La cirugía de hombro es un tratamiento que se usa para afecciones que van desde la artritis del hombro hasta las roturas del manguito de los rotadores. Algunos procedimientos quirúrgicos son cirugías artroscópicas mínimamente invasivas, y otros son cirugías abiertas más tradicionales con incisiones más grandes. La tasa de éxito de muchos de estos procedimientos es muy alta, sin embargo, existen posibles complicaciones de la cirugía del hombro, una de las más preocupantes es la infección.
Por qué ocurren las infecciones
La mayoría de las infecciones del hombro que resultan de la cirugía son causadas por bacterias que normalmente se encuentran en la superficie de la piel. Estas bacterias pueden acceder a los tejidos blandos más profundos y los espacios de las articulaciones en el hombro durante la cirugía. Si hay suficientes bacterias que llegan a estos tejidos más profundos y la defensa inmune de su cuerpo no puede controlar los patógenos, entonces puede ocurrir una infección.
Hay varios factores de riesgo conocidos que pueden predisponer o hacer que sea más probable que desarrolle una infección después de una cirugía de hombro. La mayoría de estos riesgos son el resultado de un problema del sistema inmunológico que puede hacer que las infecciones sean más probables, incluyendo:
- Desnutrición
- Diabetes
- Obesidad
- Consumo de tabaco
- Edad avanzada
- Condiciones inmunosupresoras (p. Ej. Malignidad, insuficiencia hepática o renal)
- Medicamentos inmunosupresores (p. Ej. Prednisona, quimioterapia)
Las infecciones de hombro también son un reto porque las incisiones quirúrgicas a menudo se ubican muy cerca de la axila (o axila).
La axila es la ubicación de muchas glándulas sebáceas y folículos pilosos que crean un ambiente que fomenta el crecimiento bacteriano. Hay algunas bacterias inusuales, y muchas de ellas, muy cerca de la ubicación de su cirugía.
Prevención de infecciones
La mejor forma de tratar las infecciones después de la cirugía es enfocarse en medidas de prevención comprobadas para asegurar que esta complicación sea lo menos probable posible.
Hay varios pasos que se pueden tomar para garantizar la prevención de infecciones de hombro. El primero es administrar un antibiótico intravenoso justo antes de que se realice el procedimiento quirúrgico. Este antibiótico debe administrarse dentro de la hora posterior al inicio de la cirugía. Además, la continuación de los antibióticos después de la cirugía generalmente no es necesaria para prevenir la infección. Por lo tanto, no es necesario que tome antibióticos adicionales después de la cirugía, solo una dosis justo antes debería ser suficiente para casi todos los procedimientos quirúrgicos.
La limpieza de la ubicación quirúrgica es el otro paso comprobado para ayudar a prevenir la infección. La mejor solución de limpieza quirúrgica se ha encontrado que tiene una combinación de alcohol con clorhexidina. Algunos cirujanos les piden a sus pacientes que se tomen una ducha con jabón especial antes de ir al hospital para su cirugía, y aunque esto no ha demostrado ser útil, es cada vez más común.
Muchos cirujanos eliminarán el vello de las axilas, aunque esto en realidad no ha demostrado una diferencia significativa en la probabilidad de desarrollar una infección. Si se elimina el vello de las axilas, debe hacerse con tijeras y no con una máquina de afeitar, ya que las microabrasiones causadas por una máquina de afeitar han demostrado que aumentan las posibilidades de infección.
¿Es una infección?
Hacer el diagnóstico de una infección puede ser un desafío en el tiempo posquirúrgico. Se puede esperar que cualquier persona que se someta a una cirugía de hombro tenga cierta incomodidad e hinchazón alrededor del hombro, ambos signos comunes de infección. Por lo tanto, su médico puede estar buscando signos más específicos de una infección. Éstos incluyen:
- Enrojecimiento alrededor de la incisión
- Drenaje de la incisión, particularmente líquido purulento
- Dolor creciente (en lugar de disminuir gradualmente)
- Fiebre, escalofríos o sudoración
Si tiene estos signos de infección, debe informar a su cirujano de inmediato . El diagnóstico precoz de una infección puede ayudar al progreso del tratamiento mucho más fácilmente.
Si se sospecha una infección, es probable que su cirujano realice más pruebas, incluidos análisis de sangre para detectar signos de infección. Además, se puede obtener una muestra de líquido para buscar bacterias. Si hay drenaje de la incisión, este líquido puede obtenerse de la herida. Si la incisión está sellada, se puede colocar una aguja en las capas más profundas del hombro para obtener una muestra de líquido para el análisis.
Los tipos más comunes de bacterias que causan infección después de la cirugía del hombro incluyen infecciones por Staph (tanto S. Aureus y S. Epidermidis ) como infecciones por Propionibacterium. Esta infección posterior,P. Acnes , es inusual y típicamente se asocia con la articulación del hombro, a diferencia de las infecciones por Staph que ocurren en todo el cuerpo.Las infecciones por P. Acnes are son especialmente desafiantes porque las bacterias infectantes pueden ser difíciles de detectar en muestras de análisis de fluidos y pueden requerir procedimientos de prueba especiales para detectarlas. Tratamiento de la infección Una vez que se ha diagnosticado una infección, hay una serie de decisiones que deben tomarse para determinar el tratamiento más apropiado del problema. Los tratamientos pueden variar desde la administración de antibióticos orales a procedimientos quirúrgicos adicionales para limpiar la articulación. En general, las infecciones más superficiales (más cercanas a la piel) en pacientes más sanos se pueden tratar con antibióticos. Las infecciones más profundas, especialmente las que ingresan al espacio articular del hombro, son más propensas a requerir cirugía adicional y antibióticos intravenosos prolongados. Debido a que el espacio de la articulación del hombro tiene defensas inmunitarias limitadas, una vez que la infección ingresa al espacio articular de la rótula, las infecciones se vuelven difíciles de tratar sin un procedimiento quirúrgico.
Las infecciones que ocurren cuando los implantes quirúrgicos, como un implante de reemplazo de hombro o placas de fractura, se han utilizado son especialmente desafiantes. Los implantes quirúrgicos pueden ser un lugar para que las infecciones se oculten de las defensas inmunológicas del cuerpo, y estos implantes a veces se deben extirpar para que las infecciones se curen. Esto puede ser cierto para el material de sutura, los anclajes utilizados en las reparaciones y los implantes de reemplazo. Cuando ocurre una infección en estas situaciones, puede ser necesario un tratamiento más agresivo.
Raras pero serias infections Las infecciones de hombro son complicaciones poco frecuentes de la cirugía del hombro. Sin embargo, debido al entorno local de la axila, estas infecciones pueden ocurrir. La prevención debe ser el objetivo de médicos y pacientes quirúrgicos por igual, pero cuando ocurre una infección, el tratamiento temprano es ideal. Si cree que puede estar ocurriendo una infección en su hombro, debe contactarse con su cirujano de inmediato y asegurarse de estar recibiendo el tratamiento más adecuado para esta afección.
