Las recomendaciones de los CDC sobre los opiáceos para el dolor crónico

Las recomendaciones de los CDC sobre los opiáceos para el dolor crónico

Estamos enfrentando una epidemia de dolor crónico en los Estados Unidos. Durante décadas, las personas que sufren de dolor crónico por fibromialgia u otras afecciones dolorosas se han preguntado: ¿Cuándo nos va a prestar atención real el establecimiento médico? Ahora lo son, pero puede que no te guste el resultado.

El CDC está asesorando a los médicos sobre cómo tratar el dolor crónico, y la piedra angular de la recomendación es la siguiente: los analgésicos opioides no se recomiendan para el uso a largo plazo.

Tienen buenas razones para esa recomendación, pero eso no significa que no cause sufrimiento adicional en personas que ya están sufriendo más que suficiente.

Los medicamentos específicos de los que estamos hablando incluyen:

  • Oxicodona
  • Hidrocodona
  • Codeína
  • Morfina
  • Fentanilo
  • Metadona

El término opioide se refiere a las versiones sintéticas de los medicamentos opiáceos. También se les conoce con frecuencia como narcóticos.

The Crux of the Opioid Issue

En el corazón del problema está que también estamos experimentando una epidemia de abuso de analgésicos y muertes por sobredosis. De hecho, la sobredosis de drogas es ahora la principal causa de muerte accidental en los EE. UU., Y los opiáceos son una razón importante para ello.

Según la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones:

  • Más de 47,000 personas murieron por sobredosis de drogas en 2014;
  • Casi 19,000 de esas muertes se debieron a analgésicos recetados;
  • Casi 11,000 más se atribuyeron a la heroína (más sobre esto más abajo); Deaths Las muertes no intencionales de opiáceos se han cuadruplicado desde 1999;
  • A medida que las ventas legales de opioides han aumentado, el tratamiento de la adicción y las muertes por sobredosis debido a los opiáceos han ido en paralelo.
  • ¿Por qué mirar las muertes por heroína junto con las de los analgésicos? La heroína también es un opioide, y en las encuestas, hasta el 94 por ciento de los adictos a la heroína dicen que primero se volvieron adictos a los analgésicos recetados y luego cambiaron a la heroína porque es más barata y más fácil de obtener. Usage El consumo de heroína y la muerte por sobredosis han aumentado a un ritmo similar al de la adicción a los opiáceos recetados y la muerte.

Frente a esos números, la proliferación de prescripciones de opioides es repentinamente alarmante. Es una crisis de salud pública y aplicación de la ley que debe abordarse.

Es por eso que el CDC está estudiando cómo se prescriben los opioides y buscando alternativas.

Dolor crónico y tratamiento inadecuado

Mientras tanto, tenemos más y más personas que viven con dolor constante. Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 2015 dijeron que el enfoque de una pastilla para todos era inadecuado y promovieron un mayor uso de tratamientos no farmacológicos basados ​​en la evidencia, individualizados e implicados en múltiples tipos de tratamiento.

Al mismo tiempo, el NIH ha declarado públicamente que la comunidad médica en su conjunto no está lo suficientemente familiarizada con los tratamientos sin medicamentos, lo que hace que sea más fácil depender de los opiáceos.

Muchas personas que viven con dolor crónico pueden dar fe de la verdad de las declaraciones del NIH. Eso puede ser porque su tratamiento solo incluye analgésicos y es inadecuado. También puede ser porque han explorado otras opciones y han encontrado más alivio que solo con las píldoras. Sin embargo, incluso entre aquellos que han encontrado otros tratamientos efectivos, los opiáceos a menudo continúan desempeñando un papel en su régimen.

Además, las personas con afecciones poco conocidas, como la fibromialgia, a menudo descubren que sus médicos no pueden brindarles orientación adecuada sobre qué hacer aparte de tomar medicamentos, y esos medicamentos a menudo incluyen opiáceos.

La tendencia alejada de los opiáceos

Debido a que los opioides ayudan a muchas personas a funcionar mejor, la comunidad de dolor crónico ha reaccionado con miedo e ira cuando el gobierno y la policía han intentado tomar medidas enérgicas contra el uso indebido de opiáceos.

Cuando los doctores del dolor comenzaron a ser investigados y algunos perdieron sus licencias, otros doctores se asustaron demasiado para recetar opiáceos. ¿Quién puede culparlos? Nadie quiere que sus medios de sustento se vean amenazados.

Luego, en 2014, la Drug Enforcement Administration transfirió hydrocodone a la lista de sustancias controladas, del Schedule III al Schedule II, lo que hizo que los pacientes saltaran nuevos círculos para obtener recetas, incluyendo obtener una nueva receta del médico cada vez, y la necesidad de tomar una receta física en la farmacia en lugar de que el médico la envíe por fax.

Esto creó una dificultad adicional, especialmente para las personas que tienen que conducir un largo camino hasta el consultorio de su médico y / o farmacia. Patients Los pacientes y defensores del dolor han pedido al gobierno y a las fuerzas del orden público que encuentren formas de combatir el problema sin privar a las personas de los medicamentos en los que confían. Sin embargo, eso no parece ser lo que están obteniendo.

