Distonía – Terapias médicas, quirúrgicas y de apoyo

Distonía - Terapias médicas, quirúrgicas y de apoyo

La distonía consiste en la contracción involuntaria de los músculos que normalmente funcionan en cooperación, de modo que como resultado se sostiene una parte del cuerpo en una posición inusual ya menudo dolorosa. La distonía puede afectar cualquier parte del cuerpo y puede provocar vergüenza e incapacidad para realizar actividades diarias. Afortunadamente, hay varias maneras diferentes de mejorar la distonía.

Terapia física y ocupacional

Ver a un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional puede ayudar a las personas con distonía a aprender a evitar su trastorno, aunque no trata directamente el problema. Muchas personas con distonía también encuentran que pueden aliviar sus síntomas temporalmente al tocar parte de su cuerpo de alguna manera. Esto se conoce como geste antagoniste, y es uno de los aspectos más misteriosos de la distonía.

Medicamentos orales

Desafortunadamente, pocos medicamentos son completamente efectivos para el tratamiento de la distonía. Las excepciones a esta regla incluyen el uso de Benadryl para tratar la distonía aguda inducida por fármacos y el uso de dopamina para tratar ciertas formas de distonía hereditaria, como el síndrome de Segawa. Por esta razón, todos los niños o adolescentes con distonía deberían recibir una prueba de dopamina.

Artane (trihexyphenidyl) es uno de los medicamentos mejor estudiados para la distonía. Este medicamento es de la familia de anticolinérgicos.

Los pacientes más jóvenes tienden a beneficiarse más de este medicamento. Los adultos pueden ser más sensibles a los efectos secundarios de los anticolinérgicos, como boca seca, confusión, sedación, pérdida de memoria y alucinaciones.

Las benzodiazepinas, como el clonazepam, también se pueden usar, generalmente junto con otro medicamento también.

El baclofeno, un relajante muscular, generalmente no es muy útil en el tratamiento de la distonía, pero puede ser útil para tratar la distonía de la pierna, especialmente entre los niños. El principal efecto secundario de estos medicamentos es la sedación.

Los agentes que agotan la dopamina como la tetrabenazina son exactamente lo opuesto a la administración de dopamina, pero también pueden tener un lugar en el tratamiento de la distonía. Los efectos secundarios incluyen depresión y disforia, así como parkinsonismo. Si se usan estos medicamentos, las dosis solo se deben aumentar muy lentamente.

Medicamentos inyectados

En la distonía focal que afecta solo a una parte del cuerpo, las inyecciones de toxinas botulínicas pueden ser útiles. De hecho, en algunos tipos de distonía, como blefaroespasmo (parpadeos excesivos) y tortícolis cervical (distonía del cuello), la inyección de toxina botulínica se considera la terapia de primera línea. En la tortícolis, el 70-90% de los pacientes informaron algún beneficio. Las inyecciones se repiten cada 12 a 16 semanas. Bajo este plan de tratamiento, los efectos pueden permanecer robustos y seguros por muchos años. In Las inyecciones de Botulinum funcionan bloqueando la liberación de acetilcolina, el neurotransmisor que señala entre los nervios periféricos y los músculos. Esto lleva a un debilitamiento del músculo. Los efectos secundarios de las inyecciones de toxina botulínica incluyen debilidad excesiva, que puede ser especialmente molesta si se inyecta alrededor de los ojos por blefaroespasmo, o alrededor del cuello y la garganta, ya que esto puede conducir a problemas para tragar.

Las inyecciones deben dirigirse de manera muy precisa para maximizar el beneficio y minimizar el riesgo de efectos secundarios.

Opciones quirúrgicas

Cuando las opciones médicas fallan y si la distonía realmente está perjudicando la vida de alguien, se pueden considerar opciones quirúrgicas.

En el pasado, estas cirugías implicaban dañar intencionalmente el nervio periférico que conduce desde el cerebro a los músculos afectados (debilitando así los músculos y aliviando la distonía) o ablacionando una parte del cerebro. Ahora, la mayoría de la gente prefiere una solución menos permanente en forma de estimulación cerebral profunda (DBS). Stim La estimulación cerebral profunda está más indicada para la distonía generalizada primaria médicamente refractaria.

Las personas que sufren de este tipo de distonía tienden a ser jóvenes, incluidos los niños. Las respuestas a la estimulación cerebral profunda pueden variar ampliamente. En general, la respuesta de la distonía al DBS es menos predecible que la respuesta de la enfermedad de Parkinson y el temblor esencial, y la mejoría solo se puede observar muchos meses después del tratamiento.

Aproximadamente doce meses después de la DBS, la mayoría de los pacientes con distonía muestran una mejoría en el movimiento de alrededor del 50 por ciento. Los niños y las personas que han tenido distonía durante un período de tiempo relativamente corto tienden a tener mejores resultados que el promedio. La distonía secundaria no tiende a responder de manera predecible a la estimulación cerebral profunda. De manera similar, si la distonía ha llevado a posturas fijas en lugar de fluctuar en severidad, es menos probable que la distonía responda a la estimulación cerebral profunda.

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