La nueva forma de pensar sobre la enfermedad de las arterias coronarias

La nueva forma de pensar sobre la enfermedad de las arterias coronarias

La forma en que pensamos sobre la enfermedad arterial coronaria (CAD) y su tratamiento se encuentra en medio de un cambio importante, y hoy en día algunos cardiólogos se han trasladado por completo a la nueva manera de pensar, mientras que otros todavía están atrapados en la forma tradicional . Las diferencias entre estas dos escuelas de pensamiento explican en gran medida gran parte del debate que se desarrolla actualmente entre los especialistas cardiovasculares acerca de a quién evaluar para CAD, cómo probarlos, quién necesita tratamiento para CAD y cómo tratarlos.

Desafortunadamente, a los médicos que todavía están sumidos en la forma tradicional de pensar les falta el barco, y como resultado, están sometiendo a muchos de sus pacientes a un tratamiento insuficiente y excesivo.

La forma tradicional de pensar sobre CAD

Tradicionalmente, CAD significa que hay uno o más bloqueos en las arterias coronarias. Estos bloqueos pueden restringir el flujo sanguíneo, lo que puede producir angina (molestia en el pecho) y, si es grave, los bloqueos pueden completarse repentinamente, causando la muerte del músculo cardíaco suministrado por esa arteria, lo que se denomina infarto de miocardio o ataque cardíaco. . Dado que el problema principal es el bloqueo, el tratamiento principal es aliviar el bloqueo, lo que se puede hacer con cirugía de derivación o colocación de stents. La visión tradicional de CAD, entonces, se centra en los bloqueos, lo que significa que la ubicación anatómica precisa y el grado de bloqueo es fundamental para evaluar el CAD. Las pruebas de diagnóstico que no brindan esta información y los tratamientos que no alivian los bloqueos no son totalmente adecuados.

Los cardiólogos que piensan tradicionalmente tienden a insistir en los cateterismos cardíacos como la única prueba diagnóstica adecuada y la colocación de stents como la única terapia adecuada, aunque a regañadientes permitirán que a veces el cirujano cardíaco necesite involucrarse en bloqueos particularmente extensos o difíciles.

La nueva forma de pensar sobre CAD

Ahora sabemos que CAD es mucho más que bloqueos. El CAD es una enfermedad crónica y progresiva que tiende a estar mucho más extendida dentro de las arterias coronarias que lo que implica la presencia o ausencia de bloqueos reales. Las placas a menudo están presentes en las arterias que parecen normales en el cateterismo cardíaco. De hecho, algunos pacientes, especialmente mujeres, pueden tener CAD generalizada que produce un estrechamiento generalizado de las arterias coronarias sin ningún bloqueo real. Además, los ataques cardíacos se producen cuando una placa se rompe y causa la formación de un coágulo que bloquea repentinamente la arteria, y con frecuencia esto ocurre en placas que no causan obstrucciones antes de su ruptura y que se han denominado insignificantes en el corazón cateterismo. La clave del CAD no es si existen obstrucciones específicas, sino si están presentes las placas de las arterias coronarias (que a menudo no causan obstrucciones significativas). Lo que esto significa para usted

Si bien los bloqueos reales pueden causar angina y ataques cardíacos, y mientras que el tratamiento de bloqueos específicos a menudo es importante, la terapia dirigida al tratamiento de bloqueos a menudo no es necesaria ni suficiente para tratar adecuadamente el CAD. La evidencia está construyendo eso con la terapia médica intensiva — en gran parte basada en estatinas pero también incluyendo la modificación agresiva del factor de riesgo — CAD se puede detener o incluso revertir, y las placas se pueden estabilizar para reducir las probabilidades de que se rompan.

En estas personas, el ejercicio, el dejar de fumar, la pérdida de peso, el control de la presión arterial y (la mayoría de los expertos creen) el control del colesterol son especialmente importantes.

La clave, entonces, es decidir si un individuo es probable que tenga CAD activo, es decir, si es probable que haya placas presentes, y luego dirigir la terapia en consecuencia. En gran medida, decidir si las placas pueden estar presentes se puede lograr de forma no invasiva. Comience con una evaluación simple del riesgo para decidir si su riesgo es bajo, intermedio o alto. (Aquí se explica cómo evaluar su riesgo de manera simple y fácil). Las personas en las categorías de bajo riesgo probablemente no necesiten más intervención.

Las personas en las categorías de alto riesgo deben ser tratadas agresivamente (con estatinas y modificación de los factores de riesgo), ya que es muy probable que tengan placas. Las personas en la categoría de riesgo intermedio deben considerar las pruebas no invasivas con escaneo de EBT (escáneres de calcio): si hay depósitos de calcio en las arterias coronarias, entonces tienen placas y deben tratarse agresivamente.

Cuándo buscar bloqueos

Los bloqueos en las arterias coronarias siguen siendo importantes. La mayoría de los expertos piensan que las personas en la categoría de alto riesgo deben someterse a una prueba de estrés con talio. Si esta prueba sugiere un bloqueo importante, se debe considerar el cateterismo cardíaco. Una prueba de esfuerzo o cateterismo cardíaco también se debe considerar con firmeza en cualquiera (cualquiera que sea su nivel aparente de riesgo) que tenga síntomas de angina. Aliviar los bloqueos mediante cirugía o colocación de stents puede ser extremadamente eficaz en el tratamiento de la angina y, en algunas circunstancias, puede mejorar la supervivencia.

Resumen

Nuestro pensamiento sobre CAD ha cambiado significativamente durante la última década más o menos. No es simplemente una enfermedad de obstrucciones que debe tratarse con stents. El tratamiento dirigido a detener o revertir el CAD crónico y estabilizar las placas para reducir las probabilidades de que se rompan es muy importante, ya sea que haya o no bloqueos significativos.

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