Un hombre sueña con pelear contra un animal salvaje y se despierta para encontrarse golpeando a su esposa en el brazo. Otro sueña con saltar sobre un peligro y se despierta cayendo de la cama y al piso. Después de arrojar un golpe de sueño, un hombre va de mala gana a su médico para obtener una evaluación más profunda. Si usted o un ser querido alguna vez han actuado sueños mientras permanecen dormidos, podría ser una condición conocida como trastorno de conducta REM.
¿Cuáles son los síntomas, las causas y los tratamientos de esta afección? Obtenga información sobre cómo se puede diagnosticar y tratar este trastorno para evitar lesiones.
Definición
Durante la noche, naturalmente avanzamos a través de las etapas de sueño, incluido el sueño de movimiento ocular rápido (REM). REM normalmente se caracteriza por una actividad cerebral intensa y soñar, y la incapacidad de usar nuestros músculos, con la excepción de los músculos de los ojos y el diafragma (que nos permite respirar). El sueño REM ocurre periódicamente a lo largo de la noche a intervalos de aproximadamente 90 minutos, y se concentra en el último tercio de la noche a medida que los períodos se vuelven más prolongados antes de despertarse.
Si nuestros otros músculos no están adecuadamente paralizados, podremos realizar actividades complejas y representar nuestros sueños mientras permanecemos dormidos. Esto se llama trastorno de conducta REM. Este desorden puede llevar a lesiones accidentales, incluyendo lesiones a los compañeros de cama.
Síntomas
La mayoría de las personas con este trastorno describen sueños desagradables y vívidos que involucran a intrusos o atacantes (personas o animales).
Hay un comportamiento asociado a la representación de los sueños que a menudo es violento. Los comportamientos comunes incluyen:
- Hablar o gritar
- Rogar
- Alcanzar
- Punching
- Patear
- Saltar o caerse de la cama
- Correr
- Muebles en huelga
Estos comportamientos con frecuencia resultan en lesiones para el individuo o su compañero de cama. Las lesiones pueden ser leves (como hematomas, arañazos o cortes) o graves (como fracturas o sangrado dentro del cerebro).
Las personas que están afligidas pueden quejarse de un sueño interrumpido o de una somnolencia diurna excesiva. Disorder El trastorno de conducta REM afecta a cuatro o cinco personas de cada 1,000. En aproximadamente el 90% de los casos, ocurre en hombres que tienen entre 50 y 60 años.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, un historial informado de comportamientos de representación de los sueños con un estudio estándar del sueño llamado polisomnograma (PSG) será suficiente para establecer un diagnóstico. El PSG a menudo mostrará la presencia anormal de tono muscular (actividad sugestiva) durante el sueño REM, lo que permite la capacidad de representar de manera inapropiada los sueños. También es importante documentar la ausencia de actividad eléctrica parecida a un ataque en el EEG porque las convulsiones a veces pueden causar movimientos anormales durante el sueño.
Los estudios de imágenes generalmente son normales en el trastorno de conducta REM si no hay un trastorno neurodegenerativo asociado. Sin embargo, la condición comúnmente ocurre en el contexto de otros trastornos.
Condiciones asociadas
El trastorno de conducta REM se asocia frecuentemente con otros trastornos neurológicos, y más del 50% de los pacientes tendrá otro trastorno como la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy y la atrofia multisistémica.
Incluso cuando no haya un trastorno neurológico asociado en la presentación, el 65% de los pacientes con trastorno de conducta REM desarrollarán Parkinson o demencia años o décadas después.
Se ha sugerido que el trastorno de conducta REM puede ser un posible indicador útil para la prevención temprana de estos trastornos. No todos desarrollan estas condiciones asociadas.
Hay una forma aguda menos frecuente de trastorno del comportamiento REM que puede ser el resultado de lesiones cerebrales estructurales, como un accidente cerebrovascular, tumor o desmielinización, como puede ocurrir en la esclerosis múltiple. Otra manifestación también puede ocurrir como resultado de ciertos medicamentos (incluidos los antidepresivos y otros que afectan el cerebro), la intoxicación por drogas o la abstinencia de alcohol o medicamentos sedantes.
Otros trastornos a tener en cuenta durante el diagnóstico diferencial
Hay algunos otros trastornos que pueden tener síntomas similares al trastorno de conducta REM y estos deben ser considerados. Estos a veces se llaman pseudo-RBD. En general, estos trastornos pueden causar movimientos anormales durante la noche o somnolencia diurna excesiva e incluyen: se Ataques nocturnos
Apnea obstructiva del sueño paras Parasomnias del sueño NREM
- Desorden de movimiento periódico de las extremidades
- Ataques de pánico nocturnos
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Otro enfermedad psiquiátrica
- Estas otras causas de los comportamientos de representación de los sueños no están asociadas con el desarrollo de los otros trastornos neurodegenerativos descritos anteriormente. El tratamiento está dirigido a la causa subyacente en su lugar.
- Tratamiento
- En general, el tratamiento del trastorno de conducta REM se centra en mantener a salvo a la persona afectada y a los demás. Esto implica hacer de la habitación un lugar seguro mediante la eliminación de mesas de noche y objetos filosos. En algunos casos, el relleno adicional alrededor de la cama puede ser útil. Algunas personas necesitan cerrar con llave la puerta o las ventanas para evitar meterse en líos. Una vez que los movimientos son suprimidos eficazmente con medicamentos, es posible que se necesiten menos precauciones de seguridad.
El medicamento clonazepam es un tratamiento altamente efectivo en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, puede causar confusión nocturna en la vejez o somnolencia diurna, por lo que puede hacer que sea intolerable para algunos. Como alternativa, se ha demostrado que dosis más altas de melatonina son efectivas en algunos ensayos pequeños.
