Las 15 etapas del cáncer de próstata

Las 15 etapas del cáncer de próstata

Hay muchas barreras para lograr una atención óptima para el cáncer de próstata. En primer lugar, como veremos al final de este artículo, el cáncer de próstata es intrincado, lo que significa que determinar la terapia más adecuada puede ser complicado. En segundo lugar, la cantidad interminable de información desorganizada y desactualizada en Internet es desalentadora e inmanejable. Los médicos, y mucho menos los pacientes, se sienten abrumados.

En tercer lugar, el tiempo verbal entre los pacientes y los médicos se reduce continuamente debido a la expansión de las grandes empresas y el gobierno en la atención médica. Además de estos problemas, considere cómo casi ningún médico se especializa en la selección de tratamientos . Simplemente se especializan en cirugía o radiación, por lo que el proceso de toma de decisiones se deja al paciente.

¿Los pacientes deben encargarse de elegir un plan de tratamiento?

Los médicos que atienden a pacientes con cáncer de próstata son sensibles a las limitaciones enumeradas anteriormente. Y se dan cuenta de que también hay otros problemas. El primero es que los médicos tienen un gran conflicto de intereses. Se les paga para llevar a cabo solo un tipo de terapia, cirugía o radiación. Como resultado, son reticentes a dar recomendaciones de tratamiento enérgico. ¿Cuántas veces los pacientes han escuchado a su médico, debe ser el que decide?

En segundo lugar, predecir la gravedad del cáncer de un paciente se ve afectado por la naturaleza de crecimiento extremadamente lento del cáncer de próstata.

Se necesita una década para el impacto de una decisión de tratamiento a realizarse. Las predicciones se ven aún más afectadas por el perfil de pacientes de edad avanzada con cáncer de próstata. La mortalidad a partir de la vejez a menudo es un riesgo mayor que el cáncer en sí. Por último, en el contexto de este cáncer leve de crecimiento lento, El impacto del tratamiento en la calidad de vida (cosas como la impotencia o la incontinencia) puede ser mayor que el impacto en la supervivencia.

¿Quién está mejor posicionado para equilibrar las prioridades de calidad de vida con la supervivencia que el paciente?

Conocer su etapa

Participar En el proceso de selección de tratamiento, por lo tanto, es inevitable para los pacientes con cáncer de próstata. La selección del tratamiento gira en torno a la etapa del cáncer, la edad del paciente y sus objetivos de calidad de vida. La etapa del cáncer es crucial:

  • Reduce el número de opciones terapéuticas y evita la necesidad de examinar grandes cantidades de información no esencial.
  • Mejora la comunicación paciente-médico. Los médicos pueden omitir las explicaciones básicas sobre el escenario y pasar directamente a una discusión comparativa sobre los tratamientos más comúnmente usados ​​para la etapa específica de ese individuo.
  • Es la mejor manera de obtener una perspectiva precisa del riesgo de cáncer y la urgencia (o la falta de ella) de un tratamiento más agresivo (ver a continuación).

Las cinco etapas del azul

Hay cinco etapas principales del cáncer de próstata:Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal; cada una contiene tres subtipos denominados Bajo, Básico y Alto, para un total de 15 niveles. Las primeras tres etapas, Sky, Teal,y Azure, son muy similares a las categorías de riesgo estándar de las enfermedades Baja, Intermedia, y de alto riesgo que fueron desarrolladas por Anthony D’Amico de Harvard Medical School . Indigo

Y Royal representan cáncer de próstata recurrente y avanzado, respectivamente. Hay varios otros sistemas de etapas, pero todos tienen defectos. Solo las etapas de azul representan el espectro completo del cáncer de próstata. El riesgo de morir por cáncer de próstata

Uno de los mayores beneficios de la estadificación es que proporciona información sobre la gravedad de la enfermedad, que es uno de los factores más importantes para determinar el tratamiento óptimo. La intensidad Treatment del tratamiento debe ser proporcional a la agresividad disease de la enfermedad. Los cánceres leves merecen un tratamiento leve. Los cánceres agresivos requieren una terapia agresiva.

Los efectos secundarios duraderos relacionados con el tratamiento son inaceptables si el cáncer es leve, mientras que se pueden aceptar más efectos secundarios cuando hay una enfermedad potencialmente mortal. La Tabla 1 muestra cuánto varía el riesgo de mortalidad entre etapas. Tabla 1: Riesgo de morir por etapa Etapa del azul Grado de intensidad del tratamiento RecomendadoRiesgo de morir

% de los recién diagnosticados por etapa

Cielo

Ninguno

1%

50%

Trullo

Moderado

2%

30 %

Azure

Máximo

5%

10%

Indigo

Mod. Para Max.

50%

0%

Royal

Máx.

