El cáncer de mama se disemina a los huesos con demasiada frecuencia. Las metástasis óseas ocurren en aproximadamente el 70 por ciento de las mujeres con cáncer de mama metastásico (cáncer de mama en estadio 4) y con frecuencia son la primera señal de que un cáncer ha reaparecido. Afortunadamente, las metástasis óseas pueden tener un mejor pronóstico que el cáncer de mama que se ha diseminado a otras regiones, y existen varios tratamientos disponibles que no solo reducen el dolor sino que también mejoran la supervivencia.
Veamos a qué huesos se disemina con mayor frecuencia el cáncer de mama, los síntomas de metástasis ósea, las diferentes opciones de tratamiento disponibles y las posibles complicaciones con las que debe estar familiarizado. Cancer Cáncer de mama con metástasis ósea
El cáncer de mama que se disemina hasta los huesos es una fuente de mucha confusión, por lo que comenzaremos por definir exactamente qué significa. El cáncer de mama que se disemina (hace metástasis) al hueso sigue siendo cáncer de mama. Si tomara una muestra del tumor en un hueso y lo mirara con un microscopio, vería células mamarias cancerosas.
El cáncer de mama que se ha diseminado a los huesos no es cáncer de huesos (bajo un microscopio, el cáncer de huesos revelaría células óseas cancerosas). Cuando el cáncer de mama se disemina a los huesos, la terminología correcta es cáncer de mama metastásico para los huesos. Cuando se encuentra cáncer en los huesos, es mucho más probable que sea cáncer metastásico de otra área del cuerpo que el cáncer de hueso primario.
Importancia de las metástasis óseas
Abordar los problemas óseos y las metástasis óseas es importante independientemente de la etapa del cáncer de mama que tenga una persona. No solo puede contagiarse el cáncer de mama a los huesos, sino que los tratamientos para el cáncer de mama, como las terapias hormonales, pueden provocar la pérdida ósea. De hecho, los medicamentos utilizados para las metástasis óseas de los bifosfonatos se están considerando incluso para aquellos con cáncer de mama en etapa inicial como una forma de fortalecer los huesos y posiblemente evitar que ocurran metástasis óseas en primer lugar.
El dolor que a menudo acompaña a las metástasis óseas, combinado con una disminución en la movilidad debido a fracturas o una predisposición a las fracturas, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las mujeres que viven con cáncer de mama metastásico. Sin embargo, a diferencia de la percepción común de que hay poco que puede hacer si tiene cáncer de mama en etapa 4, se puede hacer mucho para reducir el dolor y las complicaciones de las metástasis óseas, pero para prolongar la vida. Cancer Cáncer de mama diseminado al hueso: descripción general
Como se indicó anteriormente, las metástasis óseas del cáncer de mama son el sitio más común de metástasis a distancia con cáncer de mama. Las metástasis óseas son ligeramente más comunes en las mujeres que tienen cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno (las metástasis hepáticas y cerebrales son más frecuentes en mujeres con cáncer de mama HER2 / neu positivo y triple negativo). Meta Las metástasis óseas también son más comunes en las mujeres con cáncer de mama ductal invasivo que el cáncer de mama lobulillar invasivo (en el carcinoma lobular, las metástasis al abdomen (metástasis peritoneales) son más comunes). De los diferentes subtipos de cáncer de mama, las metástasis óseas son más comunes en los cánceres luminales.
¿A qué huesos se extiende el cáncer de mama?
El cáncer de mama tiene una tendencia a extenderse a algunos huesos del cuerpo con más frecuencia que otros, pero esto puede variar y se han producido metástasis en casi todos los huesos del cuerpo.
Las metástasis ocurren más comúnmente en:
Columna
Costillas
Pelvis
- Huesos largos de los brazos y las piernas (el húmero y el fémur)
- No es raro que las metástasis óseas ocurran en algunos huesos diferentes al mismo tiempo, como la columna vertebral y la pelvis. Las metástasis también pueden ocurrir en otras regiones del cuerpo (como el hígado, los pulmones o el cerebro) al mismo tiempo que se observan en los huesos.
- ¿Por qué el cáncer de mama se transmite a los huesos?
- Actualmente no comprendemos por qué el cáncer de mama se disemina a los huesos. Los huesos son ricos en vasos sanguíneos, pero también lo son el hígado y el pulmón, áreas en las que se disemina el cáncer de mama pero con una frecuencia inferior a la del hueso.
