Cuando se somete a una cirugía de espalda, supongo que una vez que se termina, lo último que está anticipando es otro problema. Desafortunadamente, casi cualquier cirugía conlleva el riesgo de complicaciones, que a su vez pueden provocar dolor u otros síntomas después del hecho. Una de esas complicaciones de la cirugía de la columna vertebral es la fibrosis epidural o la cicatrización en el sitio de la cirugía.
Descripción general
La fibrosis epidural es el nombre que se le da a las cicatrices que ocurren después de una cirugía de la espalda.
Es una de las varias causas posibles de una condición conocida como síndrome de la cirugía de la espalda falsa (acrónimo: FBSS). La fibrosis epidural es quizás la causa más común de todas; ocurre en hasta el 91 por ciento de los pacientes de cirugía posterior a la espalda.
Pero hay buenas noticias: la fibrosis epidural no siempre produce dolor u otros síntomas. De hecho, para algunas personas, no afecta sus vidas diarias o niveles de dolor en absoluto. Un estudio de 2015 publicado en la revista Insights Imaging encontró que la pregunta sobre si los síntomas aparecen puede estar relacionada con la extensión de la cicatrización.
Otro estudio de 2015, esta vez publicado en el Asian Spine Journal, descubrió que la fibrosis epidural puede causar dolor en hasta el 36 por ciento de las personas con un síndrome de cirugía fallida de la espalda. Y aunque el 36 por ciento es una proporción considerable de pacientes, está muy lejos del 91 por ciento. Fib La fibrosis epidural es similar a un diagnóstico completamente diferente a la aracnoiditis.
En primer lugar, la fibrosis epidural afecta la capa más externa de la médula espinal (la duramadre), mientras que la aracnoiditis se va a una capa más profunda en la membrana aracnoidea. Al igual que la duramadre que está encima (y la piamadre debajo), la aracnoide rodea y protege los nervios sensibles que componen la médula espinal.
Otra diferencia es que la fibrosis epidural es causada por una cirugía de la espalda; pero la cirugía de espalda es solo una de las posibles causas de aracnoiditis. Y finalmente, la inflamación puede ser la causa de la formación del tejido cicatricial, lo que puede conducir a la aglutinación de los nervios espinales, una afección muy dolorosa y difícil de tratar.
Formación
¿Qué le sucede realmente a su columna vertebral cuando adquiere fibrosis epidural? Esta respuesta, en general, está relacionada con un área de su columna llamada raíz del nervio espinal.
La mayoría de las cirugías administradas para el dolor de espalda y pierna son una laminectomía (también llamada cirugía de descompresión) o una discectomía. Ambos procedimientos están diseñados para aliviar la presión sobre la raíz nerviosa espinal a medida que sale de la médula espinal. (Las lesiones como el disco herniado, así como los cambios degenerativos en la columna vertebral en sí pueden dar lugar a diversas estructuras, como piezas de disco fragmentadas o espolones óseos que presionan e irritan la raíz nerviosa.)
Lo que esto significa es que la mayoría de tiempo, un cirujano de columna trabajará cerca del área de su raíz nerviosa. Debido a que se centrará en eliminar cosas (los fragmentos de disco que no pertenecen allí o las espuelas óseas que se están acercando demasiado al nervio), ella necesariamente estará extirpando con un instrumento afilado.
Debido a esto, se creará una herida como parte de su cirugía.
La cicatrización es una respuesta natural a cualquier tipo de herida que interrumpa la estructura de un cuerpo, y el área alrededor de la raíz nerviosa espinal durante una cirugía no es una excepción. El proceso es similar a lo que sucede cuando raspas una rodilla; en otras palabras, el desarrollo de la fibrosis epidural es comparable a la costra que se forma en la rodilla después de la lesión inicial. La costra y la fibrosis epidural son procesos de curación naturales. Scar La cicatrización epidural generalmente ocurre entre 6 y 12 semanas después de la cirugía.
Proceso
Excavemos un poco más profundo para comprender este proceso de curación, ya que se aplica a su disectomía o laminectomía.
Después de una cirugía de espalda, puede suceder una cantidad de cosas debajo del capó, por así decirlo.
Primero, uno de los tres revestimientos de su médula espinal (la cubierta más externa que se llama duramadre) puede comprimirse. En segundo lugar, una o más de sus raíces nerviosas pueden quedar atadas (es decir, inmovilizadas). Y tercero, debido a una o ambas cosas, el suministro de sangre a la raíz nerviosa y / o al líquido cefalorraquídeo se ve impedido. El líquido cefalorraquídeo, también conocido como líquido cefalorraquídeo, es un líquido claro y acuoso que circula entre el cerebro y la médula espinal en el nivel entre la aracnoides y la piamadre. Su función es amortiguar y proteger las estructuras del sistema nervioso central (que está formado solo por el cerebro y la médula espinal) del impacto.
