El riesgo de VIH entre lesbianas (también conocidas como mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres) se ha considerado durante mucho tiempo bajo. Pero tan recientemente como 2014, ha habido casos de transmisión sexual entre dos mujeres donde no hay otra posible vía de infección.
¿Significa esto que la transmisión sexual del VIH de mujer a mujer ya no puede considerarse rara? ¿O hay factores específicos que aumentan el potencial de infección que podría ayudar a las estrategias de prevención a seguir adelante?
¿Por qué las mujeres que tienen sexo con mujeres?
Las mujeres que tienen sexo con mujeres (WSW) es un término utilizado para categorizar a las mujeres que participan en actividades sexuales con otras mujeres, independientemente de cómo se identifican. El término fue creado en la década de 1990 por los epidemiólogos como una herramienta de vigilancia para identificar mejor la ruta de transmisión del VIH y la propagación de la enfermedad a través de la actividad sexual femenina-femenina.
Antes de esto, los investigadores estaban limitados por los análisis basados en la identidad, en los que las mujeres que se identificaban como lesbianas o bisexuales no eran necesariamente sexualmente activas, mientras que las que se identificaban como heterosexuales podían ser sexualmente activas con otras mujeres.
El término WSW se enfoca más en el comportamiento que en la autoidentificación cultural o social, proporcionando así una imagen más clara de la prevalencia del VIH y, a su vez, una mejor comprensión de las implicaciones relacionadas con la prevención del VIH. Rates Tasas de infección por VIH entre WSW
En el curso de la historia del VIH, gran parte del enfoque de salud pública se ha centrado en la transmisión del VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (MSM), considerada aún entre la categoría de mayor riesgo en la mayoría de los países.
Por el contrario, el VIH entre WSW ha atraído mucha menos atención, con la creencia común de que, como grupo, tienen un riesgo insignificante de infección.
Las estadísticas en gran medida respaldan esa creencia. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., De las 246,461 mujeres estadounidenses infectadas con VIH en 2004, solo 534 informaron tener relaciones sexuales exclusivamente con mujeres.
De estos, el 91% tenía al menos otro factor de riesgo clave, generalmente el uso de drogas inyectables. Un estudio similar encontró que de un millón de donadoras de sangre femeninas, ninguna identificada como VIH positiva informó tener relaciones sexuales con otra mujer como su único factor de riesgo.
Muchos de los casos investigados no se encontraban entre las mujeres que tenían mujeres sexuales exclusivamente, sino entre aquellas que estaban infectadas a través de otras actividades de alto riesgo, como el sexo con una pareja bisexual. Un estudio de 2003 realizado por el CDC demostró que, entre 3.139 mujeres VIH-positivas encuestadas, el 14% de las mujeres blancas, el 6% de las mujeres negras y el 6% de las hispanas reconocieron haber tenido relaciones sexuales con una pareja bisexual.
Además, el uso de drogas inyectables entre las mujeres infectadas con VIH fue la principal vía de infección entre el 24% y el 33% de los casos.
Casos de transmisión del VIH entre WSW
Hasta la fecha, solo ha habido seis casos de transmisión del VIH entre WSW en los que no se identificaron fácilmente otros factores de alto riesgo.
En 2003, una mujer afroamericana supuestamente contrajo el VIH de su pareja después de practicar sexo vigoroso utilizando juguetes sexuales compartidos. Las pruebas genotípicas confirmaron una coincidencia genética con el virus de la pareja. Ambas mujeres habían informado que su relación era monógama y que ninguna de las dos tenía sexo con un hombre.
Como no había evidencia de consumo de drogas inyectables, se concluyó que el uso enérgico de juguetes sexuales resultó en la transmisión a través de fluidos corporales teñidos de sangre.
Debido a que la pareja VIH-positiva estaba en tratamiento antirretroviral (TAR), las mujeres creían que el riesgo de transmisión era improbable y no consideraron el uso de barreras protectoras como las presas dentales o los condones.
En marzo de 2014, el CDC informó sobre un caso similar en el que una mujer de Texas de 46 años había probablemente adquirido el VIH a través del sexo con su pareja femenina de 43 años, VIH-positiva. Las pruebas genéticas mostraron un 98% de coincidencia con la del virus de su pareja, mientras que se excluyeron una serie de factores de riesgo que podrían haber contribuido a la infección.
Como en el caso anterior, ambas mujeres declararon que rara vez usaban barreras protectoras durante el sexo y que su contacto sexual era aproximado al punto de inducir el sangrado. Además, se dijo que las parejas tuvieron relaciones sexuales sin protección durante la menstruación.
Sin embargo, a diferencia del caso de 2003, la pareja VIH positiva había dejado de recibir TAR casi dos años antes, lo que sugiere que su carga viral elevada potenció una mayor probabilidad de transmisión del VIH. Además, al comienzo de la terapia, la mujer tuvo una pérdida de peso severa y candidiasis esofágica, la última de las cuales es una de las definiciones de SIDA del CDC.
Al observar estos factores en su totalidad, está claro que la fusión de estos factores creó una especie de tormenta perfecta para la infección, por lo que las membranas mucosas rotas o dañadas de los genitales o el recto podrían proporcionar un acceso fácil para el VIH.
Prevención del VIH entre WSW
Aunque la evidencia actual sugiere que el riesgo de transmisión es extremadamente bajo en WSW sin otros factores de riesgo, la prevención se considera vital. Esto es particularmente cierto en mujeres que están teniendo relaciones sexuales con una pareja VIH-positiva o que no están seguras del estado serológico de la pareja. Los posibles factores de riesgo incluyen:
Compartir juguetes sexuales
- Fisting, particularmente si hay exposición a la sangre
- Sexo oral
- Para garantizar un riesgo mínimo, se recomienda el uso de condones, fem-dom y diques dentales, particularmente durante la menstruación.
Además, una carga viral elevada en la pareja con infección por VIH, ya sea tratada o no tratada, se correlaciona con un riesgo potencialmente mayor. Por lo tanto, la necesidad de realizar pruebas y tratamientos tempranos se considera clave para la prevención. Esto es especialmente importante para las parejas serodiscordantes, en las que una de las parejas es VIH-positiva y la otra es VIH-negativa. La investigación actual sugiere fuertemente que las personas infectadas por el VIH con una carga viral indetectable tienen un 96% menos de probabilidad de transmitir el VIH a una pareja no infectada, una estrategia conocida como tratamiento como prevención (TasP).
También se recomienda que se realicen exámenes de detección de enfermedades de transmisión sexual ya que tales infecciones pueden aumentar aún más la vulnerabilidad de los tejidos de la mucosa vaginal.
