El procedimiento quirúrgico proporciona una excelente visualización de la articulación de la cadera.

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  • El reemplazo total de cadera se ha convertido en una de las cirugías ortopédicas más comunes y exitosas que se realizan. Casi 500,000 cirugías de reemplazo de cadera se realizan en los Estados Unidos cada año. Si bien la cirugía de reemplazo de cadera está estandarizada en gran medida, existen variaciones en la técnica quirúrgica. Diferentes cirujanos prefieren diferentes técnicas para realizar un reemplazo total de cadera, y aquí discutimos algunas de estas opciones y cómo difieren.
  • En una nota positiva, el reemplazo total de cadera puede ser muy exitoso sin importar cuál de estas técnicas quirúrgicas se use. Todos pueden realizarse como técnicas mínimamente invasivas. Todos ellos también tienen riesgos asociados con cada uno de los enfoques quirúrgicos. Mientras que algunos cirujanos pueden favorecer una técnica particular con la esperanza de que minimice ciertos riesgos, puede haber otras desventajas de ese procedimiento quirúrgico. Además, una técnica quirúrgica puede ser apropiada para un paciente, pero no ideal para otro. Por esa razón, siempre debe preguntarle a su cirujano si tiene preguntas sobre un enfoque quirúrgico particular, o si cree que podría ser mejor para su situación.

    1Posterior reemplazo de cadera

    El enfoque posterior para una cirugía de reemplazo de cadera es, con mucho, la técnica quirúrgica más común utilizada en los Estados Unidos y en todo el mundo. Este procedimiento quirúrgico se realiza con un paciente acostado de lado y una incisión quirúrgica a lo largo de la parte exterior de la cadera. La razón por la que esto se llama enfoque posterior es que la articulación de la cadera real se visualiza desde detrás del hueso del muslo, la cara posterior de la articulación de la cadera.

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    La ventaja de este procedimiento quirúrgico es especialmente la versatilidad. El procedimiento quirúrgico proporciona una excelente visualización de la articulación de la cadera. En situaciones que son particularmente desafiantes debido a la deformidad ósea, el hardware dentro de la cadera u otros factores complicados, el enfoque puede extenderse fácilmente para permitir una reconstrucción quirúrgica más compleja. La mayoría de los implantes se pueden insertar desde un enfoque posterior.

    La principal desventaja de un abordaje posterior es que existen preocupaciones sobre una mayor tasa de dislocación de un implante de reemplazo total de cadera. Los datos a largo plazo aún no se han recopilado, pero una de las esperanzas con otros enfoques quirúrgicos es que la tasa de dislocación será menor en comparación con las incisiones posteriores. La otra gran desventaja con este abordaje quirúrgico, y una de las razones que pueden contribuir a la mayor tasa de dislocación, es el hecho de que algunos músculos y tendones se cortan típicamente y luego se vuelven a unir para tener acceso a la articulación de la cadera. Estos tendones, llamados rotadores externos de la cadera, se separan del hueso para entrar en la articulación de la cadera.

    2 Reemplazo directo de cadera anterior

    El abordaje anterior directo de la cadera se está volviendo mucho más común. Este procedimiento quirúrgico ha existido durante mucho tiempo, más de 100 años, pero ha ganado un gran interés por parte de los cirujanos que realizan reemplazo total de cadera en el transcurso de la última década. El abordaje anterior directo se realiza con un paciente acostado boca arriba y una incisión quirúrgica que baja por la parte delantera del muslo.

    Hay varias ventajas potenciales del enfoque anterior directo. Las dos ventajas específicas de las que hablarán los defensores de este enfoque quirúrgico son el riesgo de dislocación y la recuperación postoperatoria temprana. Muchas personas sienten que el riesgo de luxación después del reemplazo de cadera de abordaje anterior es menor que en comparación con el reemplazo de cadera de abordaje posterior. Si bien el riesgo con un abordaje posterior puede ser solo de 1 o 2 por ciento, la posibilidad de minimizarlo con un cambio de enfoque quirúrgico es una consideración atractiva. El segundo factor es que muchas personas sienten que la recuperación postoperatoria temprana es más rápida. Las personas sometidas a cirugía anterior directa tienden a tener una recuperación más rápida en una hospitalización más breve.

    La desventaja del abordaje anterior es principalmente el hecho de que la exposición quirúrgica puede ser más difícil, especialmente en personas que son muy musculosas o que tienen una circunferencia importante en el centro de su cuerpo. Está claro que requiere tiempo y práctica para que los cirujanos se vuelvan expertos en este enfoque, y las complicaciones en los cirujanos al principio del uso del reemplazo directo de cadera anterior son más comunes. Además, no todos los implantes se pueden utilizar fácilmente desde un abordaje anterior, y abordar algunas deformidades o realizar un reemplazo de cadera de revisión no siempre es tan fácil como con un abordaje posterior.

    Por último, un nervio de la piel llamado nervio cutáneo femoral lateral puede lesionarse en el momento de la cirugía. Si bien esto no altera la marcha o la función, a algunas personas les molesta un parche de entumecimiento en la parte frontal del muslo. Appro 3 Enfoques Quirúrgicos Largos

    Se realiza un abordaje lateral o anterolateral directo en el lado de la articulación de la cadera. Este enfoque quirúrgico a menudo es visto por los cirujanos como un equilibrio entre los abordajes anterior y posterior. La tasa de dislocación parece ser menor que con los enfoques posteriores, mientras que la exposición quirúrgica y la capacidad de extender la incisión para una mejor visualización es mejor que el abordaje anterior. Las personas que se someten a un abordaje lateral se colocan de lado, y la incisión quirúrgica va directamente hacia el exterior de la cadera.

    Una vez más, la principal ventaja de esta exposición quirúrgica es el equilibrio de ser una incisión versátil que se puede usar para realizar no solo un reemplazo de cadera sencillo, sino también para corregir deformidades e insertar implantes especializados. Las tasas de dislocación después de la cirugía parecen ser menores que con un abordaje quirúrgico posterior.

    La desventaja del abordaje lateral directo es que los músculos abductores de la articulación de la cadera se cortan para ingresar a la cadera. Estos músculos pueden sanar normalmente, pero si no lo hacen, las personas pueden desarrollar una cojera que puede ser persistente. Además, la disección a través de estos músculos puede causar una afección llamada osificación heterotópica. Si bien la osificación heterotópica puede ocurrir después de cualquier procedimiento quirúrgico en la articulación de la cadera, parece ser más común después de realizar el abordaje lateral directo.

    4 Enfoques Quirúrgicos Alternativos

    También hay algunos otros procedimientos quirúrgicos que se realizan, aunque mucho menos comúnmente que los tres enfoques mencionados anteriormente.

    Los procedimientos quirúrgicos alternativos incluyen un procedimiento de 2 incisiones y el enfoque directo superior. Ambos procedimientos quirúrgicos se desarrollaron en un esfuerzo por hacer incisiones quirúrgicas más pequeñas y limitar la cantidad de lesión muscular que se produce en el momento de la cirugía. Ambos procedimientos dependen en gran medida de la visualización indirecta, lo que significa que su cirujano usa rayos X durante el procedimiento quirúrgico para ayudar con la inserción correcta de los implantes. Ambos procedimientos quirúrgicos se pueden extender a una incisión de reemplazo de cadera más típica en el caso de que se requiera una mejor visualización en el momento de la cirugía.

    Solo hay datos limitados disponibles sobre los beneficios potenciales de los procedimientos quirúrgicos, pero sin duda la limitación del daño al tejido muscular normal puede llevar a una recuperación más rápida después de cualquier procedimiento quirúrgico.

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