Comprensión del E-Asma: un subtipo de asma

Comprensión del E-Asma: un subtipo de asma

El asma eosinofílica, que también se conoce como e-asma, es el subtipo más común de asma que generalmente se diagnostica en la edad adulta. Se clasifica como atópico, lo que significa que existe una tendencia genética a que las alergias sean la causa de una enfermedad. A diferencia de otros tipos de asma, el asma eosinofílica tiene inflamación de las vías respiratorias desde las cavidades sinusales hasta las vías respiratorias más pequeñas de los pulmones.

La inflamación del asma eosinofílica ocurre como parte de una respuesta alérgica o del sistema inmune, que libera un glóbulo blanco específico llamado eosinófilos. Cuando tiene un aumento en los glóbulos blancos, por lo general tendrá una respuesta inflamatoria, que conduce a un engrosamiento de las vías respiratorias. El líquido y la mucosidad resultantes pueden provocar espasmos en las vías respiratorias (bronquiolos) y provocar los síntomas de asma.

Prevalencia

El asma es un trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que puede dificultar la respiración. Aproximadamente 1 de cada 13 personas padece esta enfermedad crónica y casi la mitad de las personas afectadas por asma sufren un ataque de asma cada año. Sepa que la mayoría de estas exacerbaciones se pueden prevenir si el asma se controla adecuadamente. Aunque originalmente se pensó que era un trastorno único, el asma en realidad tiene muchos subtipos que pueden alterar la mejor forma de controlar su asma.

Alrededor de 1 de cada 10 personas con asma tienen asma severa.

Si bien la prevalencia de tener asma eosinofílica es relativamente desconocida, existe cierta especulación de que 50 a 60 de cada 100 casos de asma grave en adultos pueden ser asma eosinofílica. Si tiene más de 35 años cuando le diagnostican asma grave, corre un mayor riesgo de que le diagnostiquen asma eosinofílica.

Su riesgo es el mismo independientemente de su sexo, y tiene poco riesgo de ser diagnosticado con asma eosinofílica en su infancia y adolescencia.

Síntomas

Muchos de los síntomas del asma eosinofílica son los mismos que otras formas de asma, entre ellos:

  • Dificultad para respirar
  • Toses
  • Sibilancia
  • Opresión en el pecho

Hay algunos síntomas que también pueden estar presentes, generalmente no asociados con el asma, incluidos :

  • Drenaje nasal y congestión (rinosinusitis crónica) poly pólipos nasales
  • Membranas nasales dilatadas
  • Pérdida del olfato (anosmia)
  • Aunque el asma eosinofílica es una respuesta inmune relacionada con las alergias, muchas personas diagnosticadas con esta no padecen alergias como mohos , mildius u otros alergenos comunes.

Diagnóstico ast El asma eosinofílica a menudo está infradiagnosticado. No se considera común aunque se cree que la prevalencia es más alta de lo que se creía anteriormente.

Si el asma eosinofílica es la causa de su asma y no se diagnostica, puede tener problemas para controlar su asma grave. Por lo general, quiere que lo vea un neumólogo si está preocupado. Sin embargo, los alergólogos e inmunólogos también pueden ser útiles en su evaluación exhaustiva. Cell Recuento de células de eosinófilos

La realización de un recuento celular de eosinófilos a partir de una muestra de esputo inducida se considera la medida estándar de oro de los recuentos de células inflamatorias, pero es difícil de obtener, requiere mucho tiempo y depende del observador.

A menudo requiere el uso de un laboratorio específico con expertos.

Cuando recoja la muestra, querrá asegurarse de no escupir saliva, sino expectoración con esputo desde las vías respiratorias. Para ayudar a inducir el esputo, su médico puede solicitarle a un terapeuta respiratorio que le dé una dosis de albuterol u otro broncodilatador de acción rápida. Este tratamiento es seguido por darle una solución salina hipertónica nebulizada. La mayor concentración de solución salina cuando se inhala irrita las vías respiratorias y ayuda a inducir la tos. La muestra expulsada puede luego analizarse en un laboratorio para ver si hay más de 1 a 3 de cada 100 eosinófilos.

Biopsia de las vías respiratorias

Otra forma de determinar el e-asma es tomar una biopsia de las vías respiratorias durante una broncoscopia. Este procedimiento se puede realizar para finalizar varios diagnósticos. Sin embargo, este método no se recomienda únicamente para identificar el asma eosinofílica, ya que es un procedimiento invasivo que requiere algo de sedación a menos que no se pueda obtener una muestra de esputo suficiente.

Otros métodos

Se han desarrollado otros métodos para ayudar a diagnosticar el e-asma. Su médico puede verificar un CBC (hemograma completo) para detectar eosinofilia (aumento en el conteo de eosinófilos). Sin embargo, la interpretación de eosinófilos elevados en la sangre solo debe ser realizada por un médico ya que los recuentos elevados en la sangre no garantizan que tenga asma eosinofílica. Sin embargo, puede ayudar a su médico a diferenciar cualquier otro síntoma que tenga.

Otros diagnósticos que se pueden considerar si tiene un recuento elevado de eosinófilos en la sangre incluyen el síndrome hipereosinofílico, los trastornos autoinmunes, la insuficiencia suprarrenal y las reacciones a los medicamentos.

