¿Las personas con diabetes deben usar edulcorantes bajos en calorías?

¿Las personas con diabetes deben usar edulcorantes bajos en calorías?

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  • Es una de las preguntas más frecuentes sobre la salud, la glucemia (azúcar en la sangre) y el control del peso: ¿deberías utilizar sustitutos del azúcar alias? Edulcorantes artificiales, edulcorantes bajos en calorías o edulcorantes no nutritivos? ¿Están seguros y pueden ayudarlo a perder peso o reducir el azúcar en la sangre?

    Resumen de la investigación

    Ha habido décadas de investigación sobre la seguridad de los edulcorantes bajos en calorías (LCS) y si pueden ayudar a las personas a perder peso o lograr más fácilmente el control de la glucosa.

    La investigación ha sido mixta, algunas positivas y otras negativas. La verdad es que la ecuación para un patrón de alimentación saludable es aquella que no se enfoca únicamente en un alimento o producto alimenticio. La moderación es la clave.

    Y cuando se trata de perder y controlar el peso, reducir las calorías del azúcar y los carbohidratos refinados puede ayudar a las personas con diabetes o con sobrepeso a perder peso y reducir los niveles de azúcar en la sangre.

    Entonces, si cambiar de usar azúcar o bebidas endulzadas regularmente, como refrescos, a paquetes de LCS o bebidas dietéticas lo ayuda a controlar su peso y mejorar su nivel de azúcar en la sangre, entonces es posible que desee considerarlos.

    Para aquellos de ustedes que son escépticos de LCS, educarse sobre el tema y sopesar los pros y los contras puede ayudarlos a tomar buenas decisiones. Tener sobrepeso y tener diabetes no controlada es una amenaza para su salud y puede ser ventajoso utilizar productos que lo ayuden a alcanzar sus metas.

    Muchos estudios sugieren que las personas que usan LCS pueden bajar de peso más fácilmente, mantener un peso más saludable y controlar los niveles de azúcar en la sangre.

    Una discusión de expertos

    Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE, BC-ADM, es un experto en el tema.

    P: Algunos estudios sugieren que los LCS promueven el exceso de comida y, finalmente, el aumento de peso, mientras que otros muestran cuando los LCS se utilizan como parte de un plan de alimentación y estilo de vida saludable y pueden ayudar a controlar el peso. ¿Dónde está la verdad?

    R: Antes de mirar los estudios individuales, aquí está la conclusión. Al ver el cuerpo de investigación sobre LCS y peso corporal, muchas asociaciones de salud y expertos están de acuerdo con las conclusiones de una declaración científica de la American Diabetes Association (ADA) y la American Heart Association (AHA):

    LCS no son una bala mágica para el peso pérdida, pero puede ser una de las muchas herramientas que puede usar como parte de un plan de control de peso completo. LCS puede ayudar a las personas a reducir su consumo de calorías si no reemplazan las calorías guardadas con las calorías de otros alimentos.

    Ha habido algunos estudios contradictorios, pero titulares aún más conflictivos. Para la investigación sobre LCS y control de peso, varios de los titulares sobre LCS, y más específicamente bebidas dietéticas que contienen uno o más LCS, han emanado de los llamados estudios de observación. Estos estudios revisan grandes cantidades de datos de estudios, que observan a un gran grupo de personas y siguen innumerables factores de estilo de vida.

    Estos estudios pueden hacer observaciones pero no pueden confirmar causa y efecto, por ejemplo, que LCS y / o bebidas dietéticas causan aumento de peso. La realidad es que muchos otros factores en las elecciones alimenticias y el estilo de vida de una persona pueden causar aumento de peso. En un análisis de 2013 realizado por Pereira de varios de estos estudios observacionales, concluyó que las personas con riesgo de aumento de peso, obesidad y diabetes tipo 2 (T2D) pueden aumentar la ingesta de bebidas dietéticas en un intento de reducir su riesgo de diabetes y enfermedades relacionadas con el peso.Se completaron algunos ensayos controlados aleatorios (ECA), que muestran que la LCS (particularmente cuando las bebidas dietéticas reemplazan las bebidas endulzadas con azúcar (SSB)) puede ayudar a las personas a perder una pequeña cantidad de peso. Los ECA se consideran el tipo de estudio estándar en el que los investigadores comparan un control con uno o más grupos de estudio para determinar el impacto de algún cambio.Peters y sus colegas investigadores llevaron a cabo un programa de control de peso de 12 semanas en aproximadamente 300 hombres y mujeres. El grupo de estudio recibió instrucciones de beber 24 onzas por día de bebidas dietéticas (de cualquier tipo) y el control consistió en beber 24 onzas de agua por día solamente.

