En una entrevista, los expertos en tiroides Richard Shames, MD, y Karilee Halo Shames, RN, PhD, exploraron por qué es esencial buscar una segunda opinión para el cuidado de la tiroides.
P: Sabemos que ambos han estado involucrados en el trabajo de tiroides durante más de 25 años, personal y profesionalmente. ¿Cuál es su postura sobre los pacientes que obtienen una segunda opinión?
Como profesionales de la salud, apoyamos mucho el empoderamiento personal y el autocuidado.
Además de libros, amigos e Internet, creemos que es esencial mantener una relación beneficiosa con su médico. Un buen profesional puede ayudarlo a realizar un diagnóstico adecuado y un manejo óptimo de su problema de tiroides, lo que le ahorrará años de angustia, gastos y dificultades.
Pero, tenga en cuenta que todos los médicos tienen sus límites. Su tiempo, conocimiento y experiencia clínica no son infinitos. Es práctica médica estándar llamar a otra opinión cuando sea necesario. Por lo general, es el médico el que decide cuándo se necesita otro punto de vista sobre el caso. En el campo de la tiroides, cada vez es más común que el paciente tome esta decisión. Como equipo médico-enfermera, apoyamos totalmente este desarrollo más reciente y muy necesario.
P: ¿Qué crees que haría que un paciente empiece a pensar en esta línea?
Para los pacientes con tiroides, por lo general, comienza temprano en la fase de diagnóstico o más adelante en las discusiones sobre el tratamiento.
Por ejemplo, al comienzo de un posible problema de tiroides, un profesional con conocimiento toma una historia completa, escucha cuidadosamente los matices e identifica patrones. Luego, él o ella realiza el examen físico adecuado y ordena pruebas de laboratorio apropiadas para determinar exactamente qué está causando los síntomas.
De esta manera, puede determinar con precisión qué tratamientos le serán más útiles. No te vengas corto. Asegúrese desde el principio de que su situación sea diagnosticada correctamente. Si su médico de cabecera no verifica la tiroides tan de cerca o con tanto cuidado como le gustaría, de todos modos diga lo que piensa. Esto es especialmente cierto si tiene cualquier enfermedad tiroidea en su propio historial médico o el de su familia.
Si ha obtenido información de amigos o sitios web relacionados con su condición, sería una buena idea compartir esto con su profesional médico para obtener más información. En estos casos, esté atento a la respuesta de su médico. Si su médico actúa como si sus preguntas le molestaran, o no respondiera directamente, considere si está recibiendo un tratamiento óptimo. Es posible que necesite aumentar la atención de este médico con una opinión adicional. Si su médico no conoce las respuestas a sus preguntas, pregunte si puede averiguarlo o derivarlo al recurso adecuado. Es posible que deba comprar esta atención adicional, del mismo modo que compraría el mecánico, contratista u otro servicio que usted valora.
P: ¿Por qué siente que un posible paciente con tiroides necesita darse una vuelta?
Muchos médicos de cabecera no parecen estar al tanto de la prevalencia excesiva de tiroides baja en la población o de su costo colectivo en la salud de la nación. Como hemos observado en nuestro libro, las investigaciones de los centros médicos universitarios, así como de la Clínica Mayo, han determinado que la prevalencia de las afecciones tiroideas es bastante alta, comprometiendo la salud de hasta el 10 por ciento de la población, y parece estar muy en aumento. Ha tomado mucho tiempo para que la comunidad médica, que se enfoca principalmente en la atención crítica, tome conciencia de esta dramática situación.
Dado que la afección por lo general no es grave o pone en peligro la vida, simplemente puede no llamar la atención de los médicos ocupados.
Además, dado que el sistema tiroideo controla tantos aspectos del funcionamiento físico y mental, la larga lista de quejas de los pacientes puede parecer no relacionada y excesiva para el médico. El paciente puede tener un problema en la piel, un problema estomacal, fatiga, aumento de peso, problemas en el cabello o las uñas, altibajos emocionales, sentir frío algunas veces y calor en los demás.
Cuando se enfrenta a esta serie aparentemente global de síntomas, el médico suele ser escéptico y, en lugar de sospechar que la tiroides baja, puede creer que este paciente puede tener un problema psiquiátrico como la depresión. Ahora el escenario está listo para un diagnóstico de depresión, o algo similar, con una receta para Prozac o Zoloft. Esto pasa por alto el verdadero diagnóstico subyacente de tiroides baja, que está causando los síntomas que incluyen depresión. Si cree firmemente que es uno de los millones de personas con un problema de tiroides que se diagnostica erróneamente de esta manera, entonces es posible que deba darse una vuelta y obtener una segunda opinión más detallada.
