Diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón

Diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón

El adenocarcinoma de pulmón es una forma de cáncer de pulmón de células no pequeñas, el tipo más común de cáncer de pulmón. Los cánceres de pulmón de células no pequeñas representan el 80 por ciento de las neoplasias malignas de pulmón, y de éstas, aproximadamente el 50 por ciento son adenocarcinomas.

El adenocarcinoma es hoy en día la forma más común de cáncer de pulmón en mujeres, asiáticos y personas menores de 45 años. Por lo que es más probable que afecte a los no fumadores (nunca fumadores o ex fumadores) que las personas que fuman actualmente.

Si bien la tasa ha disminuido en los hombres y se ha estabilizado en las mujeres, las cifras siguen aumentando en las mujeres jóvenes que no fuman, y no estamos del todo seguros de por qué. En general, se cree que la genética, el humo de segunda mano y la exposición al radón en el hogar son factores que contribuyen.

Síntomas

Los adenocarcinomas de pulmón usualmente comienzan en tejidos cercanos a la porción externa de los pulmones y pueden permanecer allí por un tiempo prolongado antes de que aparezcan los síntomas. Cuando finalmente aparecen, los signos a menudo son menos obvios que otras formas de cáncer de pulmón, y se manifiestan con tos crónica y esputo sanguinolento solo en estadios posteriores y más avanzados.

Debido a esto, algunos de los síntomas tempranos más generalizados (como fatiga, falta de aliento sutil o dolor en la parte superior de la espalda y el pecho) pueden pasarse por alto o atribuirse a otras causas. Como resultado, los diagnósticos suelen ser tardíos, especialmente entre los jóvenes y los no fumadores que nunca consideraron el cáncer como una amenaza.

Diagnóstico

El cáncer de pulmón a menudo se detecta por primera vez cuando se observan anomalías en una radiografía, generalmente en forma de una sombra mal definida. Si bien es angustiante, el hallazgo al menos ofrece la oportunidad de un diagnóstico precoz. En hasta un 25 por ciento de los casos de cáncer de pulmón, una radiografía de tórax no detectará ninguna irregularidad y devolverá un diagnóstico perfectamente normal.

Si se sospecha cáncer, se pueden utilizar otros diagnósticos más sensibles, que incluyen:

  • Tomografía computarizada (TAC), un escáner de tórax que puede detectar anormalidades mucho más pequeñas que una radiografía de tórax
  • Imágenes de resonancia magnética (IRM) que utiliza imágenes magnéticas campos para representar imágenes
  • Broncoscopia, un procedimiento en el cual se inserta un endoscopio flexible dentro de la garganta para un examen visual de las vías respiratorias grandes en los pulmones
  • Tomografía por emisión de positrones (TEP) que puede visualizar áreas de hiperactividad metabólica, como Sucede con las células cancerosas

La citología del esputo, en la que se evalúa una muestra de saliva y mucosidad escupidas, también se puede usar, pero se considera menos útil para diagnosticar el cáncer temprano.

Dependiendo de los resultados, su médico puede querer obtener una muestra de tejido pulmonar para confirmar el diagnóstico. Además de las biopsias de tejido pulmonar más invasivas, una nueva prueba de sangre llamada biopsia líquida puede ser capaz de seguir anormalidades genéticas específicas en células de cáncer de pulmón, como las mutaciones de EGFR.

Perfiles genéticos y pruebas PD-L1

Uno de los avances más emocionantes ha sido el uso de pruebas genéticas para perfilar las células cancerosas. Al hacerlo, los médicos pueden seleccionar tratamientos capaces de dirigirse a esas variantes genéticas específicas.

Este enfoque específico es mucho menos generalizado que los tratamientos de generaciones anteriores que atacaron en general a las células sanas y no saludables, lo que resulta en efectos secundarios graves e incluso intolerables.

Las pautas actuales recomiendan que todas las with personas con adenocarcinoma de pulmón avanzado o metastásico se sometan a pruebas genéticas y que tengan pruebas de PD-L1 para perfilar su cáncer específico. Hay tratamientos específicos disponibles no solo para aquellos que tienen mutaciones de EGFR, reordenamientos de ALK y reordenamientos de ROS1, sino BRAF, ERBB2, mutaciones y amplificaciones de empalme de MET, reordenamientos de RET y más. Además, los ensayos clínicos están en proceso buscando mutaciones adicionales y terapias dirigidas. Testing La prueba PD-L1 se realiza para predecir la efectividad potencial de los tres medicamentos de inmunoterapia ahora aprobados para el cáncer de pulmón. Discutir sus pruebas moleculares y las pruebas PD-L1 es uno de los pasos más importantes cuando se le diagnostica por primera vez un adenocarcinoma de pulmón avanzado, ya que esta área está cambiando rápidamente. Por ejemplo, el primer medicamento de inmunoterapia fue aprobado en 2015.

