Comprender la toma de riesgos sexuales en la era del VIH

Comprender la toma de riesgos sexuales en la era del VIH

La asunción de riesgos sexuales es un concepto que las personas a menudo encuentran difícil de entender, especialmente entre aquellos que se consideran en alto riesgo de contraer el VIH. Desde un punto de vista social, sigue habiendo una fuerte desaprobación de ciertas actividades sexuales que algunos podrían considerar inmorales o tabú (como la homosexualidad, el sexo grupal y el trabajo sexual comercial), y la estigmatización asociada con estas actividades solo conduce la conversación más bajo tierra.

Lo que sí sabemos es que las personas que toman riesgos sexuales no lo hacen intrínsecamente por autodestrucción o ignorancia (aunque ciertamente pueden contribuir a tales conductas). Más a menudo, son impulsados ​​por factores psicológicos y de comportamiento que informan su toma de decisiones sexuales. Estos pueden incluir factores tales como la desinhibición del comportamiento sexual y la compensación del riesgo sexual

Comprender la desinhibición sexual dis La desinhibición del comportamiento sexual (o, simplemente, la desinhibición sexual) implica la pérdida de restricciones en las conductas sexuales consideradas socialmente inaceptables o indeseables, que se manifiestan con impulsividad, búsqueda de sensaciones y evaluación deficiente del riesgo.

Si bien el término a menudo se asigna a conductas que sugieren una enfermedad mental o un impedimento psicológico, se puede aplicar de manera más amplia a cualquier conducta sexual que ponga a un individuo en riesgo evitable o innecesario, ya sea en términos de daño físico o emocional; de daño a otros; de daño a las relaciones personales o profesionales; de acción criminal o legal; o de la adquisición de una enfermedad de transmisión sexual.

Si bien la hipersexualidad (es decir, los impulsos o deseos sexuales extremadamente frecuentes) puede ser una característica de la desinhibición sexual, de ningún modo es sinónimo de ella. Tampoco está necesariamente asociado con un comportamiento agresivo, hiperactivo o antisocial (características comúnmente incluidas dentro del contexto clínico de la desinhibición conductual).

Las causas para la desinhibición sexual pueden variar desde serios trastornos clínicos y psiquiátricos hasta una amplia gama de problemas emocionales o socioconductuales, que incluyen:

Abuso de alcohol o sustancias químicas

  • Percepciones erróneas sobre el riesgo de la persona
  • Interpretar incorrectamente las pautas o normas sociales
  • Depresión
  • Trastorno sexual previo (incluido el trauma infantil)
  • Dinámica de grupo o género (incluidas redes escolares, sociales o sexuales)
  • El término también se aplica popularmente a los mensajes y redes sociales, donde una persona actúa de manera sexualmente provocativa cuando envía mensajes de texto instantáneos ( sexting ), o publicar en línea -comportándose de manera diferente en línea, ya que podrían estar desconectados.

En el contexto del VIH, la desinhibición sexual puede ser una respuesta directa a los sentimientos de miedo, enojo, depresión o ansiedad, y no solo entre aquellos que están infectados. Las personas VIH negativas a menudo pueden tener sentimientos de desesperación y desesperanza (lo obtendré de todos modos) o experimentar fatiga del condón (por ejemplo, fatiga de prevención) de manera tal que se abandonan los comportamientos que de otro modo podrían protegerlos.

Incluso quienes poseen una sólida comprensión de la transmisión y prevención del VIH a veces pueden verse influidos por información que altera negativamente el comportamiento sexual.

Una serie de estudios, por ejemplo, han reportado fuertes disminuciones en el uso del condón luego de la introducción de un avance biomédico en el VIH. En resumen, las personas a menudo corren mayores riesgos si creen, o desean creer, que las consecuencias o el riesgo de contraer el VIH son de alguna manera menores.

Comprender la compensación del riesgo sexual

La compensación del riesgo, por el contrario, implica que los individuos ajustarán su comportamiento en función de su percepción del riesgo. Sugiere que las personas que creen que corren un menor riesgo tendrán mayores oportunidades, incluso si esa evaluación está mal dirigida o mal informada.

En el contexto del VIH, la compensación de riesgos puede alimentar las percepciones de que una persona es de alguna manera menos vulnerable a la infección o la transmisión de lo que realmente podría ser.

Estas percepciones a menudo coinciden con la introducción de una herramienta de prevención biomédica, como la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), el tratamiento del VIH como prevención (TasP) o la circuncisión masculina médica voluntaria (VMMC).

A modo de ejemplo, aunque VMMC ha demostrado un beneficio significativo en la reducción de las tasas de VIH en poblaciones hiper-prevalentes, la investigación de seguimiento ha demostrado que los hombres circuncidados a veces se involucran en conductas de alto riesgo si perciben que se reduce su riesgo de infección. Al hacerlo, un hombre recién circuncidado puede potencialmente borrar los beneficios de VMMC mediante la participación en prácticas de alto riesgo que anteriormente había evitado.

Del mismo modo, las personas que se creen protegidas por los condones o TasP pueden socavar el beneficio protector si se involucran en relaciones sexuales con parejas múltiples, particularmente si el uso del condón o la adherencia al tratamiento es inconsistente.

Impacto de la toma de riesgos sexuales en la transmisión del VIH

Si bien es claro que la toma de riesgos sexuales aumentará la posibilidad de transmisión del VIH, un estudio de 2014 tuvo como objetivo identificar el impacto de dichos comportamientos en las tasas de prevalencia del VIH. En Uganda, uno de los países más afectados por la enfermedad. Un análisis matemático ha concluido que si se proporciona terapia antirretroviral (TAR) en el momento de la infección, la prevalencia del país VIH disminuirá en 2025 si los niveles de conducta sexual riesgosa no aumentan.

Sin embargo, si los niveles aumentaran, el beneficio de universal de ART universal desaparecería por completo, lo que resultaría en un aumento en el número de personas infectadas con el VIH.

Dicho esto, hay algunas pruebas que sugieren que el inicio del tratamiento antirretroviral puede estar asociado con una disminución en la asunción de riesgos sexuales en algunas personas. Un estudio de la Facultad de salud pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins informó que las personas que buscan tratamiento y atención específicos para el VIH tienen más probabilidades de comprender los factores de riesgo asociados con la infección por VIH y, por lo tanto, es menos probable que participen en conductas sexuales riesgosas.

Se repitieron los mismos resultados en los estudios que miden los cambios en los comportamientos sexuales en personas no infectadas que se colocaron en el medicamento para la prevención del VIH Truvada (también conocido como profilaxis de preexposición al VIH o PrEP). Una revisión de siete ensayos aleatorios de alta calidad apoyó la conclusión de que el uso de PrEP en individuos en riesgo no está asociado con una mayor toma de riesgos sexuales ni con un aumento en la incidencia de infecciones de transmisión sexual.

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