Los investigadores en esta área creen que BAD no es una condición tan rara como se pensaba.
También creen que la MAL es una condición poco diagnosticada, una que se debe considerar para cualquier persona que esté experimentando diarrea crónica de causa desconocida, en particular, las personas que tienen los síntomas de síndrome de intestino irritable con diarrea predominante (SII-D) o diarrea funcional. El problema con este subdiagnóstico es que puede evitar que las personas reciban el tratamiento adecuado.
Descripción general
Para comprender mejor BAM, ayuda aprender cómo se supone que funciona la digestión. Los ácidos biliares son producidos por su hígado y almacenados en su vesícula biliar. Cuando ingiere alimentos que contienen grasa, estos ácidos se liberan en el intestino delgado para que las grasas puedan descomponerse y absorberse en su cuerpo.
Los ácidos biliares se reabsorben a nivel del intestino delgado de nuevo en el hígado para volver a liberar según sea necesario. Normalmente, solo una pequeña cantidad de estos ácidos llega al intestino grueso.
Sin embargo, cuando BAD está presente, cantidades excesivas de ácidos biliares se lavan en el intestino grueso.
Esto conduce a una mayor secreción de líquidos, lo que produce deposiciones acuosas y una aceleración de la motilidad intestinal; ambas terminan con síntomas de diarrea.
Aunque se había pensado que la disfunción implicaba malabsorción, investigaciones más recientes sugieren que el problema podría ser una sobreproducción de ácidos biliares.
Esto puede deberse a una disfunción en el ciclo de retroalimentación que debería inhibir la producción de ácidos biliares.
Causas
Los siguientes problemas de salud pueden contribuir al desarrollo de MALO:
Enfermedad de la ileon (intestino delgado)
- Cirugía ileal (a menudo como tratamiento para la enfermedad de Crohn) removal Eliminación de la vesícula biliar (colecistectomía) over Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)
- Páncreas insuficiencia
- Radiación por cáncer
- Colitis microscópica
- Síndrome del intestino corto
- Síntomas
- BAD se manifiesta principalmente como la experiencia de episodios crónicos de diarrea. Algunos o todos los siguientes síntomas también pueden estar presentes:
- Diarrea acuosa
Diarrea con urgencia
Diarrea en el medio de la noche
- Accidentes de suciedad
- Hinchazón
- Diagnóstico
- Los doctores caracterizan la malaorción del ácido biliar por tipo, dependiendo de su causa:
- Tipo 1: Secundario a enfermedad ileal o resección
Tipo 2: idiopática o primaria (se desconoce la causa)
Tipo 3: secundaria a todos los demás tipos de enfermedad gastrointestinal
- Dado el nuevo aspecto del papel de la inhibición del ciclo de retroalimentación para la síntesis de ácidos biliares, el término malabsorción idiopática de ácidos biliares (I-BAM) puede perder popularidad.
- Prueba
- La prueba de diagnóstico óptima para detectar la presencia de BAD se llama prueba de taurina 75Se-homocholic acid (75SeHCAT). Esta es una prueba de medicina nuclear en la que a un paciente se le administra una cápsula para que trague por vía oral y luego se somete a una exploración corporal completa.
Se repite una exploración siete días después.
La cápsula contiene SeHCAT, que se usa para evaluar la capacidad del intestino delgado para retener los ácidos biliares. Se considera que una tasa de retención inferior al 15 por ciento es indicativa de la presencia de BAM.
Desafortunadamente, la prueba no está disponible en los Estados Unidos. Se cree que esta falta de acceso a la prueba 75SeHCAT contribuye al subdiagnóstico de BAD.
Algunos médicos recurren a un ensayo de medicamentos para BAD como alternativa a la prueba 75SeHCAT. Si el medicamento produce una mejoría en los síntomas, MALO (o BAM) se convierte en el diagnóstico.
Una desventaja de esto es que uno de los principales medicamentos utilizados para BAD no es bien tolerado. A menudo se descontinúa, especialmente cuando las personas no han recibido un diagnóstico definitivo que pueda ayudar con el cumplimiento de la medicación.
También hay un tercer método, considerado definitivo, que rara vez se utiliza, ya que requiere la recolección de heces durante las 24 horas y la disponibilidad de un pequeño grupo de laboratorios de investigación apropiados.
IBS-D o diarrea funcional
BAD investigadores creen que muchas personas que tienen IBS-D o diarrea funcional en la actualidad tienen MALO. Los estudios indican que el BAD podría estar detrás de aproximadamente un tercio de los casos de IBS-D y del 40 al 50 por ciento de los casos de diarrea funcional.
Tratamiento
En casos donde BAD es el resultado de una enfermedad identificable, el tratamiento se enfocará en tratar esa enfermedad en sí misma. En los casos en que no se pueda identificar una causa subyacente, el BAD se trataría con una clase de medicamento conocido como secuestrantes de ácidos biliares o aglutinantes.
Tales medicamentos parecen funcionar en los síntomas de MALO al unirse a los ácidos y, por lo tanto, reducir sus efectos sobre el intestino grueso. Estos son los miembros actuales de esta clase, cuya prescripción para BAD sería considerada no aprobada:
Colestyramine (Questran)
Colesevelam (WelChol)
Colestipol (Colestid)
- Estos medicamentos son generalmente efectivos para eliminar los síntomas de BAD. Sin embargo, cuando los medicamentos se recetan en la dosis para la afección, cuentan con la aprobación de la FDA, p. Colesterol alto, estreñimiento y otros síntomas digestivos pueden ser experimentados. Si se le ha recetado uno de estos medicamentos, es importante que trabaje con su médico para encontrar la dosis adecuada para usted.
- Es importante tener en cuenta que estos medicamentos pueden afectar la absorción de otros medicamentos que esté tomando. Por lo tanto, se deben tomar de cuatro a seis horas antes o después de cualquier otro medicamento necesario.
- Una palabra de Verywell
Aunque se necesita investigación continua, ahora parece que MALO es más común de lo que se pensaba. Si se le ha diagnosticado SII-D o si tiene síntomas de diarrea crónica (y su médico aún no descarta la MALA posibilidad de hablar con usted), es posible que desee analizar el problema para ver si esta afección de salud insuficientemente diagnosticada está en la raíz de tus síntomas