Etapas

Una vez que se confirma el diagnóstico de cáncer, el médico establecerá la enfermedad basándose en una serie de pruebas estándar. El objetivo de la estadificación es determinar qué tan avanzado está el cáncer, si se ha diseminado y qué otros tejidos podrían estar implicados. La estadificación ayuda a dirigir el tratamiento de una manera más apropiada, sin tratar mal una enfermedad maligna o sobretratando y causando más daño que bien.

Las cuatro etapas se clasifican de la siguiente manera:

Etapa 0: el cáncer aún no es invasivo, sino más bien carcinoma in situ.

Cáncer de pulmón oculto: se considera que hay un cáncer de pulmón oculto presente si se encuentran células cancerosas en el esputo, pero no se puede encontrar un tumor en los pulmones mediante estudios de imagen.

  • Etapa 1: el cáncer está localizado y no se ha diseminado a ningún ganglio linfático. Esta es la etapa más temprana del cáncer de pulmón invasivo.
  • Etapa 2: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos, al revestimiento de los pulmones o a los conductos principales de los pulmones.
  • Etapa 3: el cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos. La etapa 3 se divide nuevamente en la etapa 3A y la etapa 3B, que a menudo se tratan de manera muy diferente.
  • Etapa 4: el cáncer se diseminó (metástasis) a otras regiones del cuerpo o hay un derrame pleural maligno. El cáncer de pulmón metastatiza con mayor frecuencia se disemina a los huesos, el cerebro, el hígado y las glándulas suprarrenales.
  • Al conocer las opciones de tratamiento, es probable que escuche que el cáncer de pulmón se define de una de las siguientes maneras:
  • Cáncer de pulmón en etapa inicial: el término etapa inicial se usa para describir cánceres de pulmón que son etapa 1, etapa 2 y etapa 3A. Estos son tumores que son potencialmente curables con cirugía. Cancer Cáncer de pulmón localmente avanzado: este término se usa con mayor frecuencia para describir cánceres que son estadios 3A. La cirugía puede ser posible, pero generalmente se requiere un tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia para controlar el tumor.

Cáncer de pulmón avanzado: el término cáncer de pulmón avanzado a menudo se utiliza para los cánceres en estadio 3B y estadio 4, y es una etapa en la que los tratamientos no quirúrgicos son la mejor opción.

  • Opciones de tratamiento
  • Dependiendo de la etapa de la enfermedad, el tratamiento puede incluir uno o una combinación de los siguientes:
  • La cirugía se puede ofrecer en las primeras etapas, ya sea solo o acompañado de quimioterapia y / o radioterapia.

La quimioterapia se puede usar sola, junto con la radioterapia, o antes o después de la cirugía. Therap Las terapias dirigidas son medicamentos diseñados para atacar mutaciones genéticas específicas. Funcionan reconociendo proteínas específicas en las células cancerosas y bloqueando la capacidad de las células para replicarse. Las opciones incluyen Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) y Tagrisso (osimertinib).

La radioterapia se puede usar para tratar el cáncer o para controlar los síntomas en personas con cáncer metastásico. Se pueden utilizar formas de tratamiento más específicas, conocidas como radioterapia estereotáctica corporal (SBRT), o terapia de protones para cánceres más pequeños que la cirugía no puede alcanzar.

  • La inmunoterapia es una forma de tratamiento que apunta a controlar el sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer. Las opciones actuales incluyen Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) y Tecentriq (atezolizumab).
  • Una palabra de Verywell
  • Debido a que los primeros síntomas del adenocarcinoma pulmonar a menudo son difíciles de detectar, la tasa promedio de supervivencia a cinco años es solo de alrededor del 18%. Para aquellos diagnosticados en las primeras etapas, el pronóstico es mucho más prometedor.
  • Lo que resalta es la necesidad de una mayor conciencia sobre los síntomas inespecíficos o atípicos del cáncer de pulmón. Por su propia cuenta, los síntomas pueden ser fáciles de perder. Juntos, pueden desencadenar una alerta que puede conducir tanto al diagnóstico temprano como a un tratamiento más temprano y efectivo.
  • El tratamiento del adenocarcinoma de pulmón está mejorando rápidamente y las tasas de supervivencia también mejoran. En algunos casos, incluso los tumores avanzados pueden mantenerse bajo control durante bastante tiempo con terapias dirigidas. Para un porcentaje menor de personas, los tratamientos de inmunoterapia han dado como resultado una respuesta duradera, lo que significa que los médicos se preguntan con cautela si incluso se puede curar. Con la complejidad de los hallazgos moleculares, es muy útil encontrar un oncólogo que se especialice en cáncer de pulmón. También es críticamente importante ser su propio defensor en el cuidado del cáncer.

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