Los expertos ahora promueven la cirugía para el tratamiento de la Diabesidad

Los expertos ahora promueven la cirugía para el tratamiento de la Diabesidad

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  • Viviendo con
  • Nutrición y pérdida de peso
  • Durante los últimos años, nos hemos beneficiado de avances sin precedentes en nuestra comprensión de la patología de la diabetes, monitoreo , administración y tratamiento Estos avances incluyen una mejor comprensión de las complicaciones microvasculares y macrovasculares de esta enfermedad: microvascular se refiere a los vasos sanguíneos pequeños y macrovascular se refiere a los grandes vasos sanguíneos, como los que se encuentran en el corazón y el cerebro, así como continuo ( inteligente ) la monitorización de la glucosa e incluso una nueva clase de medicamentos para la diabetes: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) como Invokana.

    Sin embargo, todos estos avances significan poco para muchas personas con diabetes. A pesar de mejores tratamientos y manejo, menos del 50 por ciento de aquellos con diabetes tipo 2 experimentan un control adecuado del azúcar en la sangre y aún pueden estar en riesgo de complicaciones de diabetes, y un enorme 80 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 experimentan complicaciones de la enfermedad cardíaca.

    Desde finales de la década de 1980, investigadores y médicos han notado que muchas personas con obesidad mórbida y diabetes, o personas con diabetes, que reciben cirugía metabólica o bariátrica, experimentan mejoras sostenidas en el control glucémico y una disminución en el riesgo cardiovascular. Además, algunas personas que reciben cirugía metabólica experimentan una remisión total y ya no necesitan tomar ningún medicamento. Sin embargo, a pesar de estas observaciones, los expertos se han mostrado reacios a recomendar recomendaciones clínicas de consenso sobre el lugar de la cirugía en el tratamiento de la diabetes tipo 2, es decir, hasta la finalización de la Cumbre de Cirugía de Diabetes (DSS-II) en septiembre de 2015.

    Cabe destacar que, aunque a menudo se usa indistintamente, la cirugía bariátrica simplemente se refiere a la cirugía para perder peso, mientras que la cirugía metabólica se refiere a la cirugía realizada para mejorar la diabetes y la enfermedad metabólica.

    En DSS-II, expertos de todo el mundo en colaboración con 45 sociedades médicas líderes, incluidas las seis organizaciones líderes en diabetes: la Asociación Estadounidense de Diabetes, la Federación Internacional de Diabetes, la Sociedad China de Diabetes, la Asociación Europea para el Estudio de Diabetes y Diabetes India, y Diabetes UK, revisó toda la evidencia disponible e hizo recomendaciones globales transformadoras con respecto a la integración de tratamientos quirúrgicos y médicos en el tratamiento de la diabetes.

    También proporcionaron orientación muy necesaria sobre la selección de candidatos quirúrgicos, así como recomendaciones de seguimiento pre y postoperatorias.

    Tipos de cirugía metabólica

    La cirugía para perder peso ha recibido mucha presión a lo largo de los años. Por lo tanto, probablemente tenga alguna idea de lo que implican algunos de estos procedimientos. Sin embargo, hagamos un repaso rápido que cubra los cuatro tipos principales de cirugía metabólica. By Roux-en-Y bypass gástrico