P: ¿Qué pasa con un paciente que tal vez ha tenido una segunda opinión con un médico más abierto, ha tenido un panel más completo de pruebas de tiroides, se le diagnostica (tal vez desde hace años) y el tratamiento todavía no funciona tan bien? Como a él o a él le gustaría. ¿Entonces que?
Es bien sabido que esta desafortunada situación de tratamiento menos que satisfactorio es demasiado común. Supongamos que su problema particular no está relacionado con el diagnóstico de un problema tiroideo, sino con la interpretación continua de los síntomas y las pruebas que podrían dar como resultado un manejo más óptimo de la afección. Cuando se leen los análisis de sangre, el rango definido como normal para la tiroides con frecuencia es tan grande que lo que se considera un nivel satisfactorio puede ignorar las necesidades metabólicas únicas de una persona en particular. Estas personas pueden sentirse miserables durante años con una variedad de quejas importantes, a pesar de que su trabajo de laboratorio ha vuelto a ser normal. Independientemente de las protestas de los pacientes, algunos médicos insisten en que si su TSH está bien, entonces su tiroides está bien. Sin embargo, es posible que el paciente con tiroides se sienta gradualmente empeorado y, tal vez, eventualmente desanimado. Si está en este barco, es posible que desee una segunda opinión de un médico que considere el trabajo de laboratorio como una sola parte de la historia tiroidea completa.
P: Desafortunadamente, mis lectores y yo hemos descubierto que los médicos de ese tipo son relativamente pocos y distantes.
Eso puede ser cierto, pero hay más y más de nosotros. En nuestra práctica, hacemos atención primaria y segundas opiniones. Las pruebas de laboratorio son solo uno de los factores que se incluyen en nuestras decisiones y sugerencias. Hay muchos otros doctores como nosotros. Los pacientes solo necesitan buscarlos.
Por ejemplo, considere la Biblia del doctor, la Referencia del escritorio del médico (PDR). En todas las secciones de medicina tiroidea, hay un subtítulo llamado pruebas de laboratorio. Aquí se aconseja a los médicos no confiar únicamente en un análisis de sangre particular para controlar la tiroides baja. En cambio, se les recuerda combinar el conocimiento obtenido de la evaluación de laboratorio con un buen juicio clínico. Sin embargo, con el protocolo de dictado de atención administrada, los médicos en general ignoran este consejo. Sin embargo, algunos médicos siguen de hecho este procedimiento adecuado; los pacientes solo necesitan encontrar a estos doctores. Luego, los pacientes pueden obtener una segunda opinión que, con suerte, inspirará a su médico de cabecera a tener una mente más abierta sobre las discusiones sobre el tratamiento. Es posible que un simple aumento en la dosis de medicamentos o un cambio simple en las marcas de medicamentos sea una gran mejora. Tal vez la segunda opinión sugiera combinar dos medicamentos para la tiroides, que a veces es mejor que cualquier medicamento solo. Un médico primario de mente abierta puede entonces utilizar las sugerencias de segunda opinión a modo de prueba y ver qué tan bien funciona.
P: Muchos pacientes no están viendo el tipo de médicos que está describiendo. ¿Por qué crees que no hay más médicos que adoptan un enfoque similar al tuyo?
Podemos entender fácilmente por qué muchos proveedores no quieren practicar de esta manera. Es extremadamente lento, requiere una dosis extra de paciencia para controlar el progreso fluctuante de cada paciente.
El proceso exige que el cuidador camine codo con codo con el paciente, educando y apoyando a la persona que se encuentra en medio de esta (a veces) existencia de montaña rusa. El entorno de atención médica administrada no permite a los médicos dedicar la atención cuidadosa que se requiere, para encontrar la dosis correcta, solo de los medicamentos adecuados, para cada persona.
Además, los pacientes no suelen estar gravemente enfermos. Su condición es más una enfermedad crónico de larga data que se mueve lentamente. Algunos proveedores de servicios de salud no tienen un gran interés en esta leve situación.
