Journal of the American Medical Association researchers, los investigadores informaron que el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante más de un año en personas mayores de 50 años se asoció con un aumento del riesgo del 44 por ciento de fractura de cadera
El riesgo fue 2,6 veces mayor para los usuarios a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones a altas dosis. La duración y la dosificación del uso de inhibidores de la bomba de protones se relacionaron ambos con un mayor riesgo de fractura de cadera. Un riesgo menor, pero igualmente incrementado, de fractura de cadera también se asoció con bloqueadores H2, también denominados bloqueadores del receptor de histamina-2 (por ejemplo, Tagamet y Pepcid). De 1,262 pacientes de edad avanzada tratados con un inhibidor de la bomba de protones durante más de un año, una fractura adicional de cadera por año estaría relacionada con el uso de inhibidores de la bomba de protones.Por cada 336 pacientes ancianos tratados durante más de un año con altas dosis de inhibidores de la bomba de protones, una fractura adicional de cadera al año estaría vinculada a los medicamentos inhibidores de la bomba de protones.
Inhibidores de la bomba de protones con AINE
- Muchos pacientes con artritis también toman inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, Nexium, Prevacid, Protonix y Prilosec) junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) para reducir los efectos secundarios gastrointestinales asociados con los AINE.
- Los resultados del estudio informados en 2003 en la reunión anual del Colegio Estadounidense de Gastroenterología sugirieron que los inhibidores de la bomba de protones redujeron significativamente el riesgo de úlceras en pacientes que toman AINE regularmente. La información dejó a algunos médicos creyendo que todos los pacientes con AINE también deberían tomar un inhibidor de la bomba de protones, mientras que otros consideraron que solo los pacientes que presentaban síntomas de dispepsia debían tomar inhibidores de la bomba de protones.
Nuevamente en 2004 y 2005, cuando los inhibidores COX-2 (una nueva clase de AINE promocionando menos problemas gastrointestinales) fueron examinados con respecto a cuestiones de seguridad cardiovascular, muchos médicos recomendaron nuevamente a los pacientes con artritis que un AINE tradicional en combinación con un inhibidor de la bomba de protones fue la mejor opción de tratamiento.
¿Los pacientes con artritis deben dejar de tomar inhibidores de la bomba de protones?
Según el reumatólogo Scott J. Zashin, MD, debido a que los AINE pueden aumentar el riesgo de hemorragia gastrointestinal, muchos pacientes en riesgo de este problema toman simultáneamente un inhibidor de la bomba de protones, como:
Prilosec (omeprazol)
Nexium (esomeprazol)
Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
- Los factores de riesgo para la hemorragia incluyen la edad superior a 60, fumadores, tomar corticosteroides, aspirina, Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) o inhibidores de la recaptación de serotonina, y aquellos con antecedentes historia de úlceras o hemorragia gastrointestinal. Tomar un inhibidor de la bomba de protones puede disminuir el riesgo de hemorragia GI mejor que los antagonistas H2, que incluyen:
- Pepcid (famotidina)
- Tagamet (cimetidina)
Zantac (ranitidina)
- El reciente estudio muestra que esos pacientes tomar la dosis más alta de los inhibidores de la bomba de protones tuvo un mayor riesgo de osteoporosis y fractura de cadera.
- Se recomienda tener una ingesta diaria de 1000-1500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D, aunque muchas personas pueden beneficiarse de hasta 800 UI, especialmente si no tienen antecedentes de cálculos renales o un nivel elevado de calcio.
- Basándome en este estudio, recomendaría que se controle la densidad ósea de los pacientes que necesitan tomar estos medicamentos y, si son bajos, controlar el nivel de vitamina D y considerar un tratamiento adicional para mantener la fortaleza ósea. Otras opciones incluyen reemplazar los inhibidores de la bomba de protones con un medicamento llamado Cytotec (misoprostol), un medicamento que brinda el mayor beneficio para proteger el estómago de las úlceras cuando se toma cuatro veces al día.
El medicamento está contraindicado (es decir, no debe usarse) en mujeres en edad fértil y es más probable que cause otros síntomas gastrointestinales. La otra opción es encontrar un tratamiento alternativo para que los AINE no sean necesarios .
Scott J. Zashin, MD, es profesor asistente clínico en la Escuela de Medicina de la Universidad de Texas Southwestern, División de Reumatología, en Dallas, Texas, un médico tratante en el Presbiteriano. Hospitales de Dallas y Plano, miembro del American College of Physicians y del American College of Rheumatology, y miembro de la American Medical Association. El Dr. Zashin es autor de
Arthritis Without Pain — The Miracle Of TNF Blockers
. Es útil para cualquier persona con uno de los medicamentos biológicos (Enbrel, Remicade, Humira) o considerando los medicamentos biológicos
