El vínculo entre la artritis reumatoide y el aumento del riesgo de enfermedad cardíaca

El vínculo entre la artritis reumatoide y el aumento del riesgo de enfermedad cardíaca

Se sabe que las personas con artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular, un riesgo que se dice que es comparable al de las personas con diabetes tipo 2. En las personas con artritis reumatoide, existe un mayor riesgo de infarto de miocardio silente (ataque cardíaco) y muerte súbita. La prevalencia de infarto de miocardio es más de dos veces mayor en personas con artritis reumatoide en comparación con la población general.

La relación causal entre la enfermedad cardiovascular y la artritis reumatoide es compleja y parece estar relacionada con varios factores. Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales (por ejemplo, hipertensión, obesidad, tabaquismo, diabetes, colesterol alto), así como los marcadores de gravedad de la artritis reumatoidea, son contribuyentes.

Riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide: lo que sabemos

Durante muchos años, los investigadores han estado estudiando la asociación y si se presta suficiente atención a los factores de riesgo cardiovascular en personas con tipos inflamatorios de artritis. Incluso se ha dicho que la artritis reumatoide en sí misma es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular. Los hallazgos que los investigadores han revelado incluyen:

  • Hay un exceso de riesgo de enfermedad cardiovascular que ocurre temprano en el curso de la enfermedad de la artritis reumatoide, que incluso puede ser anterior a la aparición de la enfermedad.
  • La inflamación juega un papel clave en la enfermedad cardiovascular.
  • Las personas con artritis reumatoide parecen haber acelerado la aterosclerosis, que a su vez se considera una afección inflamatoria. Es posible que el proceso inflamatorio de la artritis reumatoide junto con un exceso de citoquinas proinflamatorias contribuyan a la formación de la placa.
  • La inflamación autoinmune mediada por la artritis reumatoide contribuye a un aumento de la disfunción endotelial, el estrés oxidativo y la activación y migración de leucocitos (glóbulos blancos) dentro de los vasos sanguíneos. La adhesión de los leucocitos al endotelio vascular es la característica distintiva del proceso inflamatorio. Inflam La inflamación sistémica asociada con la artritis reumatoide en combinación con factores de riesgo cardiovascular que están asociados con el estilo de vida puede contribuir al exceso de enfermedad cardiovascular en la artritis reumatoide.
  • ¿Por qué es la conexión tan importante?

Aproximadamente la mitad de todas las muertes en personas con artritis reumatoide se asocia con enfermedades cardiovasculares. La mortalidad cardiovascular se incrementa en un 50 por ciento y el riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa en un 48 por ciento entre los que tienen artritis reumatoide en comparación con la población general (Avina-Zubieta).

Las personas que han tenido artritis reumatoide durante mucho tiempo, las que tienen manifestaciones extraarticulares (es decir, que afectan más que las articulaciones), así como aquellas con factor reumatoide y anti-CCP (autoanticuerpos) tienen el mayor riesgo de mortalidad cardiovascular . Gestionar el riesgo es esencial.

Recomendaciones EULAR para la gestión del riesgo cardiovascular en la AR

En 2009, EULAR (la Liga Europea contra el Reumatismo) reunió un grupo de trabajo para presentar recomendaciones para el manejo del riesgo cardiovascular en personas con artritis reumatoide. Las recomendaciones se actualizaron en 2015/2016.

Hay tres principios generales provistos por EULAR, y de 10 recomendaciones ofrecidas, una es nueva y seis fueron cambiadas de la versión de 2009. Princ Principios generales:

1) Los médicos deben ser conscientes del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide en comparación con la población general.

2) El reumatólogo debe garantizar que el manejo del riesgo de enfermedad cardiovascular se realice en pacientes con artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones.

3) El uso de AINE (antiinflamatorios no esteroideos) y corticosteroides debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones específicas de EULAR y ASAS (Evaluación de la Sociedad Internacional de Espondiloartritis).

Las 10 recomendaciones incluyen:

1) La actividad de la enfermedad debe controlarse de forma óptima en la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

2) Se recomienda la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovacular para aquellos con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica al menos una vez cada cinco años y posiblemente después de cualquier cambio importante en el tratamiento.

3) La estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica debe realizarse de acuerdo con las directrices nacionales, y el modelo de predicción de riesgo SCORE CVD si no existen directrices.

4) El colesterol total y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad se deben usar en la evaluación del riesgo cardiovascular de la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica y los lípidos se deben medir cuando la actividad de la enfermedad es estable o está en remisión. Los lípidos no en ayunas son aceptables.

5) Los modelos de predicción de riesgo cardiovascular deben adaptarse para las personas con artritis reumatoide multiplicando por 1,5.

6) La detección de placas ateroscleróticas asintomáticas con ultrasonido carotídeo se puede considerar como parte de la evaluación del riesgo cardiovascular en aquellos con artritis reumatoide.

7) Las recomendaciones de estilo de vida deben enfatizar una dieta saludable, ejercicio regular y dejar de fumar.

8) El manejo del riesgo de enfermedad cardiovascular debe llevarse a cabo de acuerdo con las pautas nacionales para la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica. Los antihipertensivos y las estatinas se pueden usar tal como están en la población general.

9) Los AINE deben prescribirse con precaución para la artritis reumatoide y la artritis psoriásica, especialmente para personas con enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo conocidos.

10) Para el tratamiento prolongado, la dosis de corticosteroides debe mantenerse baja y debe reducirse si se produce remisión o baja actividad de la enfermedad. La continuación de los corticosteroides debe reconsiderarse regularmente.

Hallazgos de investigación presentados en la Reunión anual de ACR 2016

En la reunión anual del Colegio Estadounidense de Reumatología, celebrada en noviembre de 2016, se presentaron al menos tres estudios que se referían al riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide. Uno de los estudios (artículo ID: 664363 ACR Newsroom) concluyó que durante un período de 15 años, las personas con artritis reumatoide tienen el doble de riesgo de eventos cardiovasculares que la población general, una tasa similar a la diabetes tipo 2.

Otro estudio (ID del artículo: 663451 ACR Newsroom) evaluó si las personas con artritis reumatoide activa pero sin enfermedad cardiovascular conocida tienen evidencia de inflamación del miocardio. También consideraron si la inflamación del miocardio respondía al tratamiento con DMARD (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad). Los investigadores concluyeron que parecía haber una inflamación del miocardio y parecía responder al tratamiento con DMARD.

El tercer estudio (artículo ID: 664367 ACR Newsroom) se centró en la falta de tratamiento de la enfermedad cardiovascular en personas con enfermedades inflamatorias de las articulaciones. Se llegó a la conclusión de que a pesar de la disponibilidad de medicamentos antihipertensivos y reductores de lípidos, a un número de pacientes inferior al óptimo se les prescriben los medicamentos.

The Bottom Line

Durante demasiado tiempo, el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide ha sido pasado por alto y administrado. El riesgo que imponen la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo y la dislipidemia, junto con el proceso inflamatorio que está en curso en la artritis reumatoide, no se debe ignorar. Es necesario que los médicos de reumatología y de atención primaria trabajen conjuntamente para controlar los factores de riesgo cardiovascular y la actividad de la enfermedad relacionada con la artritis reumatoide.

Si bien la investigación se ha centrado en la importancia de manejar el riesgo cardiovascular asociado con la artritis reumatoide, se necesita aún más investigación. Los objetivos de tratamiento bien definidos aún faltan. Sigue existiendo la necesidad de directrices más definitivas para reducir efectivamente el riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide u otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones.

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