    Los resultados mostraron que el grupo de bebidas dietéticas perdió un promedio de 13 libras o 44 por ciento más que los sujetos del grupo de control que perdieron un promedio de nueve libras.

    Otro ECA de Tate y sus colegas investigadores analizaron a más de 300 adultos con sobrepeso durante seis meses. Los grupos de bebidas dietéticas y agua sustituyeron al menos dos porciones por día de su SSB por una bebida dietética o agua. Después de seis meses, los bebedores de bebidas dietéticas tenían más probabilidades de alcanzar una pérdida de peso del cinco por ciento que los bebedores de agua.

    Otro estudio del conocido Registro Nacional de Control de Peso (NWCR) -un registro de más de 10,000 personas que han perdido al menos 30 libras y lo mantuvieron alejado durante al menos un año- analizó el consumo de bebidas endulzadas LCS en más de 400 personas durante siete años. Encontró que el 53 por ciento de los participantes bebía regularmente bebidas dietéticas y el 10 por ciento usaba regularmente SSB. Casi el 80 por ciento de los participantes informaron que las bebidas dietéticas los ayudaron a controlar su consumo de calorías.

    Por último pero no menos importante, un metanálisis (análisis de muchos estudios) publicado en 2014 por Miller y Pérez encontró que LCS redujo el peso corporal en comparación con el placebo y modestamente, pero significativamente, índice de masa corporal (IMC) reducido, masa grasa y circunferencia de la cintura. En un editorial que acompaña a esta publicación, James Hill, PhD, un respetado investigador de la obesidad declaró:

    Significa que LCS parece estar haciendo exactamente lo que fueron diseñados: ayuda a reducir la ingesta total de energía mientras proporciona el sabor dulce que valoramos … Puede usar con confianza esta herramienta [LCS] sin preocuparse de que pueda estar dañando involuntariamente sus esfuerzos de control de peso.

    P: ¿Un tipo de edulcorante bajo en calorías impacta el peso de manera diferente que otro?A: No hay investigaciones para mostrar esto. En la actualidad, las bebidas dietéticas a menudo se endulzan con aspartamo (bebidas enlatadas y embotelladas), aspartame y sacarina (refrescos de fuente), aspartame y acesulfame-K o sucralosa. Una razón por la cual los fabricantes de bebidas pueden usar una mezcla de LCS es para aprovechar los diferentes perfiles de sabor de los diferentes LCS para mejorar el sabor general del producto.

    P: ¿Qué concluye la investigación sobre LCS y los antojos y el aumento del apetito por los alimentos y dulces azucarados?

    A: Esta ha sido otra área de disputa con respecto a LCS. La idea parece ser que, debido a que las LCS son más dulces que el azúcar, estimulan en exceso los receptores del sabor dulce y provocan antojos dulces que llevan a las personas a comer en exceso y aumentar de peso.

    Varios estudios refutan esta noción. Por ejemplo, Antenucci y Hayes reclutaron a más de 400 personas para una serie de pruebas de sabor. Los participantes bebieron entre 12 y 15 muestras separadas que contienen edulcorantes que contienen calorías, así como varias concentraciones de varios LCS. Los participantes del estudio evaluaron la dulzura percibida de cada muestra. Los resultados mostraron que los participantes percibieron la dulzura de LCS en concentraciones más bajas que los edulcorantes que contienen calorías. Los investigadores concluyeron que los resultados no respaldan la afirmación de que los LCS sobreestimulan los receptores de sabor dulce de las personas.

