Las fracturas abiertas son lesiones en el hueso que ocurren cuando un hueso roto se expone del cuerpo a los alrededores. Las fracturas abiertas, a veces llamadas fracturas compuestas, pueden ocurrir cuando hay un pequeño corte en la piel que se comunica con una fractura, o pueden ocurrir con lesiones graves de partes blandas que amenazan la supervivencia de la extremidad.
En un esfuerzo por dar sentido a estas lesiones, generalmente se clasifican según su gravedad.
El sistema más común para clasificar fracturas abiertas es según el sistema de clasificación de Gustilo-Anderson.
Grados de fracturas abiertas
- Fractura abierta de grado I
Una fractura abierta de grado I ocurre cuando hay una herida en la piel que se comunica con la fractura que mide menos de un centímetro. A veces es difícil evaluar si una fractura está abierta (es decir, la herida se conecta con el hueso roto), pero esto puede determinarse inyectando líquido en el sitio de la fractura y viendo si el líquido sale de la herida. - Fractura abierta de grado II fract Las fracturas de grado II tienen lesiones más grandes en los tejidos blandos, que miden más de un centímetro.
Fractura abierta de grado III fract Las fracturas abiertas de grado III representan las lesiones más graves e incluyen tres subtipos específicos de lesiones: - Grado IIIA: las fracturas 3A son aquellas que incluyen fracturas de alta energía como se evidencia por una lesión ósea grave (segmentaria o altamente fracturas conminutas) y / o heridas grandes, a menudo contaminadas, de partes blandas. La mayoría de los cirujanos clasifican las fracturas de alta energía como 3A, incluso si la herida de la piel no es grande.
Las fracturas de Grado IIIB: 3B tienen una pérdida / daño significativo de tejido blando de tal manera que el hueso está expuesto, y la reconstrucción puede requerir una transferencia de tejido blando (colgajo) para cubrir la herida.
- Grado IIIC: las fracturas 3C requieren específicamente una intervención vascular ya que la fractura se asocia con una lesión vascular en la extremidad.
- Cómo es útil la calificación
- El sistema de clasificación de Gustilo-Anderson es más útil para dar dos datos: cuál es la probabilidad de desarrollar una infección y cuánto tiempo tardará en producirse la curación de la fractura. A medida que el grado aumenta, la tasa de infección aumenta drásticamente y se alarga el tiempo de curación de la fractura.
Las lesiones de fractura abierta grado I de la tibia tienen una tasa de infección inferior al 2% (con el tratamiento adecuado) y tardan un promedio de aproximadamente 4-5 meses para la cicatrización. Las fracturas de grado IIIB y IIIC tienen una tasa de infección de hasta 50% y tardan un promedio de 8-9 meses en la curación ósea.
La clasificación de Gustilo-Anderson se publicó por primera vez en la década de 1970 y ha sufrido varias modificaciones. La esencia del sistema de clasificación es proporcionar categorías de lesiones según su gravedad. A partir de esta información, las fracturas se pueden categorizar con fines de investigación, y la información se puede aplicar a nuevas lesiones según la investigación que se haya realizado.
Limitaciones del sistema that Hay varias limitaciones del sistema de clasificación Gustilo-Anderson que deben reconocerse:
Los médicos a menudo no están de acuerdo:
Los estudios han demostrado que los cirujanos ortopédicos, que conocen bien este sistema de clasificación, solo acuerdan la fractura grado alrededor del 60% del tiempo. Por lo tanto, lo que un cirujano considera una fractura de grado I, puede llamarse grado IIIA por otro. Esto hace que comparar datos sea un desafío.
No diseñado para todas las fracturas abiertas:
- Aunque la mayoría de los médicos se refieren a este sistema de clasificación para describir cualquier fractura abierta, primero se diseñó para describir las fracturas de tibia abierta y, posteriormente, para abrir las fracturas de huesos largos. Eso no quiere decir que no pueda usarse para describir otras lesiones, pero no es así como se estudió este sistema de clasificación. Para los pacientes que sufren una fractura abierta, la clave para un resultado exitoso es un tratamiento urgente. El tratamiento de una fractura abierta requiere la exploración urgente y la limpieza de la herida, el tratamiento antibiótico adecuado y la estabilización de la fractura.
