Comprender el complejo de la demencia del SIDA

Comprender el complejo de la demencia del SIDA

El complejo de la demencia del SIDA (ADC), también conocido como encefalopatía por VIH, es un trastorno neurológico causado directamente por el VIH. Es una afección clasificada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como una enfermedad definitoria del SIDA y se caracteriza por el deterioro de la función cognitiva, motora y conductual, cuyos síntomas pueden incluir:

  • Problemas de memoria y concentración
  • Disminuidos respuesta emocional y / o intelectual
  • Marcados cambios de comportamiento
  • Disminución de la fuerza / fragilidad
  • Pérdida de habilidades motrices finas (por ejemplo, temblores, torpeza)
  • Pérdida progresiva de movilidad
  • Demencia

Demencia se define como una interrupción persistente de los procesos mentales marcados por cambios de personalidad , trastornos de memoria y razonamiento deficiente.

Causas de la demencia por SIDA

ADC por lo general ocurre en la enfermedad avanzada cuando el recuento de CD4 del paciente es inferior a 200 células / μl y generalmente se acompaña de una carga viral alta.

A diferencia de la mayoría de las enfermedades que definen el SIDA, ADC no es una infección oportunista en la medida en que la condición es causada por el VIH. Las investigaciones indican que los glóbulos blancos infectados con el VIH llamados macrófagos y las células nerviosas llamadas microglia segregan neurotoxinas que afectan negativamente al tejido nervioso en desarrollo y maduro. Con el tiempo, esto puede dar como resultado la degeneración de la función sináptica (es decir, la transmisión de información entre las neuronas), así como inducir indirectamente la muerte celular en las neuronas.

Diagnosticar y tratar la demencia por SIDA

No existe una prueba única que pueda confirmar el diagnóstico de encefalopatía por VIH. El diagnóstico se realiza principalmente por exclusión, descartando otras posibles causas del deterioro. El médico con experiencia debe realizar una evaluación completa, examinar el historial del paciente, pruebas de laboratorio (por ejemplo, punción lumbar), escáneres cerebrales (MRI, tomografía computarizada) y una revisión de las llamadas características de la etapa.

Las características de la etapa determinan la gravedad de la deficiencia en una escala de 0 a 4, de la siguiente manera:

  • Etapa 0: motor normal y función mental.
  • Etapa 0.5: Disfunción mínima con marcha normal y fuerza. La persona puede trabajar y realizar rutinas diarias regulares.
  • Etapa 1: deterioro funcional de las habilidades motoras y / o mentales. La persona todavía puede caminar sin ayuda y realizar todas las tareas diarias, excepto las más exigentes.
  • Etapa 2: no puede funcionar y tiene problemas para hacer frente a los aspectos más difíciles de la vida cotidiana. Sin embargo, la persona todavía puede cuidar de sí misma y puede caminar (aunque ocasionalmente con la ayuda de un solo accesorio).
  • Etapa 3: Incapacidad mental y / o motora importante. La persona no puede cuidar de sí misma.
  • Etapa 4: estado vegetativo cercano.

Si bien las manifestaciones más severas de ADC han disminuido en gran cantidad desde el advenimiento de la terapia antirretroviral combinada (TAR), aún se observa deterioro neurocognitivo leve en aproximadamente 30 por ciento de aquellos con VIH asintomático y 50 por ciento de aquellos con SIDA.

En general, se considera que el riesgo de ADC es mayor en personas que no han logrado la supresión viral, aunque puede persistir en el tres al 10 por ciento de las personas con virus completamente controlados.

Se sugiere que la intervención temprana de ART puede retrasar o reducir el riesgo de ADC.

Para aquellos con deterioro neurocognoscitivo atribuible, el TAR debería incluir idealmente dos medicamentos con penetración apreciable de la barrera cerebro-sangre. Las opciones incluyen los medicamentos de la clase del inhibidor de la transcriptasa reversa del nucleósido Retrovir (AZT) y Ziagen (abacavir), así como el fármaco de la clase del inhibidor de la proteasa Crixivan (indinavir).

También conocido como: en Encefalopatía por VIH

  • Trastorno neurocognitivo asociado al VIH (HAND) de Demencia asociada al VIH (HAD)

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