Se pueden considerar dos pruebas adicionales como sustituto de un esputo inducido o recuento de eosinófilos en la sangre: una prueba de respiración con óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) y la prueba de sangre con periostina. Si tiene asma eosinofílica, generalmente mostrará un aumento de eosinófilos en su sangre y esputo, inmunoglobulina E, FeNO y periostina.

FeNO puede ser útil para ayudar a predecir si responderá a los corticosteroides inhalados. La prueba se puede hacer usando un dispositivo llamado NIOX. Sin embargo, muchos factores pueden afectar sus niveles de FeNO, incluido el uso de esteroides, la edad, el sexo, la atopia (tendencia a desarrollar alergias) y el tabaquismo.

Periostin es un biomarcador en las células epiteliales de las vías respiratorias. Los niveles de periostina tienden a ser elevados en el asma que activa ciertas células inmunes (TH2) y en algunos estudios se ha demostrado que es un sustituto excelente para analizar el esputo. Sin embargo, los resultados son variables en otros estudios y la prueba no está disponible fácilmente. Los recuentos inducidos de esputo y eosinófilos en sangre son aún preferibles a FeNO y periostina de acuerdo con la mayoría de los médicos y guías.

Tratamiento

El tratamiento de primera línea del asma eosinofílica debe incluir su régimen estándar de tratamiento del asma. A menudo, experimentará buenos resultados con los corticosteroides inhalados (ICS) que se usan como parte de las pautas estándar para el tratamiento del asma. Sin embargo, si su médico le ha diagnosticado asma eosinofílica, pueden alterar el enfoque estándar utilizado con los corticosteroides. Los corticosteroides incluyen:

QVAR (beclometasona propionato HFA)

Pulmomar (budesonida)

Flovent (propionato de fluticasona)

  • Asmanex (mometasona)
  • Azmacort (acetónido de triamcinolona)
  • Aunque los corticosteroides inhalados a menudo tienen efectos beneficiosos, algunas personas tienen asma eosinofílica resistente a los esteroides , lo que simplemente significa que su asma no tiene beneficio sintomático o clínico por tomar corticosteroides inhalados. Si ha probado uno o más de los corticosteroides inhalados mencionados anteriormente sin alivio sintomático, querrá hablar con su médico acerca de algunos de los medicamentos descubiertos más recientemente para tratar el asma eosinofílica.
  • Hay 3 terapias dirigidas que han recibido la aprobación de la FDA para el asma alérgica:
  • Xolair (omalizumab) es un medicamento de clase anti-inmunoglobulina E (IgE)

Nucala (mepolizumab), anteriormente conocida como Bosatria, es una anti-interleucina-5 ( IL5) medicamento de clase

Cinqair (reslizumab) es otro medicamento de clase anti-IL5

  • Fasenra (benralizumab) es el medicamento de clase anti-IL5 aprobado por la FDA más reciente
  • Los tres medicamentos enumerados anteriormente han mostrado resultados favorables si aún es sintomático a pesar de la buena adherencia a su régimen prescrito de corticosteroides. De los tres medicamentos, omalizumab tiende a ser el menos exitoso, ya que afecta las alergias más específicamente que mepolizumab y reslizumab. Estos medicamentos generalmente también son bien tolerados con efectos secundarios mínimos, con la posibilidad de que usted también pueda disminuir el uso de corticosteroides. Minimizar el uso de esteroides también trae una reducción en los efectos secundarios que pueden aumentar su calidad de vida.
  • Monitoreo del tratamiento
  • Se recomienda un seguimiento ya que las terapias dirigidas no son una cura, sino un tratamiento. Esté preparado para las pruebas periódicas y para analizar lo siguiente con su médico en las citas de seguimiento:

Pruebas de la función pulmonar

Síntomas experimentados desde la última consulta (mejoría o empeoramiento)

Frecuencia de las exacerbaciones del asma

  • Resolución de complicaciones como pérdida del olfato
  • Estado general de salud
  • Seguimiento de las encuestas de calidad de vida
  • Análisis de laboratorio
  • Se realiza una cita de seguimiento estándar aproximadamente 4 meses después de comenzar la terapia dirigida. Si ha tenido resultados positivos, se lo mantendrá con el medicamento recetado. Si los resultados son de poca a moderados, es probable que continúes probando el medicamento hasta por un año antes de evaluar cambiar o agregar medicamentos adicionales. Si no ha tenido ninguna respuesta después de cuatro meses, su médico probablemente suspenderá el medicamento y lo cambiará a otra terapia dirigida.
  • Su médico también puede querer rastrear los niveles de IgE en sangre si toma omalizumab. Mientras que los niveles de IgE no diagnostican el asma eosinofílica, una respuesta terapéutica típica a omalizumab sería ver una reducción en los niveles totales de IgE en la sangre.
  • Una palabra de Verywell

Aunque el asma eosinofílica se asocia con asma grave, el tratamiento es posible si se diagnostica adecuadamente. El asma eosinofílica no tratada probablemente ocasione una exacerbación del asma difícil de controlar, lo que no solo empeorará su calidad de vida, sino que también puede poner en peligro su vida. Trabajar con su neumólogo con terapias dirigidas puede ayudarlo a recuperar la calidad de vida que usted merece y puede reducir la frecuencia de sus exacerbaciones de asma.

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