Dado que las metástasis son tan importantes (las metástasis son la causa de muerte en el 90% de las mujeres que mueren de cáncer de mama), esta área se está investigando activamente.
Existe una teoría según la cual el cáncer de mama puede permanecer inactivo en la médula ósea, y los huesos a los que se disemina con más frecuencia el cáncer de mama son aquellos que son ricos en médula ósea. Si está interesado, puede obtener más información sobre la teoría de las células madre del cáncer y la latencia como una posible explicación de por qué el cáncer de mama puede ocultarse durante años o décadas y luego reaparecer.
¿Cómo se diagnostica la metástasis ósea por cáncer de mama? Meta Las metástasis óseas del cáncer de mama pueden diagnosticarse de diferentes maneras. A veces se observan metástasis cuando se realiza una radiografía para una fractura que ocurrió con un trauma mínimo (debido al debilitamiento de un hueso debido a una metástasis, una fractura patológica). Otras veces, las metástasis óseas se diagnostican de manera incidental cuando se realiza una prueba, como una PET, por otro motivo. Las pruebas realizadas específicamente para buscar metástasis óseas incluyen exploraciones óseas y PET, con la combinación de PET / CT, SPECT / CT, MRI de todo el cuerpo y PET / MRI que ofrecen una mayor sensibilidad. Existe cierto debate sobre la mejor prueba, pero su oncólogo tendrá en cuenta varias consideraciones al hacer una recomendación.
Tratamientos para metástasis óseas
Hay varios tratamientos disponibles para metástasis óseas. La opción que más le conviene depende de varios factores, como el número y la ubicación de los huesos afectados, la presencia de otras metástasis y su salud general. Are Generalmente se usan opciones de tratamiento generales para cáncer de mama metastásico como quimioterapia, terapias hormonales y medicamentos dirigidos, pero a menudo se usan otras opciones diseñadas específicamente para tratar la diseminación del cáncer a los huesos y con frecuencia pueden conducir a un cáncer bastante tiempo Estos pueden incluir:
Control del dolor
las metástasis en los huesos pueden ser muy dolorosas, aunque hay muchos enfoques diferentes para aliviar el dolor. Encontrar los medicamentos adecuados y equilibrar los efectos secundarios de estos medicamentos con un alivio adecuado del dolor puede ser un desafío. Si esto se vuelve difícil, algunas personas trabajan con un médico de cuidados paliativos o un especialista en dolor para abordar el mejor tratamiento para su dolor.
Radioterapia
la radioterapia a menudo se usa y puede ayudar a disminuir el dolor y reducir el riesgo de fracturas. Los tratamientos de radiación son tratamientos locales, lo que significa que funcionan mejor para áreas aisladas de metástasis que para metástasis generalizadas.
Radiofármacos
los radiofármacos son medicamentos que incluyen una partícula de radiación adherida a otro químico, que luego puede inyectarse en el torrente sanguíneo. La radiación se administra directamente a las metástasis óseas. Los ejemplos incluyen Strontium-89 y Radium-223. Los radiofármacos pueden ser particularmente útiles para aquellos que tienen metástasis óseas múltiples o extensas que serían difíciles de tratar con terapias locales como la radioterapia. Tienen relativamente pocos efectos secundarios y pueden ser muy efectivos para controlar el dolor óseo. Agentes modificadores de los huesos
los agentes modificadores de los huesos son medicamentos que pueden usarse por vía oral o por inyección para reducir las metástasis óseas. Estos incluyen: Bisfosfonatos: los bisfosfonatos son medicamentos que se aprobaron por primera vez para la osteoporosis y luego se descubrieron que son muy efectivos para tratar las metástasis óseas. Un ejemplo es Zometa (ácido zoledrónico). Además de reducir las complicaciones de las metástasis óseas, estos medicamentos parecen tener fuertes efectos antitumorales. Por esta razón, ahora están siendo considerados incluso para mujeres con cáncer de mama en etapa temprana (que son posmenopáusicas o premenopáusicas en terapia de supresión ovárica), ya que pueden ayudar con la pérdida ósea causada por terapias hormonales (como inhibidores de aromatasa) y prevenir metástasis al hueso Los bisfosfonatos tienen un raro efecto secundario de la osteonecrosis de la mandíbula.
