Criptococosis y meningitis criptocócica

Criptococosis y meningitis criptocócica

La criptococosis es una enfermedad fúngica potencialmente mortal que afecta a más de 16,000 personas en todo el mundo cada día o aproximadamente un millón de personas cada año. Cry La criptococosis extrapulmonar (que incluye la meningitis criptocócica) está clasificada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Como una enfermedad definitoria del SIDA. En general, la meningitis criptocócica es la infección más común del sistema nervioso central y la tercera complicación más frecuente en personas con SIDA.

Con el advenimiento de la terapia antirretroviral combinada (TAR), la incidencia de la criptococosis ha disminuido constantemente en el mundo desarrollado desde mediados de los años noventa.

Sin embargo, desde una perspectiva global, el número anual de muertes atribuidas a la meningitis criptocócica es actualmente superior a 625,000, con la mayor prevalencia ocurriendo en el África subsahariana, donde se estima que la mortalidad está entre 50% y 70%.

Por el contrario, la mortalidad debida a la criptococosis en los EE. UU. Y otras naciones desarrolladas es de alrededor del 12%.

Agentes causales

La criptococosis es causada por el hongo

Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii . Anteriormente, la criptococosis se atribuía únicamente aC. Neoformans , pero la investigación ha aislado e identificado ambas subespecies causales.Entre las personas con VIH, más de tres cuartos de los casos de criptococosis se informan en individuos con recuentos de CD4 por debajo de 50 células / ml. La criptococosis rara vez puede ocurrir en personas con sistemas inmunes intactos.

Modos de transmisión

Se postula que la criptococosis se adquiere al inhalar las esporas reproductivas (basidiosporas) de

C. Neoformans o gat C. Gattii . Si bienC. Neoformans

Se encuentra comúnmente en suelos que contienen excrementos de pájaros, particularmente palomas, la inhalación aún se considera la vía predominante de infección (en contraposición a la ingestión accidental o el contacto con la piel). Por el contrario, gat C. Gattii generalmente no se encuentra en las heces de las aves, sino en los árboles (más comúnmente el eucalipto). Se sabe que el hongo prolifera en los desechos alrededor de las bases de los árboles.

Si bien la criptococosis ocurre con frecuencia en animales, tanto mamíferos como aviares, los casos de transmisión de animal a humano son extremadamente raros. La transmisión de humano a humano también se considera rara. Síntomas de la Criptococosis Las manifestaciones clínicas de la infección por

Crytococcal generally generalmente comienzan entre dos y 11 meses después de la exposición.

La infección criptocócica pulmonar a menudo puede ser asintomática en los pacientes o presentarse con síntomas respiratorios no específicos de bajo grado. Los pacientes con neumonía criptocócica a menudo experimentan tos, dolores en el pecho, fiebre baja, malestar general y dificultad para respirar. En algunos casos, también puede haber pérdida de peso, inflamación de los ganglios linfáticos (linfadenopatía), respiración rápida (taquipnea) y crepitantes audibles en el pulmón (estertores).

Si la infección se disemina más allá de los pulmones (extrapulmonar), con mayor frecuencia se presenta en el sistema nervioso central como meningitis criptocócica. En estos casos, los pacientes pueden presentar inicialmente síntomas subagudos tales como dolor de cabeza, fiebre o cambios en el estado mental (p. Ej., Pérdida del estado de alerta, vaguedad, letargo). Los síntomas a menudo son sub-agudos al inicio, empeorando progresivamente a lo largo de varias semanas. Los síntomas agudos y crónicos característicos de la meningitis criptocócica pueden incluir:

Náuseas y vómitos

Visión borrosa

Sensibilidad a la luz

Daño o pérdida auditiva

  • Presión craneal elevada heada Dolores de cabeza severos
  • Cuello rígido
  • Cambios de personalidad
  • Dificultad para hablar, leer o escribir
  • Convulsiones o pérdida de la coordinación muscular
  • Alucinaciones
  • Coma
  • Como algunos de los síntomas asociados con la meningitis clásica (como rigidez en el cuello y sensibilidad a la luz) no ocurren en muchos pacientes con meningitis criptocócica, a veces se pierde el conocimiento de la enfermedad, retrasando la atención médica. Durante semanas e incluso meses hasta la aparición de síntomas agudos.
  • Más allá de los pulmones y el sistema nervioso central, la infección criptocócica también puede manifestarse en la piel como lesiones, úlceras, placas, abscesos y cualquier cantidad de otras afecciones cutáneas (o subcutáneas). También puede afectar las glándulas suprarrenales, la próstata y otros sistemas orgánicos.
  • Diagnóstico de la Criptococosis
  • El diagnóstico de la criptococosis es respaldado por la presentación de las características clínicas y la sintomatología, y confirmado por el análisis de sangre, tejido, líquido cefalorraquídeo u otros fluidos corporales. Los métodos de diagnóstico pueden incluir:
  • Prueba del antígeno criptocócico de sangre o líquido cefalorraquídeo

Exploración microscópica y / o cultivo de tejido, sangre o líquido cefalorraquídeo

Cultivo de lavados de lavado broncoalveolar

Mientras que las radiografías de tórax pueden revelar infiltrados localizados o difusos en los pulmones en casos de infección pulmonar, en última instancia apoyan el diagnóstico en lugar de confirmarlo.

Tratamiento de criptococosis

  • Para pacientes inmunocompetentes con enfermedad criptocócica asintomática o leve a moderada, se puede recetar un tratamiento antimicótico (fluconazol, itraconazol) hasta que se resuelva la infección micótica.
  • En caso de enfermedad grave, el tratamiento generalmente comienza con anfotericina B, a menudo en combinación con flucitosina. En general, esto es seguido por una terapia de mantenimiento continua que usa una dosis diaria de medicamento antifúngico (así como el inicio de TAR si el paciente aún no está en tratamiento).
  • La terapia de mantenimiento debe continuarse hasta que el recuento de CD4 sea superior a 100 células / ml y la carga viral del paciente se suprima de manera consistente hasta niveles indetectables. Si el CD4 cae por debajo de 100, la terapia debe reiniciarse para prevenir la recurrencia de la enfermedad.

En los EE. UU. Y en la mayoría de los países desarrollados, no se recomienda la profilaxis antimicótica primaria (preventiva), aunque se pueden considerar las pruebas de antígeno preventivo para pacientes con mayor riesgo o en áreas de alta carga de enfermedad.

Pronunciaciones:

Krip-to-kaw-KO-sus

Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus

También conocido como:

Crypto (argot)

Enfermedad de Crypotococcus

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