    • Este procedimiento es el procedimiento bariátrico más común realizado en todo el mundo. Esta cirugía se realiza por vía laparoscópica o por medios mínimamente invasivos, y da como resultado una pérdida significativa de peso y mejoras en la diabetes. El bypass gástrico Roux-en-Y implica crear una bolsa estomacal en una porción del estómago y luego colocar esta pequeña bolsa directamente en el intestino evitando así una gran franja del estómago y el intestino. Los efectos combinados de esta intervención no solo disminuyen el estómago área superficial y como resultado una saciedad más temprana, o una sensación de plenitud, pero también disminuye drásticamente la absorción de grasa. Es de destacar que los procedimientos bariátricos que alteran el tamaño del estómago se llaman restrictivos; mientras que aquellos que se mezclan con el intestino y alteran la absorción se llaman malabsortivos. Más del 75 por ciento de las personas con diabetes que se someten al procedimiento de derivación gástrica-Roux-en-Y will experimentará la remisión. Además, más del 90 por ciento de estos pacientes experimentarán mejoras en otros biomarcadores de enfermedades metabólicas, incluyendo la disminución de los niveles de lípidos (colesterol y triglicéridos). Para empezar, las personas que reciben esta cirugía también reclaman el cese de la ERGE (acidez estomacal), así como la mejora del dolor en las articulaciones, la depresión, los problemas de infertilidad, la incontinencia de esfuerzo, la autoestima y la calidad de vida en general.Gastrectomía con manga laparoscópica :
    • Este procedimiento relativamente nuevo se está volviendo muy popular en los Estados Unidos. Durante este procedimiento, los cirujanos extirpan entre el 75 y el 80 por ciento del estómago y dejan el resto del intestino intacto. Inicialmente, los expertos pensaron que este procedimiento era meramente restrictivo; sin embargo, investigaciones recientes sugieren que este procedimiento también aumenta la liberación de incretinas u hormonas que estimulan la liberación de insulina por el páncreas. Aunque se necesita más investigación para investigar los beneficios de la gastrectomía en manga, parece que la gastrectomía en manga es comparable a la derivación gástrica Roux-en-Y en términos de pérdida de peso y efectos metabólicos, con tasas similares de remisión de la diabetes y reducción de complicaciones de la diabetes y factores de riesgo Ba Bandas laparoscópicas ajustablesEl procedimiento de la banda gástrica de la vuelta consiste en colocar una banda alrededor de la parte superior del estómago para crear una pequeña bolsa, lo que da como resultado una saciedad más temprana. Debido a que la banda de vuelta gástrica es mucho menos invasiva que otros tipos de cirugías metabólicas: gastrectomía en manga y Roux-en-Y
    • lleva más tiempo perder peso y mejorar la diabetes. Sin embargo, entre el 50 y el 80 por ciento de las personas que reciben este procedimiento experimentan la remisión de la diabetes. Además, las personas que reciben este procedimiento también experimentan una disminución en los niveles de lípidos, aunque un poco más bajo que las disminuciones observadas después de otros tipos de cirugía metabólica. Divers Desviación biliopancreática con cambio duodenal (DBP / DS):Sin entrar en detalles, tenga en cuenta que, como se puede deducir de su nombre, BPD / DS es un procedimiento complejo que implica una gran cantidad de reordenamiento intestinal. Esta cirugía es tanto restrictiva como malabsortiva y está destinada a personas súper obesas (supongamos un IMC mayor de 50). Lo más importante, BPD / DS resulta en los niveles más grandes y sostenibles de pérdida de peso entre todas las cirugías metabólicas y la mayor mejora en diabetes y perfiles de lípidos. De hecho, algunos estudios han demostrado que casi el 100 por ciento de las personas que reciben este procedimiento experimentan la remisión de la diabetes. Además, BPD / DS es notable por mejorar en gran medida la apnea del sueño entre los pacientes que la reciben. Sin embargo, a la luz de su naturaleza drástica -reorganizar y cortar el intestino provoca predeciblemente efectos adversos- las personas que reciben este procedimiento corren un mayor riesgo de deficiencias nutricionales, algunas de las cuales no se entienden completamente y pueden ser potencialmente mortales.En 2013, se realizaron 179,000 cirugías para bajar de peso. Aquí hay un desglose:
    • 42 por ciento fueron gastrectomía en manga34 por ciento fueron bypass gástrico14 por ciento fueron banda gástrica de vuelta1 por ciento fueron BPD / DS

    6 por ciento fueron revisiones

    • Peligros
    • En general, la cirugía metabólica es relativamente segura, especialmente cuando se realiza por un cirujano experimentado en un paciente que se ha preparado para el procedimiento y está comprometido con el éxito del procedimiento. Sin embargo, como todas las cirugías, pueden ocurrir cosas malas después de la cirugía metabólica. Por lo tanto, la cirugía metabólica aún se considera tratamiento de segunda línea y está reservada para las personas que fracasan en el tratamiento mediante dieta, ejercicio y medicación.
    • Aquí hay algunos efectos adversos relacionados con la cirugía metabólica. Tenga en cuenta que estos efectos adversos varían según el procedimiento específico realizado. Por ejemplo, Roux-en-Y y BPD / DS son particularmente invasivos y pueden dar lugar a muchos de estos efectos adversos; mientras que, la banda de vuelta gástrica típicamente produce muchos menos efectos adversos no relacionados con los intestinos reales. Deficien Deficiencias metabólicas y nutricionales
    • Úlceras
    • Distensión del remanente gástrico que conduce al íleo (obstrucción intestinal)

    Colelitiasis (cálculos biliares)

    Hernia en el sitio de la incisión

    Adherencias (áreas pegajosas que ensucian y obstruyen el intestino)

