Hepatitis B: ¿Puede Causar Enfermedad Renal?

Hepatitis B: ¿Puede Causar Enfermedad Renal?

Los círculos médicos aceptan ampliamente que una de las nomenclaturas de enfermedades más engañosas es la relacionada con la hepatitis B y la enfermedad hepática relacionada con la hepatitis C. Los títulos son algo insuficientes para describir estas enfermedades ya que el término hepatitis implica inflamación del hígado. Esto da la impresión de que el único órgano afectado en Hepatitis B o C es el hígado, lo cual es engañoso porque ambas enfermedades tienen una participación de órganos distintos al hígado y, por lo tanto, son bona fide sistémicas (y no locales) estados de enfermedad.

El riñón es uno de esos órganos que los virus de la hepatitis afectan tanto directa como indirectamente. Los virus de hepatitis no son los únicos agentes infecciosos que pueden afectar el riñón. Sin embargo, es importante destacar su papel en la enfermedad renal dada la prevalencia relativamente más alta de estas infecciones virales. Discutamos algunos detalles sobre la enfermedad renal relacionada con el virus de la hepatitis B.

¿Qué tan común es la Asociación de Enfermedad Renal con Hepatitis B?

La enfermedad renal debida a la infección por el virus de la hepatitis B se observa con mucha mayor frecuencia en las personas infectadas con el virus, ya sea durante la infancia o la niñez. Es más probable que estos pacientes se conviertan en portadores y tengan un mayor riesgo de enfermedad renal.

Por qué un virus hepático dañaría el riñón

Aunque se asume con frecuencia, el daño al riñón por el virus de la hepatitis B no suele ser el resultado de una infección directa. De hecho, la reacción anormal del sistema inmune a ciertas partes del virus podría tener un papel más importante en la causa de la enfermedad.

Estos componentes virales generalmente serán atacados por sus anticuerpos en un intento de combatir la infección. Una vez que esto sucede, los anticuerpos se unirán con el virus y los desechos resultantes se depositarán en el riñón. A continuación, puede desencadenar una reacción inflamatoria que podría causar daño renal.

Por lo tanto, en lugar de que el virus afecte directamente al riñón, la respuesta de su cuerpo determina la naturaleza y el alcance de la lesión renal.

Tipos de enfermedades renales inducidas por las infecciones por el virus de la hepatitis B can Dependiendo de cómo reaccione el riñón ante el virus y la cascada de inflamación señalada anteriormente, pueden aparecer diferentes estados de enfermedad renal. Aquí hay una descripción rápida:

Poliarteritis Nodosa (PAN):

  1. Vamos a dividir este nombre en partes más pequeñas y digeribles. El término poli implica múltiples, y arteritis se refiere a la inflamación de las arterias / vasos sanguíneos. Este último también se conoce como vasculitis. Como cada órgano en el cuerpo tiene vasos sanguíneos (y el riñón tiene una vasculatura rica), la poliarteritis nodosa es una inflamación grave de los vasos sanguíneos (en este caso, las arterias de los riñones) que afecta a los vasos sanguíneos pequeños y medianos. Del órgano. La aparición de inflamación PAN es muy típica. Es uno de los estados de enfermedad renal más temprana que puede desencadenarse por la infección de hepatitis B. Tiende a afectar a los adultos de mediana edad y mayores. El paciente afectado generalmente se quejará de síntomas inespecíficos como debilidad, fatiga y dolores en las articulaciones. Sin embargo, también se pueden observar ciertas lesiones cutáneas. La prueba de la función renal mostrará anormalidades, pero no necesariamente confirmará la enfermedad y generalmente será necesaria una biopsia renal. Gl Glomerulonefritis membranoproliferativa (MPGN, por sus siglas en inglés):
    Este término de enfermedad de la boca se refiere a un exceso de células inflamatorias y ciertos tipos de tejido (membrana basal en este caso) en el riñón. De nuevo, esta es una reacción inflamatoria en lugar de una infección viral directa. Si tiene una infección por el virus de la hepatitis B y comienza a ver sangre en la orina, esto es algo que debe tenerse en cuenta. Obviamente, la presencia de sangre en la orina no será suficiente para confirmar el diagnóstico, incluso si tiene una infección por el virus de la hepatitis B. Por lo tanto, serían necesarias más pruebas, incluida una biopsia renal. Ne Nefropatía membranosa: leads Un cambio en una parte del filtro del riñón (llamado membrana basal glomerular) conduce a esto. Los pacientes afectados comenzarán a derramar una cantidad anormalmente alta de proteína en la orina. Como paciente, es difícil comentar la presencia de proteínas en la orina a menos que sea extremadamente alta (en cuyo caso podría ver espuma o espuma en la orina). La sangre es un hallazgo más raro en la orina en este caso, pero también se pudo ver. De nuevo, las pruebas de sangre y orina para la función renal mostrarán anormalidades, pero para confirmar la enfermedad, aún se requerirá una biopsia renal.
  1. Síndrome de HepatoRenal:Una forma extrema de enfermedad renal debido a una enfermedad hepática preexistente es algo llamado síndrome hepatorrenal. Sin embargo, eso no es necesariamente específico de la enfermedad hepática relacionada con la hepatitis B y puede verse en cualquier tipo de enfermedad hepática avanzada en la que los riñones se ven afectados por múltiples mecanismos.
  2. Diagnóstico de la enfermedad renal asociada al virus de la hepatitis B Si tiene una infección por el virus de la hepatitis B y le preocupa que sus riñones puedan verse afectados, puede hacerse la prueba.
  1. Obviamente, el primer paso es asegurarse de tener una infección por el virus de la hepatitis B, para la cual hay una batería diferente de pruebas que no necesariamente requieren una biopsia renal. Si proviene de un área que tiene altas tasas de infección por el virus de la hepatitis B (área endémica) o tiene factores de riesgo de infección por el virus de la hepatitis B (como compartir agujas para el abuso de drogas por vía intravenosa, tener relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas sexuales, etc. .), ciertos análisis de sangre reveladores que buscan diferentes partes del virus de la hepatitis B deberían poder confirmar la infección. También se hacen pruebas para los anticuerpos que el cuerpo produce contra el virus de la hepatitis B. Los ejemplos de estas pruebas incluyen HBsAg, anti-HBc y anti-HBs. Sin embargo, estas pruebas no siempre pueden diferenciar entre la infección activa (donde el virus se está replicando rápidamente) o el estado de portador (mientras que si usted tiene la infección, el virus está esencialmente inactivo). Para confirmarlo, se recomienda realizar pruebas para detectar el ADN del virus de la hepatitis B.

