Según los Lineamientos de la Asociación Americana de tiroides para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto, los nódulos son más comunes después de embarazos múltiples y es más probable que los nódulos tiroideos aumenten de tamaño durante el embarazo.
Cuando se descubren nódulos durante el embarazo, se recomienda que se le pregunte a la mujer sobre sus antecedentes familiares de enfermedad tiroidea benigna o maligna y trastornos endocrinos, enfermedad previa o tratamiento del cuello (en particular, cualquier tratamiento de radiación en la cabeza o el cuello durante infancia), así como también cuando se detectó el nódulo y qué tan rápido está creciendo.
Las Guías recomiendan que todas las mujeres con un nódulo tiroideo tengan TSH y T4 libre medidos. Si una mujer tiene antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2, también se deben medir los niveles de calcitonina.
De acuerdo con las Pautas, se recomienda el ultrasonido para determinar las características del nódulo y controlar su crecimiento. Si un nódulo tiene menos de 10 mm de tamaño, no se requiere una biopsia de tiroides con aspiración con aguja fina (FNA) a menos que haya características sospechosas.
Si un nódulo está creciendo, o si hay tos persistente o problemas vocales, o cualquier otro indicador sospechoso de la historia, las Guías recomiendan que se realice un FNA.
FNA se considera seguro durante el embarazo.
El uso de la exploración con radionúclidos del nódulo, que es habitual en los nódulos sospechosos fuera del embarazo, está contraindicado durante el embarazo debido a preocupaciones relacionadas con la exposición del feto a la radiación. Según las Directrices, varios estudios de investigación han demostrado, sin embargo, que el uso involuntario de RAI antes de las 12 semanas de gestación no parece dañar la tiroides fetal.
Para los nódulos tiroideos benignos, las Guías sugieren que no hay tratamiento. Si los nódulos muestran un crecimiento rápido, cambios sospechosos de cáncer, se debe repetir la PAAF. Si los nódulos están comprimiendo la tráquea o el esófago, se puede considerar la cirugía de tiroides.
Cáncer de tiroides
Si se encuentra cáncer de tiroides, el tipo de cáncer de tiroides determina el tratamiento. Para el cáncer de tiroides bien diferenciado encontrado durante el embarazo, las Guías sugieren que la cirugía puede diferirse generalmente hasta después del parto.
Para el cáncer medular de tiroides, se recomienda la cirugía durante el embarazo si hay un tumor primario grande o una diseminación extensa a los ganglios linfáticos.
Se ha estudiado el impacto de la tiroidectomía durante el embarazo y, en general, si la cirugía de tiroides se realiza durante el segundo trimestre, no se ha asociado con un mayor riesgo materno o fetal.
Las Guías recomiendan que si la cirugía para el cáncer de tiroides bien diferenciado se difiere hasta después del parto, se debe realizar una ecografía durante cada trimestre para observar el crecimiento rápido del tumor. Cuando hay un crecimiento rápido o se disemina a los ganglios linfáticos, se recomienda la cirugía.
En una mujer con cáncer de tiroides bien diferenciado que posterga la cirugía hasta después del parto, se puede usar tratamiento con levotiroxina, con el objetivo de suprimir el nivel de TSH a 0.1-1.5mIU / L.
Tratamiento del hipotiroidismo en sobrevivientes de cáncer de tiroides embarazadas
Según las Guías, en mujeres que tienen cáncer de tiroides persistente, la TSH puede mantenerse por debajo de 0.1 mUI / l durante el embarazo. En mujeres que no tienen cáncer de tiroides pero que tenían un tumor de alto riesgo en el pasado, la supresión debe mantenerse a niveles de TSH entre 0.1 mUI / L y 0.5 mUI / L. En pacientes de bajo riesgo sin signos de cáncer de tiroides, la TSH puede mantenerse en el límite inferior del rango normal (0.3-1.5 mU / L).
Típicamente, las mujeres embarazadas que están en reemplazo de la hormona tiroidea después del cáncer de tiroides requieren un aumento de dosis más pequeño en comparación con las mujeres que son hipotiroideas debido a otros trastornos.
Las Guías recomiendan que en estas mujeres, la TSH se controle cada 4 semanas durante el embarazo, hasta las 16 a 20 semanas de gestación, y nuevamente al menos una vez entre las 26 y 32 semanas de gestación.
Tratamiento RAI para el cáncer y el efecto en el embarazo posterior
Los investigadores no han encontrado un aumento de infertilidad, aborto espontáneo, muerte fetal, mortalidad neonatal, malformaciones congénitas, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer o muerte durante el primer año de vida después del yodo radioactivo ( RAI) tratamiento para el cáncer de tiroides. Sin embargo, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo en los meses posteriores a la RAI que puede ser el resultado de un control insuficiente de las hormonas tiroideas. Las Guías recomiendan esperar al menos seis meses después de la RAI para garantizar un manejo óptimo de la tiroides antes de la concepción.
El embarazo no parece aumentar el riesgo de recurrencia del cáncer de tiroides en mujeres que no tienen una enfermedad presente antes del embarazo. En mujeres que tienen cualquier resto de cáncer de tiroides, ya sea en términos de tejidos tiroideos visibles o niveles elevados de tiroglobulina (Tg), el embarazo puede estimular el crecimiento del cáncer de tiroides.
Si una mujer ha tenido un cáncer de tiroides diferenciado previamente tratado y niveles indetectables de tiroglobulina (Tg), no se necesita un control especial durante el embarazo. Sin embargo, las Guías recomiendan un ultrasonido durante cada trimestre en una mujer previamente tratada por cáncer de tiroides diferenciado que tenga niveles altos de Tg o cualquier evidencia de enfermedad persistente.