    • Síndrome de descarga
    • Insuficiencia renal
    • Infección
    • Estenosis
    • Erosión de la banda (con banda de vuelta)
    • Cambio en los hábitos intestinales
    • Reflujo
    • Esta lista no es exhaustiva ni específica para ningún tipo de cirugía metabólica. Investigue cuidadosamente los posibles efectos adversos de la cirugía antes de llevar a cabo dicho procedimiento. Además, analice estos efectos adversos en detalle con su cirujano y su equipo de atención médica. La cirugía metabólica no es una panacea que curará todos sus males sin consecuencias. Más bien, es una decisión equilibrada para mejorar su salud.
    • ¿Qué pacientes con Diabesity son candidatos para cirugía metabólica?
    • Como se mencionó anteriormente, por primera vez los expertos en DSS-II recomendaron un algoritmo de tratamiento para el tratamiento de la diabesidad mediante cirugía. En particular, los expertos recomiendan que la cirugía se considere en personas que son meramente obesas (IMC entre 30 y 34,9) con diabetes que no se controla con medicamentos orales o insulina.
    • Aquí están las recomendaciones de tratamiento específico para personas con diabesidad: should La cirugía metabólica debe recomendarse en pacientes con obesidad clase III (IMC mayor de 40) que permanecen descontrolados por medio de cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio) así como manejo médico (administración oral medicamentos e insulina).
    • De manera similar, la cirugía metabólica debe recomendarse en pacientes con obesidad de clase II (IMC entre 35 y 35,9) que permanecen sin control a pesar de la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico.
    • Como se mencionó anteriormente, la cirugía metabólica debe considerarse en personas obesas (IMC entre 30 y 34.9) y no pueden controlar su diabetes a pesar de los cambios en la dieta y el ejercicio, así como el tratamiento médico con medicamentos orales e insulina.

    Los expertos también recomiendan que estos umbrales y límites se ajusten a la baja para los asiáticos. Cabe señalar que aunque las indicaciones para el tratamiento de la diabesidad mediante cirugía y la cantidad de peso perdido por personas pertenecientes a diferentes grupos étnicos pueden diferir, la mejoría real de la diabetes y las tasas de remisión después de la cirugía son comparables entre todas las razas. En otras palabras, la cirugía beneficia de manera similar a las personas de todas las razas con respecto a las mejoras en la diabetes y la remisión de la enfermedad.

    En una nota relacionada, debido a que la diabetes tipo 2 ya no se considera solamente inicio adulto y afecta a un número creciente y alarmante de niños y adolescentes, los expertos recomiendan que se realicen más investigaciones para dilucidar el papel de la cirugía metabólica en el tratamiento de niños con diabesidad Además, los expertos también recomiendan una mayor investigación sobre si la cirugía puede ayudar a las personas con obesidad severa con diabetes tipo 1. Específicamente, en personas con diabetes tipo 1, la cirugía bariátrica puede facilitar un mejor control de la glucemia y la disminución de los requerimientos de insulina, así como un menor riesgo de enfermedad cardíaca.

    ¿Exactamente cómo la cirugía metabólica trata la Diabesidad?

    Los mecanismos por los cuales la cirugía metabólica o bariátrica trata la diabesidad son complejos e interconectados. En verdad, la mejoría o remisión de la diabetes resultante de dicha cirugía tiene mucho que ver con la restricción calórica y la pérdida de peso. Sin embargo, es probable que existan muchos otros factores que contribuyen al tratamiento de la diabesidad, incluidos los siguientes:

    • Cambios en el metabolismo de los ácidos biliares
    • Detección del tracto gastrointestinal y utilización de la glucosa
    • Liberación de incretina (recuerde que las incretinas promueven la liberación de insulina por el páncreas)

    Posible papel de las anti-incretinas

    Cambios en la flora intestinal (composición de las bacterias que viven en el intestino)

    Lo más probable es que estos efectos y otros que aún debemos elucidar interaccionen para dar como resultado una mejoría y remisión de la diabetes después de la cirugía. Además, algunos de estos mecanismos dependen del tipo de cirugía que se realiza.

    Una palabra de Verywell

    • Si usted o un ser querido tiene una diabetes que no está controlada por la dieta, el ejercicio y los medicamentos, es posible que desee hablar con su médico sobre los beneficios de la cirugía metabólica. Aunque tal cirugía nunca es el tratamiento de primera línea, tal cirugía puede ayudarlo a evitar las complicaciones y el sufrimiento de la diabetes.
    • Solo porque las medidas convencionales y no invasivas puedan no tratar su diabetes, eso no significa que su situación no tenga esperanza o que su calidad de vida nunca mejore. Tenga en cuenta que la cirugía metabólica es un procedimiento generalmente seguro que tiene innumerables beneficios para la salud, incluido el tratamiento de la diabetes tipo 2. También tenga en cuenta, sin embargo, que la cirugía metabólica es un proceso que requiere mucha preparación, pensamiento, motivación y compromiso. Dicha cirugía nunca es una solución rápida o fácil y requiere una vida de mantenimiento de la salud dedicado y toma de decisiones informadas.
    • Si tiene alguna pregunta acerca de la cirugía de pérdida de peso o de diabesidad, haga una cita con su médico para hablar sobre sus inquietudes y opciones.

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