    Además, tres de los estudios detallados anteriormente incluyen hallazgos para ayudar a responder esta pregunta. Peters mostró que los índices de hambre a las 12 semanas aumentaron levemente en el grupo de agua y disminuyeron ligeramente en el grupo de bebidas dietéticas, lo que resultó en una cantidad significativamente menor de hambre. Un análisis adicional del estudio Tate realizado por Piernas mostró que, mientras que los bebedores de bebidas dietéticas y de agua reducían las calorías totales y la ingesta de azúcares agregados, el grupo de bebidas dietéticas reducía más el consumo de postres. Los investigadores conjeturaron que tal vez las bebidas dietéticas satisfagan el deseo de algo dulce. El estudio NWCR mostró que casi el 80 por ciento de los participantes dijeron que las bebidas dietéticas les ayudaron a controlar su consumo de calorías.

    En resumen: en lugar de aumentar los antojos, el apetito y el hambre, en realidad, el LCS (ya sea como un sustituto del azúcar o como alimento y bebida) puede satisfacer los antojos de dulces y calmar el apetito de las personas.

    P: ¿Es posible que los edulcorantes bajos en calorías afecten al microbioma intestinal de una manera que pueda causar aumentos en los niveles de glucosa?

    R: El microbioma intestinal es la gran variedad de microorganismos que viven en el tracto digestivo (los intestinos) de animales y humanos. La investigación en esta área se está acumulando y aumentando. La idea es que mantener un microbioma intestinal saludable puede desempeñar un papel en la salud, la prevención de enfermedades y mantener un peso saludable.

    El estudio de Suez y sus colegas investigadores, publicado en

    Nature,

    Captó mucha atención de los medios e hizo varias conclusiones muy generales sobre el uso de todos los LCS. En realidad, la mayoría de los subestudios en el estudio informaron que se centraron en la sacarina y algunos de ellos se realizaron en ratones. Es importante tener en cuenta que, aunque los LCS están en la misma categoría, son diferentes en origen, composición y cómo se metabolizan. Este fue un trabajo muy complejo con muchos subestudios dentro. En este punto, algunos de los resultados clave del estudio han sido cuestionados por expertos respetados. Como es cierto con mucha investigación, se necesitarán estudios adicionales bien realizados para probar más esta relación. Los hallazgos en este estudio de que el aspartame y la sucralosa, los edulcorantes bajos en calorías de mayor uso, elevan los niveles de glucosa no concuerdan con el cuerpo de investigación existente. Vale la pena señalar que para ser aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) como un aditivo alimentario y para ser utilizado por personas con diabetes (que lo son), la investigación presentada a la FDA para su aprobación debe incluir los estudios sobre el impacto de el LCS en niveles de glucosa. La investigación presentada a la FDA para su aprobación, así como la investigación adicional en los años posteriores a la aprobación no concuerdan. En general, los estudios realizados en las últimas décadas muestran que ni el aspartamo ni la sucralosa modifican significativamente el microbioma intestinal ni elevan los niveles de glucosa en sangre. La mayoría de los subestudios de animales y humanos informados en el estudio

    Naturaleza

    Se centraron en el impacto de la sacarina en el control de la glucosa. De interés para las personas con diabetes es que la sacarina ha estado en uso durante más de 100 años y durante muchos años fue la única opción disponible. Hasta la fecha, hay algunos estudios en animales que indican que la sacarina en dosis altas puede cambiar el microbioma intestinal. Los datos de estudios en humanos sobre este tema son insuficientes y menos claros. Conclusión: es importante realizar más investigaciones, pero es muy poco probable que se produzca un impacto dramático incluso en el uso moderado de la sacarina en el microbioma intestinal o los niveles de glucosa. P: ¿Cuáles son las recomendaciones sobre LCS de la American Diabetes Association (ADA) y otras organizaciones?

    A: En noviembre de 2013, la ADA publicó una actualización de sus recomendaciones de nutrición para adultos con diabetes. En esta declaración de posición, que revisó muchos temas relacionados con la nutrición, la declaración de la ADA dice:

    El uso de edulcorantes no nutritivos [LCS] tiene el potencial de reducir la ingesta total de calorías y carbohidratos si se sustituye por edulcorantes calóricos sin compensación por la ingesta de calorías adicionales de otras fuentes .

