¿Las personas que son elegibles tienen una prueba de detección de cáncer de pulmón?

Si ha visto las noticias en los últimos años, probablemente haya escuchado parte del debate sobre la detección del cáncer de pulmón. La discusión al principio fue si Medicare debería cubrir el cribado mediante TC de cáncer de pulmón en aquellos que cumplían con los criterios especificados. En febrero de 2015, esa decisión se suspendió ya que Medicare ahora cubre esta prueba. La razón de los argumentos fue el hallazgo -en un estudio médico grande llamado National Lung Cancer Screening Trial- de que la detección de CT a dosis bajas (LDCT) podría reducir las muertes por cáncer de pulmón en un 20 por ciento, o 18,000 ciudadanos estadounidenses cada año.

Parecería que todo está bien, sin embargo, un estudio de 2016 encontró que menos de la mitad de los médicos de familia coincidieron en que la detección del cáncer de pulmón era una buena idea y muchos desconocían las recomendaciones específicas. Además, muchos de estos médicos continúan ordenando radiografías de tórax como una prueba de detección del cáncer de pulmón. Esto, a su vez, ha dado lugar a una pregunta común:

¿Por qué mi médico no ordenará una prueba que podría salvar mi vida?

¿Cuáles son los argumentos a favor y en contra del cribado del cáncer de pulmón y qué organizaciones respaldan estos argumentos? Echemos un vistazo a estas posiciones y compare el cribado del cáncer de pulmón con otras pruebas de detección del cáncer actualmente disponibles.

* Medicare ahora cubre la detección de cáncer de pulmón para personas entre las edades de 55 y 77, que continúan fumando o renunciando en los últimos 15 años, y han fumado durante al menos 30 años-paquete. El cribado requiere la firma de un médico (o un médico no cualificado) y requiere que una persona que se someterá a un cribado se reúna con su médico para recibir asesoramiento para participar en una visita compartida de toma de decisiones antes de que se escriba el pedido.

¿Quién se beneficia de la detección del cáncer de pulmón?

Después de demasiados años sin una prueba de detección efectiva para el cáncer de pulmón, el Estudio Nacional de Detección de Cáncer de Pulmón (NLST) descubrió que la detección de CT a dosis bajas (LDCT) puede salvar vidas entre personas que cumplen ciertos criterios. En las personas que cumplen con estos criterios, el examen LDCT anual puede reducir las muertes por cáncer de pulmón en20 por ciento, una cifra que se traduce en decenas de miles de estadounidenses cada año.

Conforme a los resultados del estudio, la Fuerza de Tarea Preventiva de los Estados Unidos (USPSTF) recomendó la detección de:

  • Adultos entre 55 y 80 años de edad que tienen un historial de 30 años de fumar y
  • Continuar fumando o dejar de fumar en el pasado 15 años

El examen de detección también puede ser apropiado para otras personas, como los que han estado expuestos al asbesto, un historial de tuberculosis, exposición al radón, mutaciones del gen BRCA2 y otras afecciones.

Razones para estar emocionado acerca de la detección del cáncer de pulmón LDCT

  • Actualmente, al menos el 40 por ciento de las personas con cáncer de pulmón son diagnosticadas cuando la enfermedad ya ha progresado a la etapa 4 del cáncer de pulmón.
  • La tasa de supervivencia al cáncer de pulmón a 5 años en general es un poco más del 17 por ciento.
  • Cuando el cáncer de pulmón se encuentra en las primeras etapas, la supervivencia es mayor.
  • No se han encontrado otras formas de detección que se hayan evaluado hasta la fecha, como las radiografías de tórax y la citología de esputo, para reducir las muertes.
  • El cáncer de pulmón es la causa principal de muertes por cáncer tanto en hombres como en mujeres en los Estados Unidos. Mata a casi el doble de mujeres que el cáncer de mama.
  • Recientemente también se ha descubierto que es más probable que algunos fumadores que se someten a una prueba LDCT se retiren que si no se les realizó la prueba. Aunque es demasiado pronto para decirlo, el conocimiento de otras enfermedades causadas por el tabaquismo sugiere que, como beneficio adicional, las pruebas de detección de cáncer de pulmón pueden reducir el riesgo de enfermedad cardíaca, EPOC y más.
  • Entre los beneficiarios de Medicare, se cree que el cribado LDCT anual podría más que duplicar el porcentaje de diagnósticos iniciales de cáncer de pulmón (como comparación rápida, la tasa de supervivencia a 5 años para cáncer de pulmón no microcítico en estadio 1 es de 60 a 80 por ciento Para la etapa 2 es de40 a 50 por ciento. Para la etapa 4 es menos de 5 por ciento.) Se cree que esta evaluación identificaría 54,000 cánceres de pulmón adicionales por año (32,000 en una etapa temprana).Si las pautas de detección se implementaron de inmediato, y si todos los que cumplen con los criterios para la evaluación se someterían a la detección, se podrían salvar
  • 18,000 vidas cada año. Problemas potenciales asociados con el cribado

