Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) a veces se someten a cirugía como tratamiento para su enfermedad. Las dos formas principales de EII, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn se tratan con diferentes tipos de cirugía. Con la enfermedad de Crohn, que puede afectar tanto el intestino grueso como el delgado, la cirugía más frecuente es una resección para extirpar una sección inflamada del intestino.
En algunos casos de enfermedad de Crohn, también se puede realizar una cirugía de ostomía, ya sea temporal o permanente. Para la colitis ulcerosa, que solo afecta el intestino grueso, la cirugía más preferida es la anastomosis de bolsa ileal anal (IPAA), que se conoce más comúnmente como una bolsa en j. Se estima que el 30% de los pacientes con colitis ulcerosa eventualmente necesitan cirugía para tratar su enfermedad.
¿Qué es la cirugía J-Pouch?
En la cirugía de bolsa en j, se extirpa el intestino grueso y se vuelve a trabajar la última sección del intestino delgado para crear una bolsa (a menudo en forma de J, aunque a veces se hacen otras formas). La bolsa j está conectada al ano, lo que significa que un paciente puede evacuar más normalmente. El intestino grueso ya no existe, pero no es necesario crear un estoma y usar un aparato externo para recoger las heces.
La bolsa j generalmente no está hecha para la enfermedad de Crohn. La razón principal de esto es porque la enfermedad de Crohn puede afectar la bolsa (que está hecha del íleon) después de su creación.
Si una bolsa j se inflama, podría provocar complicaciones y la falla eventual de la bolsa. Una bolsa j fallida significaría más cirugía para extirparla y crear una ileostomía. Más cirugía, por supuesto, no ayudaría a mejorar la calidad de vida de un paciente.
Cuando se encuentra la enfermedad de Crohn después de la cirugía con bolsa en J
En algunos casos, se descubre que las personas que han sido diagnosticadas con colitis ulcerosa realmente tienen la enfermedad de Crohn.
Esto a veces sucede después de que un paciente se haya sometido a una cirugía de bolsa j, aunque no es común. Es posible que estos pacientes hayan tenido la enfermedad de Crohn desde el principio, aunque ese no era el diagnóstico original. Parte de la razón de esto es que la enfermedad de Crohn a veces solo afecta el intestino grueso (llamada colitis de Crohn), haciendo que parezca que la colitis ulcerosa es el verdadero diagnóstico. A medida que pasa el tiempo, y algunos de los signos o síntomas de la enfermedad de Crohn se hacen evidentes, el diagnóstico puede cambiar.
Naturalmente, algunas personas con EII que están considerando 1, 2 o incluso 3 cirugías para crear una bolsa en J pueden tener serias dudas sobre la posibilidad de un cambio en el diagnóstico de colitis ulcerosa a enfermedad de Crohn.
¿Qué tan común es un cambio de diagnóstico?
Varios estudios han analizado la cantidad de pacientes que han sido diagnosticados con la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa j. Los porcentajes de aquellos que se diagnosticaron de nuevo varían de menos del 1% a un máximo del 13% en un estudio. Los autores del estudio que informan el porcentaje más alto señalan que sus resultados parecen altos incluso para ellos. Continúan para decir que reconocen que no sigue bien con la mayoría de los otros estudios, que están en el 10% y el rango más bajo.
La mayoría de los estudios de los últimos años acercan el porcentaje a cerca del 5% porque la capacidad de los médicos para diagnosticar la forma correcta de EII está mejorando. Los porcentajes son diferentes entre los diferentes centros quirúrgicos que realizan la cirugía IPAA. En un estudio realizado en niños con colitis ulcerosa o colitis indeterminada, el diagnóstico de enfermedad de Crohn después de la cirugía fue del 13%.
Los cirujanos de la Clínica Cleveland (un importante centro de excelencia para la IBD y la cirugía de bolsa j) informan que su número de pacientes ha sido diagnosticado con la enfermedad de Crohn después de que la cirugía IPAA disminuye con el tiempo.
A medida que mejora el proceso de diagnóstico preciso, disminuye el número de pacientes con un cambio de diagnóstico.
¿Podemos predecir quién podría tener la enfermedad de Crohn?
No hay consenso sobre cómo identificar exactamente a los pacientes diagnosticados con colitis ulcerosa que más tarde se descubrió que realmente tenían la enfermedad de Crohn. Sin embargo, hay al menos un estudio en el que los pacientes que fueron diagnosticados con colitis ulcerativa a temprana edad y que también tenían complicaciones extraintestinales tenían más probabilidades de tener un cambio en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa j. El fracaso de la bolsa y, finalmente, la extracción de la bolsa en j son bastante comunes en los pacientes a los que finalmente se diagnosticó la enfermedad de Crohn. Sin embargo, para aquellos que son capaces de mantener su bolsa y encontrar que funciona bien para ellos, no parece haber una diferencia en su calidad de vida y la calidad de vida para aquellos que tuvieron cirugía IPAA y han confirmado la colitis ulcerosa. .
The Bottom Line
El diagnóstico de la enfermedad de Crohn después de un diagnóstico de colitis ulcerosa y cirugía de bolsa j es una preocupación válida. La posibilidad debe discutirse extensamente con el gastroenterólogo y el cirujano colorrectal antes de la cirugía, especialmente para las personas que fueron diagnosticadas a temprana edad o que tienen complicaciones extraintestinales. Los pacientes deben preguntar a sus cirujanos sobre la cantidad de pacientes que han sido diagnosticados nuevamente después de la cirugía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que aún no es una ocurrencia común-la probabilidad de un cambio en el diagnóstico está disminuyendo con el tiempo a medida que mejoran las técnicas de diagnóstico para la EII.