    Con respecto al impacto de LCS en los niveles de glucosa, la ADA concluyó en estas recomendaciones de nutrición que la investigación existente muestra que los LCS no causan un aumento de glucosa a menos que el LCS se consuma en un alimento o bebida con otros ingredientes que contienen calorías. Por ejemplo, eso sería un yogurt o chocolate caliente endulzado con un LCS. Por el contrario, las bebidas dietéticas generalmente no contienen calorías.

    En pocas palabras: LCS no causa un aumento de glucosa a menos que el LCS se consuma en un alimento o bebida con otros ingredientes que contengan calorías.

    P: ¿Cuánto LCS consumen las personas en general y las personas con diabetes específicamente?

    R: Cuando se trata de cantidades seguras de LCS para consumir, la investigación muestra que las personas, en promedio, no consumen nada cerca de lo que se denomina ingesta diaria admisible (IDA). Esto incluye a las personas con diabetes, que pueden ser los consumidores más importantes de LCS. La FDA y otras agencias reguladoras de todo el mundo definen ADI como la cantidad de LCS que una persona puede consumir todos los días de su vida sin preocupaciones de seguridad. La IDA se basa en la amplia gama de estudios con animales requeridos para su aprobación y se basa en un factor de seguridad de cien veces más de lo que se llama el nivel sin efectos adversos más alto.

    Veamos el aspartame como ejemplo. La FDA ADI para el aspartame es de 50 mg / kg de peso corporal / día. Esta cantidad equivaldría a usar 97 paquetes de un LCS que contiene aspartame cada día durante la vida de una persona. Sin embargo, se encontró que la ingesta diaria estimada (IDE) para el aspartamo es del seis por ciento de la IDA en la población adulta en general. EDI se define como una estimación de la cantidad del ingrediente consumido si se sustituye por azúcar en el 100 por ciento de todos los alimentos y bebidas posibles.

    La FDA requiere una extensa investigación sobre LCS antes de permitir LCS en el mercado. En términos generales, los LCS están aprobados para su uso por parte de toda la población general. Esto incluye a niños, mujeres embarazadas y lactantes y personas con diabetes.

    P: ¿Qué información es útil para una persona con sobrepeso y en riesgo de diabetes tipo 2 (T2D) o alguien con DT2 en relación con las medidas más importantes que pueden tomar con respecto a su plan de alimentación y su salud a largo plazo?

    A: La investigación y las recomendaciones nutricionales de la ADA demuestran claramente que las acciones más importantes que una persona en riesgo de T2D (prediabetes) o con T2D puede hacer para prevenir o ralentizar el diagnóstico (de prediabetes) o retrasar la progresión de T2D en o justo después del diagnóstico es perder alrededor de cinco o siete por ciento del peso corporal inicial y mantener la mayor cantidad de ese peso posible, ¡una tarea muy alta!

    Esto se debe lograr comiendo menos calorías, eligiendo alimentos saludables y siendo físicamente activo (esto incluye actividad aeróbica, entrenamiento de resistencia y reducción del comportamiento sedentario). Además, es fundamental que las personas obtengan y mantengan su glucosa, presión arterial y lípidos sanguíneos bajo control inicialmente y con el tiempo. Alcanzar estos objetivos o aquellos en los que usted y su proveedor decidan puede darle la mejor oportunidad para mantenerse saludable y minimizar las complicaciones con el tiempo. Hoy sabemos que el control de la diabetes es más que controlar los niveles de glucosa en la sangre.

    En cuanto al uso de LCS, ya sea para reemplazar el azúcar en bebidas calientes o frías o en alimentos, mi recomendación es aprovechar estos productos para apoyar sus esfuerzos por perder peso. Mantenga esas libras y consuma menos gramos de carbohidratos menos saludables (menos granos refinados, dulces y alimentos azucarados) y azúcares añadidos, especialmente de bebidas.

    Línea inferior: ¡vaya más allá de los titulares! Asegúrese de leer los detalles de cualquier estudio nuevo sobre LCS y ajustar los nuevos hallazgos de ese estudio en el cuerpo de investigación existente. Tenga en cuenta que los LCS se han estudiado durante décadas y los que están aprobados para su uso en los EE. UU. Y en todo el mundo han pasado por un control regulatorio significativo antes de llegar al mercado. Además, la revisión no termina ahí. Las agencias reguladoras de todo el mundo continúan revisando la investigación y su uso a lo largo del tiempo.

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