Una de las primeras pistas de que un paciente no podrá lograr una respuesta óptima a la terapia antirretroviral (TAR) es cuando la persona es identificada como la llamada doctora hopper -o simplemente, alguien que visita múltiples clínicas o médicos en el transcurso de años, meses o incluso semanas.
Puede haber varias razones por las cuales un paciente elige hacerlo.
En ocasiones, es posible que al paciente no le guste un médico o clínica en particular, o que requiera tratamiento por una afección asociada, como hepatitis C (VHC), abuso de sustancias o salud mental.
Pero, la mayoría de las veces, es simplemente que el paciente no está dispuesto a aceptar o enfrentar algún problema relacionado con el diagnóstico, tratamiento o tratamiento de su VIH. Los ejemplos incluyen:
- Negación, o el temor a la divulgación y el estigma.
- Pacientes que han experimentado una falla en el tratamiento debido a una adherencia subóptima a los medicamentos y prefieren mudarse a otro médico antes que admitir (o confrontar) las raíces de su falta de adherencia.
- Los pacientes que no están dispuestos a aceptar o no pueden hacer frente a un diagnóstico recomendado, que luego saltan de médico a médico con la esperanza de obtener un resultado diferente.
- La incapacidad de aceptar las exigencias de la adherencia diaria a los medicamentos o las prácticas sexuales más seguras.
Prevalencia y perfil de Doctor Hoppers
Un estudio de 2013 de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania examinó la amplitud y el resultado del salto de médico durante un período de dos años desde 2008 hasta 2010.
En su investigación, los investigadores rastrearon asistencia clínica, historia de TAR y carga viral del VIH en 13,000 pacientes en las 26 clínicas públicas financiadas por Ryan White. De esa población, se identificó que casi 1,000 habían visitado múltiples clínicas.
La investigación no solo confirmó que estos pacientes con múltiples clínicas tenían menos probabilidades de lograr la supresión viral que sus contrapartes en una sola clínica (68% versus 78%), sino que también eran menos propensos a tomar ART cuando era necesario (69% versus 83% )
Además, si bien la mayoría de las visitas al médico ocurrieron durante el primer año de atención, el 20% continuó durante todo el período.
Los médicos hoppers en este estudio fueron identificados en su mayoría por ser más jóvenes, afroamericanos, mujeres, sin seguro o con seguro médico público.
Consecuencias de la consulta médica
Las consecuencias de la consulta médica a menudo pueden ser significativas ya que muchos de estos pacientes no revelan la historia previa con su nuevo médico. Esto puede resultar en errores de prescripción e interacciones medicamentosas no reconocidas, exponiendo a la persona a efectos secundarios que de otra manera podrían evitarse y / o al desarrollo prematuro de resistencia a los medicamentos contra el VIH.
Además, se sabe que la calidad, la frecuencia y la consistencia de la interacción paciente-proveedor -en la que el paciente se mantiene bajo cuidado en la misma clínica o con el mismo médico- mejora los resultados clínicos. La investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt ha demostrado que la atención errática desde el primer año de tratamiento puede duplicar con creces el riesgo de muerte en pacientes con VIH, con 2,3 muertes por cada 100 pacientes frente a solo 1,0 muertes por 100. Persona-años para aquellos con cuidado consistente y de clínica única.
Desde el punto de vista de la salud pública, la asistencia médica puede ser igualmente profunda, lo que resulta en la duplicación innecesaria de servicios y recursos desperdiciados que aumentan los costos generales de atención médica.
Identificar las causas principales de esto probablemente sea el próximo paso importante si los funcionarios de salud pública de EE. UU. Esperan lograr reducciones sostenidas en las transmisiones de VIH de acuerdo con las pautas de tratamiento y pruebas actualizadas.
Las recomendaciones actuales incluyen:
- Agilizar el ingreso de pacientes mediante la consolidación de las pruebas, el vínculo con la atención y el tratamiento del VIH dentro de una instalación integrada, una estrategia conocida popularmente como TLC-Plus.
- Compartir registros médicos electrónicos entre las autoridades sanitarias autorizadas para identificar mejor a los pacientes que son médicos o tienen antecedentes de atención médica errática.
- Proporcionar un mayor acceso a la atención específica para el VIH, en particular para las comunidades marginadas. Un mayor acceso a Medicaid y seguro de salud privado en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible puede ayudar a aliviar las disparidades de salud en las poblaciones afectadas.
