Es de conocimiento común entre los pacientes, y Algunos profesionales médicos afirman que un número considerable de pacientes con hipotiroidismo continuarán teniendo varias quejas y síntomas, a pesar del tratamiento con levotiroxina que mantiene los niveles llamados normales de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).
Un estudio encontró que, en comparación con los controles, más del 13% no estaba satisfecho con su condición de salud, lo que refleja la insatisfacción con su tratamiento.
Las principales quejas fueron fatiga, aumento de peso, dolores / dolores corporales y torpeza.
Según el Dr. Bente Appelhof, MD, de la Universidad de Amsterdam en los Países Bajos y colegas: Sigue habiendo controversia sobre el valor del tratamiento combinado con LT4 y LT3, en comparación con LT4 solo, en el hipotiroidismo primario. Es un conocido la noción clínica de que una buena proporción de pacientes con hipotiroidismo permanece con problemas de salud, a pesar de la terapia de sustitución con levotiroxina y la normalización de los valores de TSH sérica [hormona estimulante de la tiroides] .
Otros estudios con animales han demostrado que la terapia de reemplazo con levotiroxina (LT4) sola no garantiza el eutiroidismo (niveles normales de tiroides) en todos los tejidos. En cambio, el eutiroidismo solo podría lograrse mediante un tratamiento combinado de LT4 y liotironina (LT3). Varios estudios se han enfocado en este tema, analizando si la terapia con LT4 podría no ser suficiente para restaurar el eutiroidismo en los tejidos humanos también.
Si bien los pacientes informan sistemáticamente una preferencia por los estudios combinados, los investigadores no han podido aislar el factor de mejora específico que es clínicamente medible.
Ahora, los investigadores han identificado al menos un factor que parece estar relacionado con la terapia de combinación: pérdida de peso.
La investigación publicada en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism informó sobre un estudio que encontró que los pacientes preferían el tratamiento tiroideo que incluía una combinación de levotiroxina (T4) y T3, en lugar del tratamiento habitual con levotiroxina (T4 solamente) y esa combinación el tratamiento se asoció con la pérdida de peso.
Este gran ensayo clínico confirmó los hallazgos del estudio Bunevicius, publicado en el New England Journal of Medicine, que encontró un efecto beneficioso de la combinación de la terapia T4 / T3 para el hipotiroidismo.
El ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado observó a 141 pacientes con hipotiroidismo autoinmune primario, que se dividieron en grupos que fueron tratados con T4 / T3 en una proporción de 5: 1, 10: 1, así como un grupo que continuaron con su tratamiento previo solo T4. Después de 15 semanas, el estudio mostró una clara preferencia por parte de los pacientes por los tratamientos combinados, y en particular, el tratamiento 5: 1 con un nivel más alto de T3, en comparación con el tratamiento solo con T4.
Algunos hallazgos particulares de interés:
- Una disminución en el peso corporal, pero no una disminución en la TSH sérica, se correlacionó con una mayor satisfacción con la medicación del estudio.
- En ambos grupos de combinación, hubo una disminución en el peso, más pronunciada en el grupo de proporción 5: 1, que tuvo una disminución media de 1,7 kg o 3,75 libras. El grupo 10: 1 tuvo una pérdida de peso promedio de 1 libra. El grupo T4-only no tuvo cambios en el peso.
- De los pacientes que prefirieron la terapia combinada, el 44% tenían TSH sérica menor de 0.11. Could No se pudieron identificar los cambios medibles en el estado de ánimo, la fatiga, el bienestar y las funciones neurocognitivas para explicar la preferencia del paciente por el tratamiento combinado.
- Una falla clave en el estudio fue que algunos pacientes que recibían tratamiento combinado recibían dosis supresoras, lo que se considera un sobretratamiento. Tenían niveles de TSH por debajo del rango normal y, por lo tanto, se considerarían hipertiroideos. Patients Los pacientes prefirieron la terapia LT4 / LT3 combinada con la terapia habitual con LT4, pero los cambios en el estado de ánimo, la fatiga, el bienestar y las funciones neurocognitivas no pudieron explicar satisfactoriamente por qué el resultado primario fue a favor de la terapia combinada LT4 / LT3, escriben los autores . La disminución en el peso corporal se asoció con la satisfacción con la medicación del estudio.
Si bien los autores del estudio no pudieron encontrar ninguna razón mensurable para recomendar la terapia combinada, sí concluyeron: Sin embargo, el resultado de este estudio no excluye la posibilidad de que un determinado subgrupo de pacientes se beneficie con la terapia combinada LT4 / LT3.