Debido a que los dos virus comparten ciertos factores de riesgo, las pruebas simultáneas para la infección por el virus de la hepatitis C pueden no ser una mala idea.

El siguiente paso es confirmar la presencia de enfermedad renal, usando las pruebas que se describen aquí.

  1. Finalmente, su médico necesitará poner dos y dos juntos. Después de que se hayan realizado los dos pasos anteriores, aún necesita probar la causalidad. Por lo tanto, será necesaria una biopsia renal para confirmar que la enfermedad renal es de hecho el resultado del virus de la hepatitis B, así como del tipo específico de enfermedad renal. También es porque el solo hecho de tener una infección por el virus de la hepatitis B junto con una enfermedad renal no prueba necesariamente que la infección esté causando daño renal. Uno podría tener infección por el virus de la hepatitis B y tener sangre / proteína en la orina por una razón completamente diferente (por ejemplo, un paciente diabético con cálculos renales).
    La confirmación del diagnóstico final y su causa también tienen un gran impacto en el plan de tratamiento. Los estados de enfermedad descritos anteriormente (PAN, MPGN, etc.) se pueden observar en personas que no tienen ninguna infección por el virus de la hepatitis B. La forma en que tratamos estos estados de enfermedad renal en esas situaciones será completamente diferente de cómo se tratan cuando son causadas por el virus de la hepatitis B.
    De hecho, muchos tratamientos (como ciclofosfamida o esteroides) que se usan para el tratamiento de la MPGN no relacionada con la hepatitis B o la nefropatía membranosa podrían causar más daño que beneficio si se administran al paciente con el virus de la hepatitis B. Es porque estos tratamientos están diseñados para suprimir el sistema inmune, que es algo que el cuerpo necesita para combatir la infección de la hepatitis B. El tratamiento con inmunosupresores en esta situación podría ser contraproducente y causar un aumento en la replicación viral. Por lo tanto, probar la causa es esencial.
  2. Cómo se trata la enfermedad renal relacionada con el virus de la hepatitis B
  3. Trate la causa. Ese es esencialmente el quid del tratamiento. Desafortunadamente, no hay disponibles ensayos aleatorizados importantes para guiar el tratamiento de la enfermedad renal que ocurre a causa de la infección por el virus de la hepatitis B. Cualquier información que tengamos de estudios de observación más pequeños respalda el uso de terapia antiviral dirigida contra la infección de hepatitis B como el eje del tratamiento.
  4. Terapia antiviral:
    Esto incluye medicamentos como el interferón alfa (que suprime la multiplicación del virus de la hepatitis B y modula la respuesta inmune a la infección) y otros agentes como lamivudina, entecavir, etc. (estos medicamentos inhiben la multiplicación del virus también). Son matices más finos del tratamiento en cuanto a la elección del agente utilizado (más dependiente de otros factores como la edad, si el paciente tiene cirrosis o no, la extensión del daño renal, etc.). El medicamento que se elija también determinará por cuánto tiempo se puede continuar el tratamiento. Estas discusiones están más allá del alcance de este artículo y deberían ser algo que su médico debata con usted antes de iniciar el tratamiento.

Inmunosupresores:

Incluyen medicamentos como esteroides u otros medicamentos citotóxicos como la ciclofosfamida. Si bien estos se pueden utilizar en los estados de enfermedad renal variedad de jardín de MPGN o nefropatía membranosa, generalmente no se recomienda su uso cuando estas entidades de la enfermedad son causadas por el virus de la hepatitis B (dado el riesgo de agravamiento de la infección). Sin embargo, esto no es una prohibición general. Existen indicaciones específicas de cuándo es posible que estos agentes deban considerarse aún en el contexto del virus de la hepatitis B. Una de esas excepciones es un tipo de inflamación excepcionalmente grave que afecta el filtro de los riñones (llamado glomerulonefritis rápidamente progresiva). En esa situación, los medicamentos inmunosupresores generalmente se combinan con algo llamado plasmaféresis.

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