Cualquier prueba de cribado presenta algunos problemas. Muchos de ustedes probablemente saben de alguien que tuvo un susto en una mamografía, solo para escuchar que fue solo un susto. Algunos de los problemas con el cribado del cáncer de pulmón pueden incluir:

Falsos positivos

  • Falsos negativos
  • Sobrediagnóstico
  • Exposición a la radiación
  • ¿Cuándo se cubre el examen del cáncer de pulmón?

El Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos (USPSTF) ha recomendado la detección del cáncer de pulmón como un procedimiento de Grado B. De conformidad con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA), se exige a las aseguradoras privadas que cubran los procedimientos de evaluación con un grado B o superior (ver a continuación). Esto entra en vigencia en enero de 2015. La evaluación está cubierta por el Departamento de Energía, el Departamento de Asuntos de Veteranos (afortunadamente, ya que los veteranos tienen un riesgo elevado de cáncer de pulmón) y otros.

¿Qué pasa con Medicare?

En abril, el Comité Asesor de Evidencia y Cobertura de Evidencia de Medicare (MEDCAC) votó en contra de la cobertura de detección de cáncer de pulmón LDCT para beneficiarios, en otras palabras, no está cubierto como un beneficio de salud esencial

Sin costo. La razón es que no están seguros de que los beneficios superen los daños en esta población. A diferencia de las aseguradoras privadas, los beneficios de Medicare no están cubiertos por la Ley de Cuidado de Salud Asequible. No se tomará una decisión final hasta febrero de 2015. ¿Quién apoya el examen de detección del cáncer de pulmón? Una revisión rápida de la Web encuentra que las siguientes organizaciones apoyan el cribado del cáncer de pulmón (están en contra de la decisión de Medicare :)

La American Medical Association (AMA)

The American College of Radiology (ACR)

  • The Lung Cancer Alliance (LCA) – LCA ha presentado una solicitud formal para una Determinación Nacional de Cobertura para la detección del cáncer de pulmón.
  • El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF)
  • La Sociedad Americana de Oncología Clínica
  • La Sociedad Americana del Cáncer (ACS)
  • La Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS)
  • Muchos Senadores y Representantes Estatales
  • Quienes no apoyan la detección del cáncer de pulmón
  • A partir de octubre de 2016, la Academia Estadounidense de Medicina Familiar declara que no hay pruebas suficientes para decidir a favor o en contra de las evaluaciones.

Argumentos / Contraargumentos en apoyo del cribado del cáncer de pulmón – Comparación de manzanas con manzanas

