La diálisis peritoneal (o DP) es un tipo de diálisis para pacientes con insuficiencia renal en la que la cavidad abdominal del paciente, llamada peritoneo, sirve como riñón artificial. Este artículo es parte de una serie que cubre las complicaciones de la diálisis (tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal; consulte los enlaces aquí, aquí y aquí). El siguiente artículo describe las complicaciones infecciosas que se pueden observar en pacientes en diálisis peritoneal. COMP COMPLICACIONES INFECCIOSAS
El catéter de diálisis que se inserta en el abdomen de un paciente que opta por diálisis peritoneal, llamado catéter de DP, suele ser el talón de Aquiles del paciente con EP. Las infecciones de diferentes matices pueden ocurrir dependiendo del sitio. Estos podrían ser en el sitio de salida del catéter PD (el punto donde el catéter emerge de la piel, llamado
Infección del sitio de salida ), a lo largo de su túnel (el curso que toma debajo de la piel y en el músculo abdominal, llamadoinfección de túnel ), y finalmente en la cavidad abdominal, que se llama el peritoneo (con la infección se conoce comoperitonitis ). Aquí hay una foto para ayudarte a entender esto.QUÉ COMUNES SON LAS INFECCIONES EN LOS PACIENTES DE DIÁLISIS PERITONEAL
Ciertos grupos de pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones infecciosas como la peritonitis. Estos incluyen:
Raza negra
- Mujeres diabéticas
- Pacientes que se han transferido de hemodiálisis a diálisis peritoneal
- En general, la forma en que se realiza la DP (de forma manual o con un ciclador) no debe hacer una diferencia en el riesgo de desarrollar peritonitis. Según los datos de la Asociación Renal del Reino Unido, el paciente promedio puede esperar un riesgo de aproximadamente
Un episodio de peritonitis cada 18 meses (0,67 episodios por paciente-año). Esta es solo una regla de oro y el riesgo y la prevalencia de la infección varían ampliamente. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
El comienzo de la infección a menudo es notado por el paciente primero. Lo que el paciente siente o lo que el nefrólogo puede encontrar varía según el sitio de la infección:
Una infección superficial como una infección en el sitio de salida puede mostrar
- Enrojecimiento o secreción alrededor del punto donde el catéter emerge de la piel. Este sitio puede ser doloroso y puede haber fiebre y sensibilidad. Si el túnel está involucrado,
- Dolor a lo largo del catéter junto con todos los signos anteriores son posibles Si la infección se extiende a la cavidad abdominal (peritoneo) o es el único sitio de la infección (llamada peritonitis), abdomen difuso dolor con un
- Efluente nublado son características comunes. Usualmente, el paciente notará una caída en sus volúmenes de ultrafiltración. La fiebre podría volver a ser una característica de presentación. DIAGNÓSTICO
Si las características anteriores están presentes y plantean dudas sobre una posible peritonitis, hable con su nefrólogo de inmediato. Como mínimo, un examen físico confirmará la presencia de infección en el sitio del catéter o a lo largo del túnel del catéter. En este caso, se pueden tomar cultivos de todo el sitio del catéter para confirmar la infección e identificar el error culpable que causó la infección (esto es comúnmente una bacteria, pero también son posibles otros organismos como los hongos).
Sin embargo, si la infección está dentro del peritoneo, entonces se necesita una muestra del efluente que luego se enviará para ciertas pruebas (llamadas recuento de células, tinción de Gram y cultivos). Los resultados de las pruebas generalmente mostrarán crecimiento bacteriano o fúngico que ayudará a guiar el tratamiento de la peritonitis.
TRATAMIENTO per La peritonitis relacionada con la EP se trata con antibióticos. Los antibióticos se pueden administrar directamente dentro del peritoneo mezclado con las bolsas de diálisis regulares (la ruta preferida en la mayoría de los casos), o con menos frecuencia por vía intravenosa. El tratamiento puede ser necesario durante semanas y al final.
El tratamiento oportuno y adecuado es necesario para evitar que el peritoneo se dañe permanentemente por la infección
(que de lo contrario podría significar el final de la diálisis peritoneal para el paciente y podría requerir un cambio a la hemodiálisis). Infections Las infecciones superficiales pueden tratarse solo con antibióticos orales. La decisión con respecto a esto es mejor dejarla a su nefrólogo.