A partir de 2016, los investigadores aún están debatiendo cómo, e incluso si, la cicatrización en la raíz del nervio espinal o cerca de ella corresponde al dolor y a otros síntomas que podría decirle a su médico después de la cirugía de la espalda. El artículo en el
Asian Spine Journal
Mencionado anteriormente encontró que algunos autores del estudio dicen que no; los dos no se relacionan en absoluto. Pero otros, los informes de Asian Spine Journal have, han llegado a la conclusión de que la cicatrización generalizada en y alrededor de la raíz nerviosa (a diferencia de las fibras que se señalan en una sola área) sí tiene relación con los síntomas y el dolor. Manera éter, una vez que se forman las cicatrices, no hay un tratamiento genuinamente efectivo. Su cirujano puede querer regresar y romper las cicatrices con un endoscopio, pero esto en realidad puede provocar más cicatrización y fibrosis epidural.
Por esta razón, la mejor manera de tratar la fibrosis epidural es prevenirla, o al menos reducir la formación de la cicatriz. La forma en que se puede hacer eso actualmente, a partir de 2016, se está elaborando en estudios de investigación, principalmente en animales y no en humanos. Estos estudios prueban drogas o materiales principalmente en ratas, y luego comparan los tejidos con los de un grupo de control (ratas que no obtienen los medicamentos o materiales que se les aplican). Grado
Una cosa que la ciencia
Tiene
Correlacionada con los síntomas y el dolor es el grado de la fibrosis. La fibrosis epidural se puede graduar desde 0, que representa el tejido normal que no tiene cicatrices hasta el Grado 3. El Grado 3 es un caso de fibrosis severa, con tejido cicatricial que ocupa más de 2/3 del área que fue operada ( en el caso de una laminectomía.) Una cicatriz de grado 3 también puede extenderse a la raíz nerviosa, mientras que los grados 1 y 2 no lo hacen. Las cicatrices de Grado 3 corresponden a los síntomas y al dolor más que los Grados 1 y 2.
Las cicatrices de Grado 1 tienden a ser leves y forman bandas finas fibrosas que se extienden sobre la duramadre, que es la parte más externa de la médula espinal descrita anteriormente. . Las cicatrices de grado 2 son moderadas, continuas y ocupan menos de 2/3 del área de laminectomía. Una vez que una cicatriz ha alcanzado el Grado 2, es continua, lo que significa que pocas hebras individuales son detectables. Diagnóstico Su médico puede ordenar una MRI para diagnosticar cualquier fibrosis epidural que pueda tener. El problema es que, muchas veces, la cicatrización no se puede ver con este tipo de prueba de diagnóstico por imágenes. Entonces, si tiene síntomas y la resonancia magnética es negativa, es posible que también necesite una epiduroscopia.
Una epiduroscopia es una prueba en la cual se inserta una sonda o endoscopio en el área afectada para que su cirujano pueda ver qué está sucediendo en la raíz de su nervio. Es importante llevar el proceso de diagnóstico hasta aquí porque su dolor en realidad puede deberse a otra hernia discal, más que a la fibrosis epidural. En este caso, es probable que necesites otra cirugía; pero si los resultados de la epiduroscopia muestran cicatrices y la cicatrización es lo que está causando los síntomas, es probable que no necesite esa segunda cirugía.
Tratamiento
Usted se estará preguntando: si la cirugía de seguimiento no es probable que alivie el dolor de la fibrosis epidural, ¿qué hace?
Como mencioné anteriormente en este artículo, los científicos y los médicos todavía tienen que proponer un tratamiento efectivo para esta causa particular del síndrome de la cirugía de espalda fallada. En general, sin embargo, la medicación se administra al principio, a menudo junto con la fisioterapia. El medicamento probablemente ayudará con el dolor y también hará que el ejercicio sea tolerable. Los medicamentos que se administran incluyen Tylenol (paracetamol), AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), gabapentinoides y otros. La terapia física está diseñada para mantenerlo en movimiento y puede consistir en ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y ejercicio central. Mantenerse móvil en sus articulaciones puede ayudar a limitar la formación del tejido cicatricial. En lo que respecta a la cirugía, un estudio informa que generalmente tiene una tasa de éxito del 30 al 35 por ciento. No solo eso, sino que el mismo estudio dice que los síntomas de hasta 20 por ciento de los pacientes en realidad empeoran. Dicho esto, los dos principales tratamientos quirúrgicos administrados para la fibrosis epidural son la adhesiolisis percutánea y la endoscopia espinal.
Hasta ahora, la adhesiolisis percutánea tiene la mejor evidencia detrás de esto. En este procedimiento, que, dicho sea de paso, se usa para otras causas del síndrome de la cirugía de la espalda fallada también, se inyecta medicamento, a menudo medicamentos esteroideos, en el área mediante un catéter insertado. También con este procedimiento, la ruptura mecánica de las cicatrices no es necesaria para el alivio de los síntomas. Adhes La adhesiolisis percutánea está respaldada por evidencia de Nivel I (la más alta calidad) en cuanto a su efectividad para los síntomas del síndrome de la cirugía de espalda fallida en general, que incluye la fibrosis epidural.
Otro tratamiento que su médico puede sugerir es la endoscopia espinal. En este procedimiento, se inserta un alcance que le permite a su médico visualizar el área. A veces, los láseres se usan para tratar las cicatrices mientras el alcance está ahí. La endoscopia espinal está clasificada como evidencia de Nivel II y III, y un estudio encontró que tiene evidencia justa para aliviar los síntomas.