Medicina basada en la evidencia

. La detección del cáncer de pulmón se ha demostrado mediante

  • Medicina basada en la evidencia para salvar vidas. Un estudio reciente dice que las pruebas de detección de cáncer de mama no. Una reciente revisión dePLos One found descubrió que las mamografías de detección tienen un efecto modesto sobre la mortalidad en mujeres de 50 a 69 años y efectos no significativos en mujeres mayores de 70 años. Se espera que las pruebas de detección de cáncer de pulmón reduzcan significativamente las muertes por cáncer de pulmón en el grupo de edad de Medicare. A pesar de esto, Medicare paga las mamografías pero no paga las pruebas de detección del cáncer de pulmón.Problemas de costos: El costo para cubrir el cribado de cáncer de pulmón para los beneficiarios de Medicare es sustancial, pero se traduce en alrededor de $ 3 por mes por beneficiario. El costo de las pruebas de detección de cáncer de seno para los beneficiarios de Medicare se traduce en aproximadamente $ 2.50 por mes. Tenga en cuenta que los $ 3 por mes para el cribado del cáncer de pulmón no incluyen el seguimiento (por ejemplo, para buscar falsos positivos), pero los $ 2.50 por mes para el cribado del cáncer de mama no incluyen exámenes y procedimientos de seguimiento. Al considerar otros números en otros estudios, se pensó que le costaría a Medicare $ 2 mil millones por año para ofrecer exámenes de detección de cáncer de pulmón frente a los 1.08 a 1.36 mil millones para las mamografías. Tenga en cuenta que tanto los beneficiarios femeninos como los hombres se beneficiarían de los escáneres pulmonares, pero la mayoría de las veces solo las mujeres se hacen mamografías. No entraré en el costo del tratamiento. La detección, por supuesto, aumentaría el número de cirugías para el cáncer de pulmón debido al aumento en los diagnósticos en etapa temprana, y por supuesto, es más costoso cubrir los costos de supervivencia y seguimiento del cáncer que la muerte. Podríamos sopesar los costos de este tratamiento de cánceres de pulmón en etapa temprana con los costos del tratamiento del cáncer de pulmón en etapa tardía y las preocupaciones al final de la vida, pero prefiero no ir allí. Desde la cama, no hay comparación. Sí, he visto dolor a medida que las personas se recuperan de la cirugía, pero palidece en comparación con el dolor al final de la vida con metástasis óseas y falta de aliento. Argumento para centrarse en dejar de fumar
  • Sí, esto es importante, sin embargo, no ayudará a quienes son candidatos para la evaluación que dejaron de fumar en los últimos 15 años. Es interesante observar de nuevo que, como se señaló anteriormente, la detecciónmejora the la tasa de abandono del hábito de fumar en algunas personas (y de manera más efectiva en base a números que los programas y ayudas que tenemos disponibles). Pero muy importante: si vamos a tratar esos En riesgo de cáncer de pulmón por igual a aquellos en riesgo de otras formas de cáncer, debemos hacer una de estas dos cosas. O bien Medicare debe cubrir el cribado LDCT para el cáncer de pulmón, o utilizar la misma forma de discriminación contra las personas en riesgo de otras formas de detección de cáncer. Por ejemplo, si Medicare prefiere pagar por dejar de fumar en lugar de realizarse exámenes de detección del cáncer de pulmón, lógicamente se deduce que debe pagar para educar a las mujeres a amamantar a sus hijos, en lugar de pagar por las mamografías. También se desprende que Medicare debe centrarse en fomentar el ejercicio en lugar de cubrir las colonoscopías, ya que el cáncer de colon se asocia con un estilo de vida sedentario en algunos casos. (Sí, estoy siendo gracioso, pero es importante seguir comparando manzanas con manzanas, y esta decisión me preocupa que el estigma del cáncer de pulmón puede tener un papel en la decisión). En su clase de historia mundial este año uno de mis a los niños se les hizo esta pregunta. ¿Cuál fue el peor lugar para ser un esclavo? La respuesta fue en el Caribe, porque en lugar de alimentar y cuidar al esclavo, era más barato usarlo y comprar otro. Por alguna razón, ese pensamiento me vino a la mente mientras rastreaba este argumento. Falsos positivos. Sí, las pruebas de detección de cáncer de pulmón dan como resultado positivos falsos, así como las pruebas de detección de cáncer de mama. Se han observado falsos positivos en hasta 25% de las personas sometidas a exámenes de detección de cáncer de pulmón, que requieren más exploraciones y procedimientos invasivos. 