Al mismo tiempo, el dolor crónico es un problema masivo que debe abordarse adecuadamente. De acuerdo con

Informe Nacional del Dolor:

100 millones de estadounidenses sufren de dolor crónico,

El dolor le cuesta a los EE. UU. Alrededor de $ 600 mil millones al año, Más personas tienen dolor crónico que la diabetes, enfermedad cardíaca o cáncer.

  • Recomendaciones de los CDC
  • En la primavera de 2016, el CDC publicó su Guía para la prescripción de opioides para el dolor crónico. Detalla los problemas que están causando los opiáceos, establece opciones de tratamiento no opiáceos y no farmacológicos, y la evidencia (o más bien, la falta de ella) de que el uso de opiáceos es efectivo para el dolor crónico.
  • La guía establece 12 puntos que los médicos deben seguir al recetar opioides para el dolor crónico. Incluye cómo determinar si los opiáceos son apropiados para el paciente individual, cómo comparar el beneficio con el riesgo, qué debe discutirse con el paciente, cómo mantener el tratamiento con opioides de manera segura y cómo observar la adicción y cómo tratarla de manera apropiada.

Al considerar los riesgos, tanto para el individuo como para la sociedad, estos 12 puntos son sensatos y responsables. Si un médico lee el informe completo, muy largo, verá qué tipos de tratamientos basados ​​en la evidencia se sugieren, que incluyen:

Fisioterapia

Terapia cognitiva conductual

Terapia de ejercicios

  • Inyecciones de esteroides.
  • Cuando se trata de drogas no opioides, el CDC menciona:
  • Medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno
  • Anticonvulsivos como pregabalina y gabapentina

Antidepresivos.

  • En la superficie, la recomendación de los CDC tiene sentido. ¿Por qué recetar una droga peligrosa a mucha gente cuando no les está ayudando tanto y está causando una importante crisis de salud pública?
  • Preocupaciones
  • Los médicos deberían acercarse al dolor de una manera más individualizada e integral. Sin embargo, hasta que la comunidad médica esté mejor educada acerca de los enfoques no farmacológicos, esto no puede ocurrir de ninguna manera significativa.

El informe completo de los CDC es extremadamente largo. Si un médico observa los 12 puntos resumidos al final, no verá ninguna de las otras recomendaciones. Algunos pueden ver la primera línea: La terapia no farmacológica y la terapia farmacológica no opioide son preferibles para el dolor crónico, y detenerse allí.

Esto suena como una acusación dura de los médicos. No es la intención de esa manera. Los médicos están ocupados y pueden no tener tiempo para seguir las pautas con un peine de dientes finos. Además, mientras que algunos médicos son maravillosos, algunos son mediocres y algunos son francamente horribles. Los pacientes con dolor, y especialmente aquellos con condiciones poco entendidas como la fibromialgia, a menudo escuchan cosas como: No tenemos medicamentos que funcionen muy bien para eso, así que solo tienes que aprender a vivir con eso.

Otras perspectivas

Los pacientes y defensores del dolor han exigido durante mucho tiempo regulaciones sensatas que aborden los problemas con un impacto mínimo en quienes usan estas drogas legítimamente. En algún momento, argumentan, tienes que escuchar al paciente.

Por ejemplo, en un estudio, es posible que los médicos no consideren la cantidad de mejoría significativa para la persona que sufre, esa pequeña mejoría es la diferencia entre ser algo productivo y quedarse en la cama todo el día, o entre pasar un día de trabajo y tener que continuar con una discapacidad.

Un argumento común es que un número muy pequeño de pacientes con dolor se vuelven adictos a los opiáceos, con un estudio que muestra que solo ocurre en alrededor del 3 por ciento. Cuando elimina a aquellos con un historial de abuso de drogas o adicción, la tasa cae por debajo del 0.2 por ciento.

Además, instan a centrarse más en las formas ilegales en que muchos adictos o narcotraficantes obtienen sus opioides, como por ejemplo:

Robo o creación de almohadillas de recetas falsas

Compras ilegales en Internet

Robo en farmacias, hospitales o centros médicos

  • Suplantar al personal médico y solicitar reabastecimientos.
  • El problema de los opiáceos es un problema complejo y críticamente urgente. Quizás algún día el problema disminuirá lo suficiente como para que los pacientes con dolor no sientan que están siendo atacados injustamente y perderán el acceso a los medicamentos que necesitan.
  • Mientras tanto, paga a los pacientes con dolor que se les eduque sobre los problemas y las pautas, para que podamos asegurarnos de que nuestros médicos los estén usando correctamente y no interpretarlos como un mandato de no recetar opiáceos.
  • También debemos ser conscientes de los problemas que los opiáceos pueden crear en la sociedad, en las personas más cercanas a nosotros y también para nosotros. Para obtener más información, ver:

Tomar analgésicos de forma segura

Opiar por la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica

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