Después de 3 meses de tratamiento…

Artritis

Las actualizaciones de 2012 abordaron:

Las indicaciones para iniciar o cambiar DMARD y medicamentos biológicos

  1. El uso de productos biológicos en pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos con hepatitis, insuficiencia cardíaca congestiva y malignidad screening pruebas de detección de tuberculosis para pacientes que comienzan o actualmente toman medicamentos biológicos
  1. Vacunación en pacientes que comienzan o actualmente toman DMARD o medicamentos biológicos
  2. Las recomendaciones se basaron en las búsquedas bibliográficas de PubMed y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, las pruebas de escenarios clínicos y la opinión de expertos. En la literatura se buscaron 8 FAME: azatioprina (Imuran), ciclosporina, hidroxicloroquina (Plaquenil), leflunomida (Arava), metotrexato, minociclina (Minocina), oro y sulfasalazina (azulfidina) y 9 fármacos biológicos: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) y tocilizumab (Actemra). Debido al uso infrecuente de los medicamentos y la falta de nuevos datos derivados de las búsquedas, la azatioprina, la ciclosporina, el oro y la anakinra no se incluyeron en las recomendaciones.
  3. Orencia, Rituxan, Kineret y Actemra no son fármacos biológicos del TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi y Cimzia son bloqueadores del TNF.

Para pacientes con artritis reumatoidea temprana (definida como artritis reumatoide durante menos de 6 meses) y pacientes con artritis reumatoide establecida tratados con cualquier FARME o medicamento biológico, el objetivo del tratamiento es la baja actividad de la enfermedad o la remisión.

Iniciar o cambiar los DMARD y los medicamentos biológicos

DMARD en monoterapia (tratamiento con un solo fármaco) para pacientes con artritis reumatoide temprana con baja actividad de la enfermedad o con actividad moderada / alta de la enfermedad en ausencia de características de pronóstico deficientes (es decir, un mal pronóstico del enfermedad). Therapy La terapia combinada con DMARD se recomendó para pacientes con artritis reumatoide temprana con actividad moderada o alta de la enfermedad y características de pronóstico deficientes.

Se recomienda el uso de un bloqueador de TNF con o sin metotrexato para pacientes con artritis reumatoide temprana con alta actividad de la enfermedad y características de pronóstico deficientes. Si el bloqueador de TNF es infliximab (Remicade), sin embargo, se debe usar

  • Con
  • Metotrexato.
  • Para pacientes con artritis reumatoide establecida, si después de 3 meses de monoterapia con DMARD el paciente disminuye de una actividad baja a moderada o alta actividad de la enfermedad, se debe agregar metotrexato, hidroxicloroquina o leflunomida (Arava). Después de 3 meses de tratamiento combinado con metotrexato o metotrexato / FAME, agregue otro DMARD que no sea metotrexato o cambie a otro FAME sin metotrexato si el paciente establecido todavía tiene actividad moderada a alta de la enfermedad, o agregue o cambie a un bloqueador del TNF, abatacept (Orencia), o rituximab (Rituxan). Después de 3 meses de tratamiento con un bloqueador de TNF, si el paciente tiene una actividad moderada / alta de la enfermedad relacionada con la falta de respuesta o la pérdida de beneficio del tratamiento, se recomienda cambiar a otro bloqueador de TNF o biológico no TNF.
  • Si la actividad de la enfermedad es moderada / alta después de 6 meses de tratamiento con un agente biológico que no es TNF debido a la falta de respuesta o pérdida de beneficio, el paciente debe cambiarse a un biológico distinto de TNF o a un bloqueador de TNF.
  • Si el paciente tiene una alta actividad de la enfermedad y falla un bloqueador de TNF debido a un evento adverso grave, se recomienda cambiar a un biológico que no sea TNF.
  • Si el paciente tiene una actividad moderada / alta de la enfermedad y falla un bloqueador de TNF debido a un evento adverso no grave, se recomienda cambiar a otro bloqueante de TNF o un biológico que no sea TNF.
  • Si el paciente tiene una actividad moderada / alta de la enfermedad después de fallar un biológico que no es TNF debido a un evento adverso, se recomienda cambiar a otro bloqueante que no sea TNF o un bloqueante de TNF.
  • Uso de productos biológicos en pacientes con artritis reumatoidea con hepatitis, malignidad o insuficiencia cardíaca congestiva
  • Etanercept (Enbrel) se recomienda para pacientes con artritis reumatoide con hepatitis C.
  • Los medicamentos biológicos no se recomiendan para pacientes con artritis reumatoidea con hepatitis B crónica no tratada o ciertos tratados pacientes con hepatitis B crónica.

Comenzar o reanudar el tratamiento biológico se recomienda para los pacientes tratados por neoplasias malignas sólidas hace más de 5 años o para los pacientes que han sido tratados por cáncer de piel no melanoma hace más de 5 años.

  • Los bloqueadores del TNF no se recomiendan para pacientes con artritis reumatoide con insuficiencia cardíaca congestiva moderada o grave. Screen Examen de tuberculosis (TB)
  • Se recomienda la detección de infección latente de tuberculosis para pacientes con artritis reumatoide que estén considerando el tratamiento biológico.
  • Independientemente de los factores de riesgo para la infección latente de TB, la prueba cutánea de tuberculina o el ensayo de liberación de interferón-gamma deben realizarse en pacientes que estén listos para comenzar el tratamiento biológico.
  • Vacunas para pacientes que comienzan o reciben FAME o medicamentos biológicos vac Se deben administrar vacunas inactivadas (neumocócica, influenza y hepatitis B), vacunas recombinantes (virus del papiloma humano) y atenuadas vivas (herpes zoster) antes de comenzar un FAME o un medicamento biológico.

Si no se ha hecho ya, las vacunas muertas o recombinantes se deben administrar a pacientes que ya tomen FAME o un medicamento biológico.

  • La vacuna contra el herpes zóster se puede administrar a aquellos que ya toman un DMARD.
  • ACTUALIZACIÓN — Directrices ACR 2015 para el tratamiento de la artritis reumatoide

Las directrices se publicaron nuevamente en 2015 como una actualización de las pautas 2012. La guía de 2015 cubre el uso de medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad tradicionales (DMARD), agentes biológicos, Xeljanz (tofacitinib) y glucocorticoides en la artritis reumatoide temprana (menos de 6 meses) y establecida (6 meses o más). También se proporcionan en la guía de 2015 recomendaciones sobre el uso de un enfoque de tratar a destino, reducir y suspender los medicamentos, y el uso de agentes biológicos y DMARD en pacientes con hepatitis, insuficiencia cardíaca congestiva, malignidad e infecciones graves.

  • La guía aborda el uso de vacunas en pacientes que comienzan o reciben DMARD o medicamentos biológicos, exámenes de detección de tuberculosis en pacientes que comienzan o reciben agentes biológicos o tofacitinib, y monitoreo de laboratorio para DMARD tradicionales. La guía incluye 74 recomendaciones de las cuales el 23% se consideran fuertes y el 77% son condicionales. Puede encontrarlo aquí: 2015 American College of Rheumatology Guía para el tratamiento de la artritis reumatoide.

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