10 años, la incidencia de falsos positivos fue de 50 a 60%. Además, de 90,000 pacientes seguidos durante 25 años con mamografía, 22% fueron diagnosticados en exceso o tratados con terapia innecesaria. Sin embargo, la mamografía es un beneficio cubierto por Medicare, pero el cáncer de pulmón la detección no es como se pensaba, los daños (falsos positivos, sobrediagnóstico) pueden superar los beneficios (una tasa de supervivencia mejorada en un 20%). ¿MEDCAC anticipa que tendría que lidiar con una estampida de rosa? ¿Debían tratar las manzanas como manzanas y negarse a cubrir las mamografías debido al riesgo de falsos positivos? Exposición a la radiación : hemos aprendido que la exposición a la radiación médica no está exenta de riesgos.
  • USPSTF Grado B – El Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos emite calificaciones que consideran el beneficio de brindar un servicio a los pacientes. El Grado B significa que el USPSTF recomienda el servicio porque existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado o de que existe una certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial. Para el cribado del cáncer de pulmón, el cribado LDCT se clasifica como Grado B para los pacientes apropiados, como se discutió anteriormente. El examen de detección de cáncer de mama mediante mamografía también se considera Grado B para mujeres cada 1 a 2 años después de los 40. Argumento sobre lo que hemos aprendido de la detección del cáncer de próstata – Otro argumento en la Web es que debemos tener cuidado con los pulmones detección de cáncer y use el ejemplo de detección de cáncer de próstata como un ejemplo. Durante años, se ha alentado a los hombres a realizarse exámenes de detección del cáncer de próstata y las pruebas de PSA se han convertido en una palabra común. Una revisión Cochrane de muchos estudios ha descubierto ahora que las pruebas de detección de cáncer de próstata no disminuyen la mortalidad específica por cáncer de próstata (muertes) ni la mortalidad general. Además, el daño (por sobrediagnóstico y sobretratamiento) se calificó como común y moderado. La tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de próstata es del 99%. ¿Esto es comparar manzanas con manzanas?Los pacientes son conocedores
  • Al decir que no están seguros de que los beneficios superen los riesgos en esta población, Medicare les niega a los pacientes el derecho de tomar decisiones educadas, decisiones que a menudo se toman con la ayuda de un médico que a su vez puede ayudar a los pacientes interesados ​​en participar en la evaluación sopesar los riesgos y beneficios para su salud y situación particular. Se requiere que las personas tomen estas decisiones a diario, algunas de las cuales pueden ser muy importantes para una vida saludable, como tener buenos neumáticos para su automóvil. Los pobres se empobrecerán (o morirán) y los ricos se harán más ricos (o vivirán).
  • El costo del examen de tomografía computarizada varía, pero en general está en el rango de $ 350. Algunas personas con Medicare pueden pagar esta cantidad por cuenta propia, mientras que otras no. Los estudios han encontrado que es menos probable que las personas realicen pruebas de detección para la detección temprana de la enfermedad cuando tienen que pagarla de su bolsillo, y especialmente cuando el costo les exige renunciar a otra cosa, por ejemplo, los alimentos. Justicia.
  • Parecería una injusticia basada en las notas anteriores, que aquellos en riesgo de cáncer de pulmón no están siendo tratados por igual. Como dijo una vez Martin Luther King, La injusticia en cualquier lugar es una amenaza para la justicia en todas partes. ¿Qué otras amenazas acechan en el cuidado de la salud de nuestros ciudadanos?En resumen y próximos pasos
  • Si usted o un ser querido cumple con los criterios para la detección de cáncer de pulmón, hay esperanza. Medicare aún tiene que tomar una decisión final sobre la cobertura. Si tiene un seguro privado complementario (o es un veterano, entre otras aseguradoras) tiene suerte. Como se indicó anteriormente, la Ley del Cuidado de Salud Asequible requiere que estas evaluaciones sean cubiertas. Las opciones si no tiene un suplemento incluyen el auto-pago para la prueba. Aunque Medicare actualmente no cubre el cribado del cáncer de pulmón, usted tiene derecho a que se realice el examen y a pagarlo usted mismo. Si se descubre un cáncer de pulmón al pagar usted mismo una prueba de detección, se le exigirá a Medicare que pague por su atención.

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