Información general
La insuficiencia tricuspídea (una válvula tricúspide con fugas) es un diagnóstico cardíaco bastante común. Muchas personas con regurgitación tricuspídea se sorprenden al saber que tienen un problema en las válvulas cardíacas porque se sienten bien. Sus médicos a menudo están tan sorprendidos como están, y pueden no saber qué hacer con él.
Si le dicen que tiene regurgitación tricuspídea, ¿qué significa eso?
¿Cómo deberían pensar usted y su médico sobre este problema y qué debe hacer a continuación?
La válvula tricúspide y la regurgitación tricúspide
La válvula tricúspide separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. Como todas las válvulas cardíacas, el propósito de la válvula tricúspide es asegurarse de que la sangre fluya a través del corazón en el momento correcto y en la dirección correcta. Entonces, cuando la aurícula derecha se contrae, la válvula tricúspide se abre forzadamente, para permitir que la sangre fluya hacia el ventrículo derecho. Una fracción de segundo más tarde, cuando el ventrículo derecho se contrae para expulsar su sangre a la arteria pulmonar, la válvula tricúspide se cierra para evitar que la sangre fluya hacia atrás hacia la aurícula derecha.
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Con la regurgitación tricuspídea, la válvula tricúspide no se cierra por completo. Esto permite que al menos parte de la sangre fluya hacia atrás, es decir, que regurgite, hacia la aurícula derecha a medida que el ventrículo derecho se contrae.
Riesgo
El hecho de que un médico simplemente mencione a alguien que tiene regurgitación tricuspídea no es muy útil, ya que la importancia de este trastorno de la válvula puede variar entre ninguno y grave. Cuando se identifica la insuficiencia tricuspídea, es importante determinar qué tan importante es.
Al menos la regurgitación tricuspídea se observa en hasta el 70 por ciento de los adultos normales que tienen ecocardiogramas.
A medida que el ventrículo derecho se contrae, tarda uno o dos minutos para que una válvula tricúspide normal se cierre por completo, y en ese momento una pequeña bocanada de sangre se filtra hacia la aurícula derecha. Con la tecnología actual, el ecocardiograma a menudo es lo suficientemente sensible como para detectar el olor normal de sangre, y estos individuos, cuyas válvulas son esencialmente normales, a menudo tienen la insuficiencia tricuspídea y, por lo tanto, un problema en las válvulas cardíacas. (Por otro lado, sucede lo mismo en cierta medida con la válvula mitral, lo que hace que muchas personas sean diagnosticadas inapropiadamente con prolapso de válvula mitral o MVP.)
Así que la primera pregunta que debe hacer si le dicen que tiene regurgitación tricuspídea es : ¿Qué tan grave es? Si la respuesta es muy leve, es probable que no tenga nada de qué preocuparse.
Sin embargo, si se considera que la regurgitación tricúspide es moderada o grave, es mucho más probable que haya un problema cardíaco significativo. En este caso, se debe realizar una evaluación cardíaca completa para determinar la causa y el alcance de la regurgitación tricúspide.
Causas
El daño a la válvula tricúspide en sí puede causar regurgitación tricuspídea. Las afecciones que pueden dañar la válvula tricúspide incluyen: heart Cardiopatía reumática
- Endocarditis infecciosa
- Infarto de miocardio que afecta el ventrículo derecho de Degeneración mixomatosa de la válvula (similar a MVP)
- Lesión de un marcapasos o derivación desfibriladora implantable
- Síndrome de Marfan
- Síndrome carcinoide
- Enfermedad cardíaca congénita
- Sin embargo, la causa más común de la regurgitación tricúspide es, con diferencia, una alteración funcional de la válvula tricúspide. Con la regurgitación tricuspídea funcional, la válvula en sí es esencialmente normal. La fuga a través de la válvula se produce porque un trastorno cardíaco de algún tipo distorsiona el corazón, por ejemplo, cuando la aurícula derecha o el ventrículo derecho se dilatan de una manera que impide que la válvula tricúspide se cierre por completo.
