Diagnóstico Hipotiroidismo: Seis preguntas para hacerle a su médico

Diagnóstico Hipotiroidismo: Seis preguntas para hacerle a su médico

Cuando se establece el hipotiroidismo después de una tiroidectomía o después del tratamiento con yodo radiactivo (RAI), o si se le diagnostica una tiroides poco activada debido a la tiroiditis de Hashimoto autoinmune, habrá muchos preguntas importantes para hacerle a su doctor Aquí hay seis de los más comunes e importantes.

1. ¿Cuál es el rango normal de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en su laboratorio?

La prueba de TSH es la prueba más comúnmente utilizada para el diagnóstico y el tratamiento del hipotiroidismo en los Estados Unidos.

Pero diferentes laboratorios a menudo tienen valores ligeramente diferentes para lo que se conoce como el rango de referencia de TSH. Esta medida es el rango de valores de prueba que se considera que reflejan una población normal.

En muchos laboratorios, el rango de referencia de TSH se extiende de 0.5 a 4.5. Un valor de TSH inferior a 0,5 se considera hyperthyroid (tiroides hiperactiva), mientras que un valor de TSH de más de 4,5 se considera potencialmentehipotiroideo (tiroides poco activa). Diferentes laboratorios pueden usar un límite inferior de 0,35 a 0,6 y un umbral superior de 4,0 a 6,0. En cualquier caso, es importante que conozca el rango de referencia en el laboratorio donde se envía su sangre, para que conozca los estándares por los cuales le están diagnosticando.

NOTA: desde fines de 2002, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y otros grupos profesionales han ido y venido con respecto a las recomendaciones para reducir el rango de TSH, por lo que de 0.3 a 3.0.

Pero los médicos no han llegado a un acuerdo. Por lo tanto, algunos médicos consideran los niveles por debajo de .3 y superiores a 3.0 como evidencia de disfunción tiroidea. Otros continúan usando los viejos estándares, los que continúan prevaleciendo en la mayoría de los laboratorios.

2. ¿Qué nivel de TSH usarás como objetivo para mí?

Esta es una pregunta cargada pero importante.

La respuesta de su médico revelará su filosofía acerca de lo que representa un nivel normal de TSH. Algunos médicos creen que colocar al paciente en la parte superior del rango normal es el objetivo del tratamiento del hipotiroidismo. Por ejemplo, utilizando el estándar 4.5 TSH, algunos médicos creen que prescribir un medicamento de reemplazo de hormona tiroidea para que la TSH del paciente baje a menos de 4,5 (incluso tal vez solo a 4,4) constituiría un tratamiento completo. Algunos médicos realmente sienten que los niveles por debajo de 10.0 son hipotiroidismo subclínico y no justifican el tratamiento.

Los médicos varían en qué nivel de TSH dentro del rango normal creen que constituye un objetivo ideal. Algunos profesionales, por ejemplo, pueden apuntar a un nivel de TSH entre 1.0 y 2.0 según su propia experiencia, lo que sugiere que los pacientes pueden sentirse mejor en estos niveles.

Otros médicos siguen de cerca las pautas discutidas anteriormente, y creen que el tratamiento de reemplazo de la hormona tiroidea debe apuntar a un nivel de TSH de no más de 3,0 en pacientes con hipotiroidismo.

3. ¿Qué medicamento me estás prescribiendo?

¡Ya que probablemente no pueda leer la escritura, tendrá que preguntar! La pregunta aquí es si su médico elige una marca o un medicamento genérico.

Si se receta una marca, deseará saber si su médico especificó sin sustituciones genéricas o dispensar como está escrito (DAW). En los Estados Unidos, los medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea de marca incluyen:

  • Levotiroxina (tiroxina sintética / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid o genérico
  • Liothyronine (triyodotironina sintética / T3): Cytomel, o genérico thy Tiroides natural disecada: Armadura, Nature-throid, Thyroid WP o genérica NP Thyroid
  • A la mayoría de los pacientes se les receta levotiroxina. Los expertos en tiroides tradicionalmente han advertido a los pacientes sobre

Genéricoslevotiroxina. Debido al potencial de variación en la potencia entre medicamentos de marca y genéricos y la posibilidad de que los pacientes puedan recibir diferentes marcas genéricas al volver a surtir recetas, la ATA y AACE han aconsejado a los médicos que:1) Avisen a los pacientes que su preparación de levotiroxina puede cambiarse en la farmacia

2) Aliente a los pacientes a permanecer en su preparación actual de levotiroxina cuando sea posible
3) Asegúrese de que los pacientes entiendan si reciben una nueva preparación con levotiroxina que necesitarán repetir un análisis de sangre con hormona estimulante de la tiroides (TSH) cuatro a seis semanas después para determinar si necesitan más ajuste de dosis
4. ¿Qué tan rápido podemos esperar el alivio de los síntomas y la optimización de mis análisis de sangre de tiroides, dada la dosis prescrita?

La pregunta clave aquí es si su médico le está dando una pequeña dosis de reemplazo de tiroides y tiene la intención de ajustar sus niveles muy lentamente, o si él o ella intentan colocarlo en el rango óptimo lo más rápido posible. Existen dos razones válidas para ambos enfoques, pero como paciente es importante saber qué esperar.

Algunos médicos pueden recetarle una dosis muy baja y luego decirle que se sentirá mejor en dos semanas. Si luego vienen dos semanas y no se siente mejor, puede pensar que la droga no está funcionando. Pero los tratamientos pueden tardar bastante en surtir efecto.

Si usted es una persona mayor, o si tiene un historial de problemas cardíacos, los médicos a menudo comenzarán con una dosis muy baja de reemplazo de hormona tiroidea para medir su respuesta y evitar agravar su problema cardíaco.

5. ¿Con qué frecuencia realizará pruebas de tiroides hasta que mis niveles vuelvan al rango de referencia y sean óptimos?

Lo ideal es que su médico se mantenga al tanto de alcanzar el rango normal. En la mayoría de los casos, esto probablemente signifique verlo cada seis u ocho semanas para análisis de sangre y luego hacer un seguimiento con un ajuste de la dosis hasta que se sienta mejor y sus niveles sean óptimos.

6. Después de estar en el rango óptimo, ¿con qué frecuencia sugiere que regrese para análisis de sangre para asegurarme de que mis necesidades de dosificación no hayan cambiado?

Si su médico le dice que no necesita ingresar al menos una vez al año, es hora de que empiece a preguntarse si está viendo al médico adecuado. La mayoría de los expertos recomiendan que los pacientes se hagan la prueba al menos cada seis meses durante el primer año o dos, seguidos por una vez al año a partir de entonces.

Una palabra de Verywell

Hay una pregunta adicional que es importante hacer: Si tengo preguntas entre las citas, ¿cómo me puedo comunicar con usted? ¿Usted contesta las llamadas usted mismo o las enfermeras le devuelven las llamadas? ¿Tiene una dirección de correo electrónico para comunicarse con los pacientes?

Esta pregunta lo ayudará a evaluar qué tan disponible estará su médico. Si tiene la opción de buscar un médico diferente, la respuesta de su médico a esta pregunta puede ayudarlo a decidir qué hacer. Algunos médicos devolverán las llamadas e incluso responderán al correo electrónico. Otros eligen remitir todas las preguntas a las enfermeras (que pueden ofrecer información igualmente buena o incluso mejor). Pero si desea un servicio personalizado y práctico, escuche atentamente lo que dice su médico aquí. Te darás una idea de qué esperar.

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