Xgeva (denosumab): el denosumab es un anticuerpo que se ha demostrado eficaz para reducir las complicaciones (como las fracturas) en personas con metástasis óseas por cáncer de mama. También parece tener propiedades anticancerígenas. Se administra como inyección subcuticular una vez cada cuatro semanas. Cirugía
— La cirugía se usa con más frecuencia para estabilizar fracturas o áreas de hueso en riesgo de fracturas (ver a continuación). Posibles complicaciones de metástasis óseas
- Las metástasis óseas pueden provocar muchos síntomas y complicaciones diferentes. Estos incluyen:
- Dolor difícil de manejar
el dolor que acompaña a las metástasis óseas puede ser severo. El dolor a menudo se trata con una combinación de medicamentos para el dolor y tratamientos diseñados para reducir las metástasis óseas. Además de los analgésicos, los especialistas en dolor tienen otras terapias, como los bloqueos nerviosos que a veces se necesitan. Fracturas / riesgo de fracturas
— No es raro que una persona aprenda por primera vez que tiene metástasis óseas después de sufrir una fractura. (Aquí hay un ejemplo de una mujer con cáncer de mama y una fractura de cadera patológica debido a metástasis). La cirugía a menudo se realiza para reparar las fracturas. Con fracturas en los huesos largos de los brazos o las piernas, generalmente se coloca una varilla. Esto no solo proporciona soporte para un hueso debilitado, sino que también le permite activarse más rápidamente. La vertebroplastia o cemento se puede usar para fracturas espinales o fracturas inminentes. Compression Compresión de la médula espinal
— La compresión de la médula espinal es una emergencia médica que puede ser causada por metástasis óseas. La infiltración de cáncer en la parte baja de la columna vertebral puede provocar el colapso de las vértebras y, a su vez, la compresión de los nervios que salen de la columna para viajar a la mitad inferior del cuerpo. Los síntomas pueden incluir empeoramiento del dolor de la parte baja de la espalda que puede irradiar hacia abajo de las piernas, debilidad o entumecimiento en una o ambas piernas, y pérdida del control de la vejiga y / o el intestino cuando el cáncer de mama se metastatiza en la columna vertebral. Los procedimientos quirúrgicos se usan para estabilizar la columna vertebral.
Hipercalcemia : a medida que los huesos se descomponen por el cáncer, el calcio se libera a la sangre. Esto, a su vez, puede provocar estreñimiento, fatiga, sed extrema y debilidad muscular. Cuando la hipercalcemia severa y no tratada causada por cáncer puede provocar insuficiencia renal, coma y la muerte. El tratamiento de primera línea incluye la rehidratación IV y los bisfosfonatos. En ocasiones, se pueden usar otros medicamentos, como calcitonina, nitrato de galio o mitramicina. Si la hipercalcemia es grave, la diálisis es otra opción.
Pérdida de movilidad — El impacto de la disminución de la actividad asociada con la recuperación de una fractura no puede enfatizarse lo suficiente. Con estudios que nos dicen que el ejercicio puede desempeñar un papel en la supervivencia, incluso con cáncer de mama metastásico, cualquier cosa que reduzca su capacidad de ser físicamente activo debe abordarse cuidadosamente.
Mala calidad de vida : entre el dolor relacionado con metástasis óseas y la inmovilidad relacionada con fracturas o riesgo de fracturas, las metástasis óseas pueden reducir significativamente su calidad de vida. Afortunadamente, como se señaló anteriormente, hay muchas opciones para el tratamiento.
Pronóstico cuando el cáncer de mama se extiende al hueso El pronóstico del cáncer de mama que se ha propagado solo a los huesos es algo mejor que el de los cánceres que se han diseminado a otras regiones del cuerpo. El tratamiento de metástasis óseas a veces puede controlar la enfermedad por un tiempo prolongado. La supervivencia global promedio para el cáncer de mama metastásico es de 18 a 24 meses, con solo alrededor del 20 por ciento de las personas que sobreviven más allá de los cinco años. Sin embargo, es importante observar nuevamente que el pronóstico es mejor para las personas con metástasis óseas y que hay algunos sobrevivientes a largo plazo de cáncer de mama que se ha diseminado a los huesos.
Conclusión sobre las metástasis óseas debidas al cáncer de mama Cuando el cáncer de mama se disemina a los huesos, puede ser aterrador, especialmente cuando esta es la forma en que descubre que su cáncer ha reaparecido y que ahora tiene cáncer de mama metastásico.
Si bien las metástasis óseas confirman que su cáncer se ha diseminado y puede ser doloroso, existen algunas excelentes opciones de tratamiento disponibles, con más tratamientos actualmente en evaluación en ensayos clínicos.