- Los problemas cardíacos que comúnmente causan regurgitación tricuspídea funcional incluyen: hypert Hipertensión de la arteria pulmonar
Insuficiencia cardíaca
Estenosis mitral o regurgitación mitral
- Embolia pulmonar
- Hipertiroidismo
- La mayoría de las personas con regurgitación tricuspídea significativa tendrá uno de estos problemas que produce regurgitación tricuspídea funcional, y se requerirá una evaluación completa para identificar el problema subyacente.
- Síntomas
- La gran mayoría de las personas con regurgitación tricuspídea no presenta síntomas que puedan atribuirse al trastorno valvular en sí. Cualquier síntoma, si está presente, generalmente es causado por la condición subyacente que está produciendo un problema de válvula funcional.
Sin embargo, si la regurgitación tricuspídea es grave, puede producir síntomas directamente. Estos pueden incluir la sensación de una pulsación inusual en el cuello o dolor abdominal e hinchazón. Pero incluso con regurgitación tricuspídea severa, los síntomas generalmente son causados por problemas cardíacos asociados.
Diagnóstico
Las dos preguntas clave después de que se diagnostica la regurgitación tricúspide deberían ser:
¿Cuál es la causa subyacente?
¿Qué tan grave es?
Ambas preguntas son importantes para decidir cómo, e incluso si, tratar el problema de la válvula.
- En la mayoría de los casos, estas dos preguntas se responden con bastante facilidad cuando el médico realiza un historial médico cuidadoso y un examen físico, y obtiene un ecocardiograma de alta calidad. En ese punto, se puede desarrollar un plan de manejo.
- Manejo
El paso más importante en el manejo de la regurgitación tricuspídea es identificar y tratar la causa subyacente. Esto es especialmente importante con la regurgitación tricuspídea funcional, donde la válvula tricúspide en sí es fundamentalmente normal. Reg La insuficiencia tricuspídea funcional es causada con mayor frecuencia por la hipertensión de la arteria pulmonar. El tratamiento de la hipertensión pulmonar puede mejorar sustancialmente la regurgitación tricúspide. Por lo tanto, las causas reversibles de la hipertensión pulmonar, especialmente la insuficiencia cardíaca, la enfermedad de la válvula mitral o la embolia pulmonar, deben tratarse de forma agresiva.
Si la regurgitación tricuspídea no es funcional, es decir, es causada por un problema intrínseco con la propia válvula tricúspide, el manejo generalmente depende de la gravedad de la regurgitación y cualquier síntoma asociado.
Las personas que solo tienen regurgitación tricuspídea muy leve sin ningún otro problema cardíaco, generalmente válvulas tricúspides que son fundamentalmente normales, y, a excepción de los exámenes periódicos de seguimiento, no necesitan ningún tipo de tratamiento.
Incluso si la regurgitación tricúspide intrínseca es moderada o grave, siempre que no haya síntomas y el ecocardiograma muestre una función cardíaca normal y presiones cardiacas normales, no debería haber limitación en la actividad física. La única gestión real son las reevaluaciones periódicas con un cardiólogo.
Tratamiento
Hay algunas situaciones en las que se debe considerar la cirugía valvular en personas con regurgitación tricuspídea.
La cirugía debe convertirse en una opción si se juzga que la regurgitación tricúspide en sí misma está causando síntomas significativos. Surgery La cirugía de la válvula tricúspide también se recomienda para personas que tienen regurgitación tricuspídea grave y que se someten a una cirugía para reparar o reemplazar una válvula mitral enferma. En esta situación, ambas válvulas se manejan durante una operación. Esto, de lejos, es la razón más común para realizar una cirugía de válvula tricúspide.
En general, cuando se necesita cirugía, siempre que sea factible, se prefiere la reparación de la válvula tricúspide sobre el reemplazo de la válvula.
Resumen
Si le dicen que tiene regurgitación tricuspídea, la clave es que su médico determine la causa subyacente y la gravedad del problema. Afortunadamente, este no suele ser un proceso difícil o que requiera mucho tiempo.
La mayoría de las personas diagnosticadas con regurgitación tricuspídea tendrán una forma leve del trastorno o no tendrán ningún problema real. De aquellos cuya regurgitación tricuspídea resulta ser un problema importante, la mayoría tendrá un problema valvular funcional causado por otro trastorno cardiovascular, y su tratamiento requerirá una gestión agresiva de ese problema subyacente. La cirugía para la regurgitación tricuspídea no es comúnmente requerida.
