Los medicamentos antimicóticos…

VIH / SIDA

Segmento posterior del ojo funciona manteniendo la forma del globo ocular, sosteniendo la lente en su lugar y desencadenando impulsos nerviosos hacia el cerebro desde las células fotorreceptoras en la parte posterior de los ojos. La retina, la coroides (la capa vascular del ojo) y el nervio óptico comprenden gran parte del segmento posterior, con una cantidad de trastornos asociados con el VIH que se presentan dentro de estas capas oculares, más a menudo en la etapa posterior de la enfermedad por VIH.

Trastornos del segmento posterior, que se presentan principalmente con cambios vasculares en la retina, se observan en hasta 50% a 70% de los pacientes con VIH, y en ocasiones pueden causar daño persistente o agudo a la retina (llamada retinopatía).

Otras infecciones relacionadas con el VIH del segmento posterior incluyen:

Citomegalovirus (también conocido como CMV)

  • Toxoplasmosis (una infección parasitaria común y de transmisión fácil)
  • Cryptococcosis (otra infección fúngica común relacionada con el VIH)
  • Tuberculosis (TB)
  • Citomegalovirus

El citomegalovirus (CMV) es un herpesvirus que infecta a más de la mitad de la población adulta, que rara vez se presenta con enfermedad en aquellos con sistemas inmunológicos competentes (a excepción de, ocasionalmente, con síntomas similares a la mononucleosis). Si bien a menudo se transmite de manera perinatal de madre a hijo, también se puede transmitir en la adultez a través del contacto sexual. Como tal, la prevalencia de CMV entre los hombres que tienen sexo con hombres es aproximadamente del 90%, como lo es con las personas con enfermedad avanzada por VIH.

El CMV puede presentarse en los ojos de varias maneras, aunque con mayor frecuencia lo hace con una inflamación a veces debilitante de la retina, conocida simplemente como retinitis. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en pacientes cuyo conteo de CD4 ha caído por debajo de 50 células / ml y manifiesta síntomas que van desde la percepción de flotadores hasta pérdida visual e incluso ceguera.

Una vez que las lesiones de CMV se identifican en la retina, pueden progresar con bastante rapidez, a menudo en cuestión de semanas. Sin intervención médica, las lesiones pueden progresar de forma centrífuga (expandiéndose hacia afuera desde el centro), disminuyendo la agudeza visual y algunas veces llevando a la pérdida completa de la visión. Mientras que la retinitis por CMV a menudo se presenta bilateralmente (en ambos ojos), también puede presentarse unilateralmente (en un ojo).

El valganciclovir se considera el fármaco de elección para el tratamiento de la retinitis por CMV, prescrito por vía oral como una dosis de dos veces al día durante el período de inducción, seguido de una dosis de una vez al día durante el período de mantenimiento. El ganciclovir también se puede recetar, pero se administra por vía intravenosa, en lugar de por vía oral, durante un período de alrededor de 21 días.

Alternativamente, los implantes de ganciclovir intravítreo, literalmente, diminutas barras inyectables que se administran directamente en el lugar de la infección, a veces se insertan en el ojo. A menudo se usa en casos más profundos de retinitis por CMV, permite concentraciones de fármaco prolongadas y sostenidas en el humor vítreo (el gel transparente que llena el espacio entre la lente y la retina).

Toxoplasma

El toxoplasma es la causa más común de retinocoroiditis (infección de la retina y / o la coroides) en la población general y la segunda más común en personas con VIH.

Causada por el parásito protozoario,

Toxoplasma gondii , la enfermedad afecta a más de 200,000 personas en los EE. UU. Anualmente y se disemina ya sea por vía perinatal o por ingestión de carne contaminada. La mayoría de las veces se asocia con gatos (aunque está presente en muchas criaturas de sangre caliente), el contacto con las heces de gato también se considera una causa importante de transmisión de T. Gondii.Cuando la toxoplasmosis se presenta en el ojo, se manifiesta con una lesión de color blanco amarillento a gris claro acompañada de inflamación del humor vítreo. La identificación generalmente se puede hacer con un examen de la vista, con análisis de sangre basados ​​en anticuerpos que proporcionan confirmación serológica. S Los esteroides tópicos a veces se usan para tratar casos más leves de retinocoroiditis por toxoplasma, mientras que a los casos más graves a menudo se les receta una combinación de pirimetamina, ácido folínico y sulfadiazina. Para las personas con enfermedad avanzada por VIH, puede ser necesario un tratamiento crónico continuo, a menudo con el uso de trimetoprim-sulfametoxazol, cuya combinación generalmente es bien tolerada. Criptococosis La criptococosis es una infección causada por la inhalación de esporas transportadas por el aire, ne neoplánticos criptocócicos which, que a menudo pueden manifestarse con meningitis (la inflamación que a veces pone en peligro la vida de las membranas protectoras que rodean el cerebro y la médula espinal). La mayoría de la afectación ocular se desarrolla como una presentación secundaria durante episodios graves de meningitis criptocócica, en particular cuando se acompaña de septicemia.

Las infecciones oculares pueden enrutarse a través del sistema nervioso central (SNC) a través del nervio óptico o a través del torrente sanguíneo cuando la enfermedad se disemina (es decir, se disemina más allá de la infección de origen).

En el examen, se pueden identificar múltiples lesiones amarillentas en la coroides y / o la retina. Si no se trata, la diseminación de la infección a los tejidos del nervio óptico a veces puede provocar pérdida visual.

El tratamiento sistémico de la meningitis criptocócica generalmente se administra por medio de anfotericina B intravenosa y flucitosina, considerado el tratamiento de elección. Los medicamentos antimicóticos también se recetan con frecuencia cuando se sospecha una afectación ocular.

TuberculosisLa tuberculosis (TB) tiende a ser menos común que otras enfermedades oculares asociadas con el VIH, pero a veces se observa en pacientes con VIH con tuberculosis pulmonar activa. Tiende a presentarse como un granuloma tipo nódulo en la coroides y puede manifestarse con recuentos de CD4 más altos (más de 150 células / ml) que otras infecciones del segmento posterior asociadas con el VIH. El tratamiento sistémico con medicamentos antituberculosos generalmente se prescribe como el curso de acción recomendado.

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