El riesgo de contraer el VIH a través del coito anal sin protección es extremadamente alto, hasta 18 veces mayor que el coito vaginal. Las razones del aumento del riesgo son bien conocidas e incluyen factores tales como:
- La fragilidad de los tejidos rectales, lo que permite que el virus tenga acceso directo al torrente sanguíneo a través de pequeñas rasgaduras o abrasiones. Por La porosidad de los tejidos rectales y su alta susceptibilidad a la infección, incluso cuando no están dañados.
- La alta concentración de VIH en el semen y el fluido pre seminal (pre-cum), que puede duplicar el riesgo de infección con cada aumento de registro (es decir, un dígito) en la carga viral de la persona.
- Además, la secreción de sangre de los tejidos rectales dañados puede aumentar el riesgo para la pareja insertiva (superior), proporcionando al virus una ruta de transmisión a través de la uretra y los tejidos que recubren la cabeza del pene (particularmente debajo del prepucio) .
Evaluación del riesgo de VIH Per-Act y Per-Partner
En su revisión de 16 estudios diferentes de alta calidad, los investigadores del Imperial College y la London School of Hygiene and Tropical Medicine concluyeron que el
Acto de riesgo del VIH a través de sexo anal sin preservativos fue aproximadamente del 1,4 por ciento para la pareja receptiva (de abajo). Si bien el nivel de riesgo no varía según la orientación sexual, ya sean heterosexuales u hombres que tienen sexo con hombres (HSH), se observó que el riesgo aumentaba significativamente si el miembro inseparable no estaba circuncidado (0,62% no circuncidado vs. 0,11% circuncidado )
En comparación, el
Riesgo por socio en el que una persona VIH-positiva se encuentra en una relación exclusiva con una pareja VIH-negativa-pintó una imagen algo más clara para los socios receptivos e inserentes.Los diez estudios revisados se realizaron solo entre HSH e incluyeron ni la duración de la relación ni la frecuencia de sexo sin preservativo.
Los análisis de los datos fueron capaces de sugerir que:
Los compañeros que participaron en sexo anal receptivo e insertivo sin preservativos tenían un riesgo sumario del 39.9 por ciento.
- Una pareja VIH negativa que se involucró únicamente en el sexo anal insertivo sin condones tenía un riesgo sumario del 21,7%, mientras que la pareja receptiva VIH-negativa tenía un riesgo de alrededor del 40,4%.
- (Aunque los resultados del metanálisis son convincentes, es importante observar que los diferentes modelos de los estudios revisados dejan espacio para la interpretación.)
Estrategias para reducir el riesgo de VIH por el sexo anal
Como con cualquier otro modo de VIH transmisión, la prevención requiere una combinación de estrategias para una mayor efectividad:
Reducir la infectividad de la pareja VIH positiva.
- Reducir la susceptibilidad de la pareja VIH negativa.
- Prevenir el VIH para entrar en contacto con células y tejidos vulnerables.
- Se sabe que el uso de la terapia antirretroviral combinada (TAR) en la pareja infectada con VIH reduce significativamente el riesgo de transmisión cuando la actividad viral se suprime completa y consistentemente a niveles indetectables. La estrategia, popularmente conocida como Tratamiento como Prevención (TasP), ha demostrado reducir el riesgo de VIH hasta en un 96% dentro de la construcción de una relación de estado mixto (serodiscordante).
Mientras tanto, se sabe que el uso de la profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés) -por la cual el compañero no infectado recibe una dosis diaria del medicamento contra el VIH Truvada- reduce el riesgo entre 44 y 75 por ciento.
También se considera que el uso constante y adecuado de condones es vital para prevenir la infección por VIH. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informan que el uso constante de condones puede prevenir siete de cada 10 transmisiones anales. (El mismo informe también concluyó que solo uno de cada seis HSH informó el uso constante del condón).
Los datos respaldan ampliamente el uso combinado de TasP, PrEP y condones como el medio más efectivo para minimizar el riesgo de VIH, tanto en heterosexuales como en HSH. Los socios participan en el sexo anal.
Por el contrario, el sexo sin condón todavía no se recomienda, incluso si se usan tanto TasP como PrEP, ya que puede haber riesgo potencial a largo plazo en algunas parejas de estado mixto.
Exposición accidental y sexo anal Si crees que puedes haber estado expuesto al VIH, ya sea a través de una explosión de condón con sexo anal sin condón, existen medicamentos que pueden reducir en gran medida el riesgo de infección llamado profilaxis posterior a la exposición (PEP). PEP consiste en un ciclo de 28 días de medicamentos antirretrovirales, que debe tomarse por completo y sin interrupción. Para minimizar el riesgo de infección, se debe iniciar la PEP lo más pronto posible
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Idealmente entre una y 36 horas de exposición
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