En agosto de 2013, el USPHS actualizó las directrices por cuarta vez, basándose en las recomendaciones sobre la disponibilidad y eficacia de los ARV de última generación, así como datos actualizados sobre la seguridad a largo plazo de los ARV previamente aprobados para su uso. .
Entre las consideraciones del panel de revisión:
Eficacia general de los ARV candidatos
- Tolerabilidad y toxicidades
- Seguridad del fármaco en el embarazo y durante la lactancia
- Carga de la píldora y frecuencia de dosificación
- Definición de exposición ocupacional
La exposición al VIH entre el HCP se define como percutánea lesión (por ejemplo, un pinchazo de aguja o corte de un objeto punzante), o contacto de la membrana mucosa o piel no intacta (por ejemplo, agrietada, erosionada o afectada por dermatitis) con sangre, tejido u otros fluidos corporales infectados con VIH considerados potencialmente infecciosos.
Incluyen líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, líquido pericárdico (líquido de la membrana que rodea el oído), líquido sinovial (líquido de alrededor de las articulaciones), líquido pleural (fluido de las membranas que rodean los pulmones); y fluido peritoneal (fluidos lubricantes desde dentro de la cavidad abdominal).
Las heces, las secreciones nasales, la saliva, el esputo, el sudor, las lágrimas, la orina y el vómito no se consideran potencialmente infecciosos a menos que sean visiblemente sanguinolentos.
Además, si bien las mordeduras humanas deben evaluarse individualmente, no ha habido casos documentados de transmisión del VIH a través de mordeduras humanas en un entorno de atención médica.
Cambios clave en las pautas de USPHS
Las pautas anteriores, emitidas en 2005, recomiendan que se evalúe la gravedad de la exposición para determinar si se emplean dos o más ARV.
Esa recomendación se ha desvanecido por completo, y el USPHS ahora respalda el uso de tres o más ARV para todas las exposiciones ocupacionales.
Las pautas actualizadas sugieren además que el uso de pruebas de antígeno / anticuerpo de cuarta generación podría reducir el período de prueba posterior al tratamiento de seis meses a cuatro meses.
Descripción general de las pautas
En caso de exposición ocupacional al VIH:
PEP debería implementarse inmediatamente, idealmente a las pocas horas de la exposición. Siempre se debe buscar una consulta experta, pero no a expensas de retrasar la terapia.
- Se proporcionará una prueba de VIH inicial para determinar el estado de VIH del HCP. Cuando sea posible, se debe buscar el estado del VIH del paciente de origen para ayudar a guiar el uso apropiado de PEP.
- Se recetarán tres o más ARV, basados en un perfil de efectos secundarios favorable y un programa de dosificación conveniente. (Consulte
- Opciones de medicamentos recomendados , a continuación.) El embarazo conocido o sospechado (o la lactancia) determinaría aún más la elección de las drogas en algunos.Además de una prueba de VIH de referencia, el HCP debe recibir las pruebas de laboratorio necesarias para anticipar la toxicidad de los medicamentos. Las pruebas deben incluir, como mínimo, un hemograma completo (CSC), así como pruebas de función renal y hepática.
- PEP comenzaría y continuaría durante el transcurso de 28 días. Debe proporcionarse asesoramiento previo al tratamiento para abordar la adherencia adecuada, los posibles efectos secundarios y las posibles interacciones medicamentosas. Appointments Las citas de seguimiento deben comenzar dentro de las 72 horas posteriores a la exposición e incluir asesoramiento y pruebas de seguimiento del VIH. Se debe realizar un segundo control de toxicidad farmacológica a las dos semanas.
- A partir de entonces, las pruebas de VIH deben realizarse a las seis semanas, 12 semanas y seis meses después de la exposición. Si se usa una combinación de cuarta generación del antígeno VIH p24 / prueba de anticuerpos del VIH, se pueden realizar pruebas de seguimiento a las seis semanas y cuatro meses después de la exposición.
- Opciones recomendadas de medicamentos US El USPHS recomienda el uso de Viread (tenofovir) y Emtriva (emtricitabina) o la combinación de dos medicamentos en la formulación de una sola píldora, Truvada-plus Isentress (raltegravir) para la PEP en casos de exposición ocupacional.
- Las alternativas para estos medicamentos se pueden usar en caso de enfermedad renal subyacente u otras afecciones que puedan contradecir el uso de los medicamentos sugeridos.