También es riesgoso para el médico salir del molde estándar, intentar algo ligeramente diferente. Tenga en cuenta que los médicos son monitoreados y se espera que practiquen de acuerdo con ciertos estándares de la comunidad. Eso significa que si siete médicos generales en una ciudad determinada nunca recetan nada más que tiroides sintética, y el octavo GP a veces usa productos sintéticos y a veces usa tiroides natural, no se considera que ese octavo doctor esté practicando de acuerdo con los estándares de la comunidad.
El riesgo legal real es mínimo, sin embargo, desalienta a muchos médicos de la innovación.
P: Puedo entender todo eso. Lo que yo y muchos de mis lectores tenemos problemas es cuando el médico parece arrogante o obstinado.
Oh, ese es un problema mucho más grande. La atención de la salud en general ya hace tiempo que se necesita un cambio de paradigma en las relaciones médico-paciente.
Necesita convertirse en una sociedad más co-igual y mutuamente compartida para el aprendizaje y la curación. Muchos médicos están entrenados para pensar que una conducta omnisciente es muy tranquilizadora para el paciente. En algunos casos, esto es cierto, tal vez principalmente con pacientes mayores, que han sido adoctrinados para creer que el médico es infalible. Creemos, en cambio, que nuestro trabajo es educar y motivar, en lugar de dictar. El médico debe tener una mente abierta, estar dispuesto a probar una variedad de medicamentos diferentes y ayudar a los pacientes a decidir cuál funciona realmente mejor para ellos.
Consideramos que parte de nuestro papel como cuidador es empoderar y honrar a las personas que buscan nuestro conocimiento, sabiduría y apoyo para salvaguardar su salud. Está bien documentado que las creencias de los pacientes juegan un papel integral en la curación. También está bien documentado que un paciente empoderado lo hace mucho mejor que uno que simplemente sigue órdenes.
Si un paciente ha tenido experiencias negativas con ciertos medicamentos, respetamos sus preocupaciones y experiencias. Alentamos a los consumidores de atención médica a que se aseguren de articular sus sentimientos y creencias sobre el tratamiento. Si su proveedor de salud no está interesado en escuchar sus sentimientos o creencias, es posible que definitivamente quiera considerar obtener otra opinión.
P: ¿Puede resumir todo esto en una lista de recomendación de tuercas y tornillos para los pacientes?
Absolutamente. Aquí es cuando un paciente con tiroides debe comenzar a pensar en obtener una segunda opinión:
- Si su médico no le explica los resultados de su laboratorio o proporciona los números reales (esto es especialmente cierto si solicita resultados y no puede obtenerlos en absoluto)
- Si su el médico o el representante de la oficina no devolverá sus llamadas telefónicas
- Si su médico dice que todo esto debe estar en su cabeza, o debe estar relacionado con el estrés o el síndrome premenstrual o la menopausia (por supuesto, todo está relacionado, pero la tiroides a menudo considerada como una causa principal)
- Cuando su médico dice que un síntoma particular que ha visto en un sitio web posiblemente no se deba a una tiroides baja (bandera roja)
- Cuando ha estado en el mismo tratamiento durante años y todavía no te sientes como antes, pero tu doctor no está dispuesto a cambiar nada
- Si tienes la suerte de tener un médico cooperativo, pero él o ella han estado probando cosas que no parecen funcionar o te están empeorando ( Es posible que su médico necesite ayuda para encontrar el twea rey para ti)
P: Finalmente, ¿cómo puede una experiencia de segunda opinión lograr un resultado positivo para los pacientes?
Esto es lo que hemos encontrado más útil.
- Lo mejor es hacerle saber a su médico de cabecera que consideraría atender las sugerencias de la segunda opinión como una prueba temporal de algo nuevo. Si no funciona, estará contento de continuar trabajando con su médico, tal vez en otra dirección, o al menos, volviendo a lo que había estado haciendo antes.
- Dígale a su médico primario que está dispuesto a asumir la total responsabilidad por cualquier resultado adverso al probar una sugerencia de segunda opinión. De hecho, está dispuesto a firmar una declaración de este tipo en el cuadro (Esto alivia la presión del médico y lo coloca en el asiento del conductor).
- Hágale saber a su médico de cabecera que comprende que el manejo óptimo de la tiroides es una situación muy individualizada y, a veces, de dar en el blanco, en la que está perfectamente dispuesto a participar, y que, de hecho, considera que es una buena atención médica participar de esta manera porque estás sufriendo con una discapacidad intratable y tal vez innecesaria en tu vida (que la jerga médica atraerá más atención de tu médico que simplemente decir no me gusta sentirme cansado)