Guías ACG 2014 para el manejo del estreñimiento crónico

Guías ACG 2014 para el manejo del estreñimiento crónico

El American College of Gastroenterology publica periódicamente guías, basadas en extensas revisiones de investigación, para el tratamiento de diversos trastornos digestivos. Este artículo resume los hallazgos de la revisión más reciente para el tratamiento del estreñimiento idiopático crónico (CIC, por sus siglas en inglés), que comparte síntomas similares con el estreñimiento predominante (SII-C), pero sin el síntoma de dolor que es el sello distintivo del SII.

Las pautas de ACG están destinadas a servir como las mejores prácticas para que los médicos trabajen con sus pacientes. Tener conocimiento de lo que sabe su médico puede ayudar a mejorar la relación médico-paciente extremadamente importante.

Las siguientes son las herramientas principales que su médico tiene en su bolsa de herramientas para ayudarlo a controlar su estreñimiento crónico:

Fibra

Aunque en general, los revisores de ACG recomiendan la fibra como una intervención de control efectiva del CIC, hacen un punto para diferenciar entre los dos tipos de fibra. Llegan a la conclusión de que la fibra soluble puede ser más útil que la fibra insoluble, debido a un aumento en los síntomas relacionados con el gas y la hinchazón cuando se toma demasiada fibra insoluble demasiado rápido. Psyllium es una forma de fibra soluble, mientras que el salvado es una forma de fibra insoluble.

Laxantes

1. Laxantes osmóticos: Los revisores de ACG recomiendan el uso de Miralax (PEG) y lactulosa. Los estudios de investigación hasta la fecha parecen indicar que el riesgo de los efectos secundarios de los laxantes osmóticos es bastante bajo.

2. Laxantes estimulantes: los revisores recomiendan los laxantes estimulantes, picosulfato de sodio y bisacodilo. Debido a la falta de investigación, no recomiendan el uso de otros tipos de laxantes estimulantes.

Medicamentos

1. Medicamentos 5-HT 4: Estos medicamentos están diseñados para estimular el neurotransmisor serotonina, que se cree que aumenta el líquido dentro de los intestinos, mejora la motilidad y disminuye el tiempo de tránsito, lo que ayudará a aliviar el estreñimiento.

Los revisores concluyen que dos medicamentos 5-HT 4 son beneficiosos para CIC – prucalopride y velusetrag. Sin embargo, ninguno de los medicamentos está disponible en los Estados Unidos. Prucalopride está disponible en Canadá bajo el nombre Resotran y en Europa bajo el nombre Resolar. Los revisores señalan que estos medicamentos no parecen conllevar el riesgo de problemas cardiovasculares graves que provocaron que su antecesor Zelnorm fuera retirado del mercado.

2. Medicamentos Prosecretorios: Los medicamentos en esta clase incluyen Linzess, también conocida como Constella, (linaclotida) y Amitiza (lubiprostona). El ACG recomienda el uso de Linzess, señalando un fuerte apoyo de investigación para su efectividad y su perfil de seguridad. El principal efecto secundario informado es diarrea. Los revisores también fueron bastante positivos con respecto a Amitiza, y también citaron su historial de sólido apoyo de investigación. La diarrea y las náuseas se enumeran como efectos secundarios. Sin embargo, señalan que ninguno de los medicamentos se ha comparado con el uso de laxantes o fibra, por lo que no se puede emitir una opinión sobre qué tratamiento se debe recomendar primero.

Biofeedback

Los revisores concluyen que la biorretroalimentación puede ser efectiva en el tratamiento del estreñimiento crónico en pacientes que han sido identificados con disfunción del piso pélvico.

Señalan que es difícil para los pacientes encontrar terapeutas que sean realmente competentes en esta área.

De nota, los revisores concluyen que no hay suficiente apoyo de investigación para indicar que los probióticos son efectivos para el estreñimiento crónico.

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