50%

10%

Nota importante:

La tabla anterior muestra que el grado de intensidad de tratamiento recomendado para el 80% de los hombres recién diagnosticados (

Cielo

Y

Teal

) es moderado o ninguno. ElMomento de la mortalidad por cáncer de próstata El cáncer de próstata se comporta de manera muy diferente a otros cánceres, especialmente en lo lento que crece. Por ejemplo, la mortalidad por cáncer de pulmón o cáncer de páncreas puede ocurrir dentro del primer año del diagnóstico. Nuestra familiaridad con estos terribles tipos de cáncer explica por qué la palabra cáncer causa tanta consternación. Cáncer, creemos, equivale a la muerte inminente. Pero mire cómo las estadísticas en la Tabla 2 muestran qué tan diferente se comporta el cáncer de próstata.Tabla 2: Tasas de supervivencia para el cáncer de próstata recién diagnosticado

Tasa de supervivencia Fecha de diagnóstico original 5 Año

99%

2012

10 Año

98%

2007

15 Año

94%

2002

Más de 15 años

86%

Finales de la década de 1990

Considere que las tasas de supervivencia solo pueden ser determinadas por el paso del tiempo; La mortalidad a 10 años solo puede calcularse en hombres que fueron diagnosticados en el año 2007, y según los estándares actuales, el tratamiento en ese entonces era anticuado. Por lo tanto, las estadísticas de supervivencia que se basan en tecnología más antigua podrían no representar las perspectivas de un paciente que se someta a tratamiento hoy. Las tasas de supervivencia continuarán mejorando con el tiempo y, en todo caso, los hombres con cáncer de próstata de crecimiento lento tienen tiempo.

Otros sistemas de estadificación son incompletos

Cuando los hombres preguntan a sus médicos: ¿En qué etapa estoy?, Por lo general no saben que hay varios sistemas de estadificación diferentes en uso. Repasemos brevemente los otros sistemas de estadificación: sta La estadificación clínica (A, B, C y D) se relaciona específicamente con la sensación de la próstata en el examen rectal digital (DRE). Este sistema se desarrolló antes de que se inventara el PSA y lo utilizan los cirujanos para determinar si la realización de una prostatectomía radical es aceptable (ver Tabla 3). Sta La estadificación patológica se relaciona con la extensión del cáncer determinada mediante cirugía o mediante una biopsia.

TNM Staging incorpora la información de 1 y 2, así como la información obtenida de escaneos óseos o CT. Sta La clasificación por categoría de riesgo, que divide a los hombres recién diagnosticados en categorías de bajo, intermedio y alto riesgo, usa información de 1 y 2

Más

El nivel de PSA.

Tabla 3: Estadio clínico (Etapa DRE)

Etapa

  1. Descripción
  2. T1
  3. :
  4. Tumor que no puede ser sentido por el DRE T2 :

Tumor confinado dentro de la próstata

T2a: Tumor en 50% de un lóbulo

T2b: tumor en 50% de un lóbulo pero no ambos lóbulos

T2c: tumor que se siente en ambos lóbulosT3

Tumor que se extiende a través de la cápsula prostáticaT3a: extensión extracapsular

T3b: tumor que invade la (s) vesícula (s) seminal (es)

T4

Tumor que invade el recto o la vejiga

Componentes de las Etapas del AzulEl sistema Stage of Blue utiliza todos los otros sistemas de estadificación (1, 2, 3 y 4 enumerados anteriormente), además incorpora información sobre si el anterior cirugía o radiación se ha realizado.

Examen rectal digital: normal vs. Nódulo vs. Masa

Puntaje de Gleason: 6 vs. 7 vs. 8-10

PSA: 10 vs. 10-20 vs. más de 20 co Núcleos de biopsia: pocos vs. una cantidad moderada vs. Muchos

Terapia previa: Sí vs. NoImágenes: extensión de la enfermedad, ya sea en los ganglios linfáticos o en los huesos

Puede determinar su etapa en línea en el sitio web de PCRI respondiendo un breve cuestionario de preguntas en stagingprostatecancer.Org.

¿Qué está mal con el sistema de estadificación de categoría de riesgo?

El sistema de clasificación por etapas de la categoría de riesgo, que está constituido por los tres componentes principales en la lista con viñetas anterior, no incluye muchos de los nuevos factores de etapas importantes que mejoran aún más la precisión de la estadificación:

  • Hallazgos de RM multiparamétrico
  • El porcentaje de núcleos de biopsia que contienen cáncer
  • Información de escaneo de PET
  • Además de eso, el sistema de categoría de riesgo no incluye a hombres con enfermedad recurrente, hombres con resistencia hormonal o hombres con metástasis en el huesos.
  • Una vez que conoces tu etapa, ¿qué tratamiento es mejor?
  • El valor principal de conocer la etapa de uno es que permite que los pacientes y los médicos se centren en las opciones de tratamiento más sensatas. En el resto de este artículo, se presentan algunas opciones de tratamiento específicas para cada etapa.

Cielo

Dado que

Sky

  • (Bajo riesgo) es una entidad relativamente inofensiva, y dado que ahora sabemos que Gleason 6 nunca metastatiza, etiquetarlo como cáncer es un nombre completamente incorrecto. Idealmente, Sky sería nombrado como un tumor benigno en lugar de un cáncer. Por lo tanto, todas las tres variaciones de
  • Sky
  • , (

Bajo, Básico y Alto) managed se gestionan con vigilancia activa. El mayor riesgo para los hombres en

Sky

Es no detectar enfermedades ocultas de alto grado. Por lo tanto, es prudente realizar un escaneo diligente con MRI multiparamétrica en un centro de cáncer experimentado.

