de riesgo para TEV.
  • Una palabra de Verywell
  • Es importante saber que, como paciente con cáncer, puede estar en mayor riesgo de tener problemas con coágulos de sangre como embolia pulmonar. Sin embargo, también es importante poner este riesgo en perspectiva. En general, las posibilidades de desarrollar una embolia pulmonar son todavía bastante bajas.

Aunque recibir tratamiento a través de un catéter venoso central puede aumentar el riesgo de EP / TEV, tal tratamiento puede salvar vidas a muchos pacientes con cáncer. Los médicos conocen los riesgos de TEV / EP en diversas presentaciones de cáncer de sangre y con diversos tratamientos e intervenciones. Como paciente educado, su conocimiento de los síntomas de PE / TEV y su vigilancia pueden ayudar a su médico a actuar rápidamente, en caso de necesidad.

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