Comprender el principio de “Tratar de atacar” en reumatología

Comprender el principio de Tratar de atacar en reumatología

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  • Tratar de atacar es un principio o enfoque que ha tenido éxito en el tratamiento de ciertas enfermedades y afecciones. La estrategia inicialmente se usó para tratar la hipertensión, el colesterol alto y la diabetes. Sin embargo, el alcance se ha ampliado y el objetivo del tratamiento ha llegado al pensamiento de los especialistas en enfermedades reumáticas.
  • Un tratamiento para la estrategia de destino debe tener estas tres cosas:
  • Un objetivo
  • Una forma de medir si el objetivo ha sido alcanzado o alcanzado

    Opciones de tratamiento disponibles que hacen posible alcanzar el objetivo

    • Con respecto a la hipertensión, la presión arterial objetivo la lectura es inferior a 150/100 mm Hg, y menos de 140/90 es incluso más efectiva para reducir los eventos cardiovasculares. Para lograr los objetivos deseados para el colesterol total y el LDL, a menudo se recetan estatinas. Para los pacientes con diabetes, existen guías clínicas para la glucemia y la hemoglobina A1C. ¿Qué se considera el objetivo en reumatología?
    • Tratar al objetivo en la artritis reumatoide
    • En la artritis reumatoide, el objetivo principal es la remisión. La baja actividad de la enfermedad también es otro objetivo, tal vez incluso más alcanzable y más realista en muchos casos. Para alcanzar el objetivo, la inflamación debe controlarse o suprimirse. Esto se mide mediante la evaluación de la actividad de la enfermedad. DAS28 (puntaje de actividad de enfermedad) o CDAI (índice de actividad de enfermedad clínica) se encuentran entre las formas en que se puede evaluar la actividad de la enfermedad.

    No se ha determinado la frecuencia óptima de la monitorización de la actividad de la enfermedad, pero se considera generalmente que el DAS28 inferior a 2,6 es indicativo de remisión en un paciente con artritis reumatoide.

    Otra advertencia importante que no debe pasarse por alto: los objetivos de tratamiento deben ser individualizados. Las comorbilidades, el historial de eventos adversos a medicamentos y las articulaciones afectadas deben tenerse en cuenta al desarrollar una estrategia objetivo.

    Tratar a los blancos en Lupus

    Un equipo de trabajo internacional también ha estado desarrollando un tratamiento para enfocarse en la estrategia para el lupus. El grupo de trabajo estableció que la remisión de las manifestaciones orgánicas, así como los síntomas sistémicos del lupus, es un objetivo principal del tratamiento del lupus. Otro tratamiento para alcanzar el objetivo del lupus implica la prevención de las erupciones, incluida la nefritis, los síntomas neuropsiquiátricos y los síntomas generales del lupus. La prevención del daño también se estableció como un objetivo, con el objetivo de prevenir el daño orgánico temprano y tardío al controlar la actividad de la enfermedad y la toxicidad de los medicamentos. La atención prestada a la calidad de vida de un paciente también es importante.

    En el futuro, el equipo de trabajo tiene la intención de desarrollar definiciones para la remisión del lupus y la actividad mínimamente aceptable de la enfermedad. También es necesario realizar una mejor evaluación de las erupciones.

    Si bien hay esperanzas de nuevos medicamentos para el lupus en el futuro, desde 1998 se han desarrollado y comercializado muchos más para la artritis reumatoide (cuando Enbrel se convirtió en el primer fármaco aprobado para la artritis reumatoide). Con respecto a los medicamentos que actualmente se usan para tratar el lupus, el grupo de trabajo buscará determinar si hay un bajo nivel de esteroides que se considerarían seguros en un tratamiento para enfocarse en la estrategia.

    Además, todavía existen preguntas sobre la idoneidad de la hidroxicloroquina para todos los pacientes con lupus.

    Trate al objetivo para la espondiloartritis

    En 2013, un panel de expertos consideró si los pacientes con espondiloartritis podrían beneficiarse de un tratamiento para enfocarse en el objetivo. Llegaron a la conclusión de que el tratamiento del objetivo podría aplicarse a la espondiloartritis, pero la orientación sobre cómo definir, medir o incluso alcanzar los objetivos de remisión o enfermedad inactiva no se cumple en esta categoría de enfermedad. Todavía no existen ensayos que especifiquen medidas cuantificables para la actividad de la enfermedad en la espondiloartritis. El trabajo debe ser hecho. Por ahora, las recomendaciones se hicieron sobre la base de evidencia indirecta.

    Sin embargo, un estudio, específico para la artritis psoriásica, comparó un grupo de pacientes que recibieron atención estándar con metotrexato con otro grupo que recibió cuidados más intensivos con el medicamento. De acuerdo con Rheumatology News, el grupo intensivo siguió un protocolo estricto y, si no se cumplían los criterios mínimos de actividad de la enfermedad, se aumentó la dosis de metotrexato. Una vez más, si los pacientes no cumplían con los criterios de actividad de la enfermedad, se les dio una poderosa combinación de DMARD. Si todavía no lograron el objetivo, al grupo intensivo se le dio un bloqueador de TNF. Los resultados mostraron que el grupo intensivo obtuvo mejores resultados que el grupo estándar que permaneció con metotrexato sin un plan para la escalada de fármacos o la medición de la actividad de la enfermedad.

    Además, en el Congreso Europeo anual de Reumatología (EULAR 2014), una extensión de 5 años de un ensayo aleatorizado y controlado de Simponi (golimumab) en pacientes con artritis psoriásica mostró mejores resultados a largo plazo en pacientes capaces de lograr una actividad mínima de la enfermedad a través de un enfoque de tratar a destino.

    The Bottom Line

    Los investigadores realizaron una búsqueda sistemática de la literatura científica (Schoels, M. Et al.) Con respecto al tratamiento para el objetivo en reumatología. Llegaron a la conclusión de que solo unos pocos estudios han utilizado un enfoque aleatorio para evaluar el valor del tratamiento para un objetivo específico. Sin embargo, todos ellos proporcionaron evidencia convincente de los beneficios clínicos de dicho enfoque. Sin embargo, se necesitan más datos sobre los resultados radiográficos y funcionales y los pacientes con AR [artritis reumatoide] de larga evolución no se han investigado lo suficiente .

    En teoría, tener objetivos de tratamiento específicos, especialmente los objetivos de tratamiento alcanzables, tiene sentido. Para poner esto en práctica, los objetivos o metas deben estar mejor definidos para las enfermedades reumáticas.

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