La diabetes tipo 2 a menudo se asocia con la infección por VIH a largo plazo, cuya causa se ha relacionado en el pasado con el uso de ciertos medicamentos antirretrovirales (ARV): particularmente drogas de clase inhibidoras de proteasa anteriores como Crixivan (indinavir) y Norvir (ritonavir) de fuerza completa.
Aunque no está del todo claro cuánto ARV contribuyen, lo que sí sabemos es que el riesgo de diabetes para una persona que vive con VIH generalmente se basa en una serie de factores contribuyentes, que incluyen:
- Edad avanzada (generalmente 40 años o más)
- Historial familiar
- Obesidad coin Hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC) coinfección
- Presión arterial alta
- Colesterol alto
- Embarazo actual
- Etnia (asiática, afroamericana, hispana)
- En los últimos años, sin embargo, la investigación ha sugerido que tanto la inflamación crónica asociada con la infección a largo plazo y las terapias crónicas utilizadas para tratar afecciones asociadas con el VIH pueden, de hecho, aumentar significativamente el riesgo de diabetes.
Diabetes e inflamación crónica asociada al VIH
Incluso cuando el VIH está inactivo o está totalmente suprimido por medio de la terapia antirretroviral (TAR), la presencia del virus latente produce una respuesta inflamatoria continua, ya que el sistema inmunitario del cuerpo se queda en un nivel alto alerta.
Durante la inflamación crónica asociada al VIH, se sabe que ciertos marcadores inflamatorios, llamados proteína C reactiva (CRP) e interleucina 6 (IL-6), aumentan. Las investigaciones recientes sugieren que los aumentos en estos marcadores aumentan significativamente la probabilidad de diabetes en las personas que reciben TAR.
Los científicos de los grupos de estudio INSIGHT SMART y ESPIRIT investigaron la incidencia de diabetes entre 3,695 pacientes con VIH con TAR durante un promedio de 4,6 años. El recuento promedio de CD4 entre los participantes se consideró alto a 523 células / ml.
Con base en los datos, los pacientes con mayor CRP e IL-6 tenían más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2, con una duplicación de la CRP y la IL-6 desde la línea de base que resulta en un 20% y 33% más de riesgo, respectivamente.
En total, 137 personas desarrollaron diabetes durante el curso del ensayo a una tasa de 8.18 por 1,000 años-paciente.
Si bien se observó que los cofactores tradicionales contribuyen al desarrollo de la diabetes entre los participantes del estudio -incluido el índice de masa corporal (IMC) alto, edad avanzada, coinfección con hepatitis y estatinas- el hecho de que incluso la inflamación de bajo grado pudiera contribuir fue considerado como significativo, proporcionando un marco por el cual identificar mejor a las personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 y para garantizar intervenciones apropiadas antes del inicio del tratamiento antirretroviral.
¿Diabetes relacionada con el uso de estatinas?
Uno de los acertijos para prevenir la diabetes en personas con VIH es el impacto de las estatinas en el desarrollo de la enfermedad. Los medicamentos, que se usan para tratar los lípidos altos (particularmente el colesterol LDL alto), se consideran vitales para evitar las enfermedades cardiovasculares en una población donde la probabilidad de ataques cardíacos es casi el doble que la de la población general.
Sin embargo, una nueva investigación del Estudio ambulatorio del VIH en curso (HOPS) ha demostrado que el uso de estatinas en personas con VIH puede aumentar el riesgo de diabetes en aproximadamente un 10% con cada año de uso.
El análisis observacional de 10 años, que siguió a 4,962 pacientes con VIH de 2002 a 2011, analizó la incidencia de diabetes tipo 2 entre los individuos que recibieron estatinas (590) versus los que no (4,372).
Al ajustar el modelo según la edad, el sexo, la etnia, el uso de ARV y el IMC, los investigadores pudieron concluir que el riesgo de diabetes aumentaba de manera constante cuanto más tiempo estuviera la exposición a estatinas.
Sin embargo, también notaron rápidamente que los aumentos también estaban directamente relacionados con la edad avanzada y un IMC más alto, así como con la raza / etnia (con tasas 50% más altas entre los negros y más el doble entre los hispanos). Como era de esperar, se informaron pocos casos entre los pacientes más jóvenes, mientras que el impacto de los inhibidores de la proteasa se consideró estadísticamente insignificante.
Desde un punto de vista consultivo, los investigadores de HOPS recomendaron encarecidamente que las estatinas no se eviten si están clínicamente indicadas debido a sus beneficios demostrados para la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Por lo tanto, mientras que las estatinas siguen siendo vitales como un medio para reducir los lípidos en las personas con VIH, no deben usarse en forma aislada. Para reducir verdaderamente el riesgo se requiere un enfoque holístico, que incluya una dieta reducida en grasas, ejercicio regular, dejar de fumar y la iniciación oportuna de ART con la adherencia óptima para garantizar la supresión viral (para minimizar mejor la respuesta inflamatoria de la enfermedad por VIH no tratada).