Teal

Teal (Riesgo Intermedio) es una condición de bajo grado con excelentes perspectivas de supervivencia a largo plazo. Sin embargo, la mayoría de los hombres requieren tratamiento. La excepción es Low-Teal , para la cual la vigilancia activa es aceptable. Para calificar comoLow-TealGleason debe ser 3 + 4 = 7, no 4 + 3 = 7, la cantidad de Grado 4 en la biopsia debe ser inferior al 20 por ciento, solo 3 o menos núcleos de biopsia pueden contener cáncer ningún núcleo puede reemplazarse más del 50 por ciento con cáncer, y el resto del hallazgo debe ser como Sky . Basic-Teal

Tiene más núcleos que contienen cáncer que

Low-Teal , pero todavía menos de 50 presentes. Los hombres con Basic-Tealson candidatos razonables para la terapia de agente único con casi todas las alternativas de tratamiento modernas, incluidos los implantes de semillas, IMRT, terapia de protones, SBRT, terapia hormonal y cirugía. High-Teal abarca cualquier conjunto de criterios para un paciente Teal that que no se ajusta aLow

O Basic . High-Teal es más agresivo y debe tratarse con una terapia combinada que incluya IMRT, semillas y un ciclo de terapia hormonal de cuatro a seis meses. Azure

Azure (alto riesgo) también contiene tres subtipos. Bajo-Azure es Gleason 4 + 4 = 8 con dos o menos núcleos de biopsia positivos, ningún núcleo de biopsia más del 50% involucrado con cáncer, y todos los demás factores como Sky . Los hombres con Low-Azureson tratados de la misma manera que High-Teal. Basic-Azure

Es el tipo más común de

Azure y representa cualquier cosa en la categoría Azure que no cumpla con los criterios de Lowo High . Basic-Azure

Se trata con radiación, semillas y terapia hormonal durante 18 meses. High-Azure se define como uno o más de los siguientes: PSA de más de 40, Gleason 9 o 10, más de 50 por ciento de núcleos de biopsia o cáncer en las vesículas seminales o los ganglios pélvicos. High-Azure se trata igual que Basic-Azure, aunque posiblemente con la adición de Zytiga, Xtandi o Taxotere. Indigo Indigose define como una recaída de cáncer después de una cirugía o radiación. Si Índigo es

Bajo, Básico oAlto está determinado por la probabilidad de propagación del cáncer en los ganglios pélvicos. Low-Indigo

Significa que el riesgo es bajo. Para calificar como

Low-Indigo, PS el PSA debe ser 0.5 después de una cirugía previa o 8 meses. Además, la Etapa del Azul original antes de la cirugía o radiación tenía que haber sido Sky o Teal . El tratamiento para Low-Indigo puede consistir en radiación (después de cirugía previa) o crioterapia de rescate (después de radiación previa). Basic-Indigo significa que los escaneos y los hallazgos de patología no muestran células metastatizadas (conocidas como mets), pero los criterios favorables citados anteriormente paraLow-Indigo no se cumplen. En otras palabras, uno o más de una variedad de factores sugieren que es más probable que existan membranas pélvicas microscópicas. Para Basic-Indigo®, se debe utilizar una terapia combinada agresiva con radiación a los ganglios pélvicos y terapia hormonal. High-Indigo 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be significa que los mets están probados para existir en los ganglios linfáticos pélvicos. El tratamiento de High-Indigo es igual que Basic- Indigo , excepto que se puede considerar la terapia adicional con Zytiga, Xtandi o Taxotere.

Royal Hombres en Royal tienen resistencia hormonal (aumento del PSA con niveles bajos de testosterona) o metástasis más allá o fuera de los nódulos pélvicos (o ambos). Low-Royales resistencia a la hormona pura sin metástasis detectables. Estos hombres casi siempre tienen pequeñas cantidades de enfermedad metastásica, pero puede ser imposible de detectar con gammagrafías óseas o TC estándar. Es posible que se necesiten exploraciones PET nuevas y más potentes, como Axumin, PSMA o Carbon 11, para encontrar las metástasis. Una vez que se localizan las metástasis, el tratamiento será el mismo que

Basic-Royal . Basic-Royal es la presencia inequívoca de enfermedad metastásica (fuera de la pelvis) pero el número total de metástasis es de cinco o menos. El tratamiento para Basic-Royal es una combinación de SBRT o IMRT para todos los sitios de enfermedad conocida, inmunoterapia de Provenge, más Zytiga o Xtandi. High-Royalsignifica que se han detectado más de cinco metástasis. SBRT o IMRT con tantas metástasis generalmente no es práctico. Cuando la enfermedad no es rápidamente progresiva o dolorosa, el tratamiento debe consistir en Provenge seguido de Zytiga o Xtandi. La enfermedad dolorosa o de progresión rápida se debe tratar con Taxotere.

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