¿El DIU causa PID e infertilidad?

¿El DIU causa PID e infertilidad?

Una razón por la cual se desaconseja el uso del DIU en mujeres nulíparas tiene que ver con la preocupación sobre el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) e infertilidad. Esto se basa en la presunción de que las mujeres o los adolescentes que no han tenido hijos y no están casados ​​pueden haber tenido varias parejas sexuales, lo que los pone en mayor riesgo de contraer una infección de transmisión sexual (ITS).

Además, la investigación del DIU en los años 1970 y 1980 fue confusa y engañosa. Estos estudios disuadieron a las mujeres de usar DIU porque afirmaron que el riesgo de EPI aumentó en al menos un 60% en mujeres que usaban el DIU. Sin embargo, estos estudios no tuvieron grupos de comparación adecuados (por ejemplo, no tuvieron en cuenta el historial de PID, otros métodos anticonceptivos o las mujeres que pueden estar en mayor riesgo de desarrollar PID). También usaron métodos de análisis crudos.

Una investigación mejor diseñada que utiliza técnicas de análisis de datos más sofisticadas ha descubierto que no hay un aumento significativo en el riesgo de PID con el uso del DIU.

DIU y PID

Enfermedad pélvica inflamatoria (su sigla en inglés es PID) se refiere a una infección que causa inflamación del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Las causas más comunes de EPI son las bacterias de transmisión sexual clamidia y gonorrea. Usar un condón (masculino o femenino) durante las relaciones sexuales puede ayudar a proteger contra la infección.

La investigación revela que la incidencia de EPI entre las mujeres que usan DIU es muy baja y consistente con las estimaciones de la incidencia de EPI en la población general.

Dicho esto, parece haber alguna asociación entre el uso del DIU y la enfermedad inflamatoria pélvica en comparación con las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo.

La evidencia en la literatura, sin embargo, explica que este mayor riesgo de EPI no está relacionado con el uso real del DIU; más bien, tiene que ver con la presencia de bacterias en el momento de la inserción del DIU. Después del primer mes de uso (alrededor de 20 días), el riesgo de EPI no es mayor que el de las mujeres que no usan el DIU. La investigación ha concluido que la contaminación bacteriana asociada con el proceso de inserción del DIU es la causa de la infección, no el DIU.

Aunque los datos son un poco inconsistentes, parece que el uso del DIU Mirena (en comparación con el DIU ParaGard) en realidad puede reducir el riesgo de PID. Se cree que el progestina levonorgestrel en este DIU causa un moco cervical más grueso, cambios endometriales y menstruación retrógrada reducida (cuando la sangre menstrual fluye hacia las trompas de Falopio) y que estas condiciones pueden crear un efecto protector contra la infección.

DIU e infertilidad

Una de las causas más comunes de infertilidad es un bloqueo de las trompas. Aproximadamente 1 millón de casos de infertilidad se deben a una enfermedad tubárica. Si no se trata, la PID puede causar inflamación y bloqueo permanente de las trompas de Falopio. No parece haber evidencia de que el uso del DIU se asocie con infertilidad futura.

La investigación indica que el uso previo o el uso actual de un DIU no está asociado con un mayor riesgo de bloqueo de las trompas. Resultados de un estudio sin precedentes, de control de casos de 1.895 mujeres con infertilidad tubárica primaria (utilizando varios grupos de control para minimizar el sesgo, incluidas las mujeres con infertilidad debido al bloqueo de las trompas, las mujeres infértiles que no tenían bloqueo tubárico y las mujeres que estaban embarazadas durante el embarazo). Por primera vez), indicó:

  • El uso previo de DIU de cobre (como ParaGard), en comparación con las mujeres sin anticoncepción previa, no se asoció con un mayor riesgo de bloqueo de las trompas.
  • Las mujeres cuyas parejas sexuales usaban condones tenían un 50% menos de riesgo de bloqueo tubárico que aquellas que no usaban anticonceptivos.
  • Una duración más prolongada del uso del DIU, la extracción del DIU debido a los efectos secundarios y / o un historial de síntomas durante el uso del DIU no se relacionó con un mayor riesgo de bloqueo de las trompas.

En su evaluación del Grupo Científico, la Organización Mundial de la Salud estaba preocupada con las preocupaciones en la población general de que el uso del DIU estaba relacionado con un posible aumento del riesgo de EPI e infertilidad tubárica. Su conclusión concuerda con la literatura existente de que los problemas metodológicos en investigaciones anteriores han causado que el riesgo de PID asociado al DIU sea sobrestimado. La OMS también afirma que no existe un mayor riesgo de infertilidad entre los usuarios de DIU que mantienen relaciones sexuales estables y monógamas.

De hecho, lo que la investigación muestra es que la infertilidad (debido al bloqueo de las trompas) es probablemente el resultado de una ITS y no de los DIU. Los estudios demuestran que la presencia de anticuerpos contra la clamidia en las mujeres está asociada con el bloqueo de las trompas. El cuerpo produce anticuerpos cuando se expone a la bacteria Chlamydia para ayudar a combatir esta infección. Los anticuerpos permanecen en el torrente sanguíneo incluso una vez que se elimina la infección. La investigación ha encontrado que la presencia del anticuerpo de clamidia predice correctamente la presencia de obstrucción tubárica el 62% del tiempo, mientras que la ausencia del anticuerpo de clamidia predice la ausencia de daño tubárico el 90% del tiempo. Se puede concluir que la infertilidad que ocurre después del uso del DIU no tiene nada que ver con el DIU, que es probable que la infertilidad haya sido causada por una ITS no tratada.

Guías de ACOG sobre DIU e ITS

Se sugiere que las mujeres nulíparas con alto riesgo de ITS (es decir, de 25 años y / o que tengan múltiples parejas sexuales) se realicen un examen de ITS el mismo día de la inserción del DIU. Si los resultados de la prueba son positivos, se debe proporcionar tratamiento y se puede dejar el DIU en su lugar si la mujer no presenta síntomas. Una calificación de Categoría 2 (es decir, los beneficios de usar este método anticonceptivo generalmente superan los riesgos) se administra a una mujer con un mayor riesgo de ITS o de continuar el uso del DIU en una mujer con infección clamidia o gonorrea y luego tratada con terapia antibiótica apropiada.

Una clasificación de Categoría 3 (es decir, riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas de usar el método) se aplica a las mujeres que tienen un riesgo individual muy alto de exposición a la gonorrea o la clamidia. Las mujeres que tienen una infección por clamidia o gonorrea en el momento de la inserción del DIU tienen más probabilidades de desarrollar EPI que las mujeres sin una ITS. Sin embargo, incluso en mujeres con una IET no tratada en el momento de la inserción, este riesgo aún parece pequeño. El riesgo absoluto de desarrollar PID fue bajo para ambos grupos (0-5% para aquellos con ITS cuando se insertó el DIU, y 0-2% para aquellos sin infección).

Las mujeres con flujo vaginal anormal o con casos confirmados de clamidia o gonorrea deben recibir tratamiento antes de insertar un DIU. Para las mujeres que recibieron un diagnóstico de clamidia o gonorrea, ACOG y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan repetir las pruebas a los tres a seis meses antes de la inserción de un DIU.

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