El tratamiento de la insuficiencia renal aguda (ARF) puede incluir fármacos vasopresores para ayudar a elevar la presión arterial, líquidos intravenosos para ayudar a la rehidratación, diuréticos para aumentar la diuresis y hemodiálisis para ayudar a filtrar la sangre mientras los riñones se están curando
El curso del tratamiento está dirigido por la causa subyacente, que se clasifica ampliamente en uno de tres grupos:
- ARF prerrenal, en el que se impide el flujo de sangre a los riñones. AR Intrínseco ARF,
- En el que los riñones están dañados. AR ARF postrenal, en la cual el flujo de orina fuera del cuerpo está obstruido.
- Tratamiento de ARF prerrenal Para que ocurra ARF prerrenal, ambos riñones deberían verse afectados. Hay varias razones comunes para esto, que incluyen deshidratación (bajo volumen de sangre), presión arterial baja, insuficiencia cardíaca congestiva y cirrosis hepática. Todas estas afecciones reducen directa o indirectamente el volumen de sangre que reciben los riñones y facilitan la acumulación progresiva (ya veces rápida) de toxinas en el cuerpo.
El objetivo del tratamiento sería restaurar el flujo sanguíneo. Hay varias formas en que un médico puede hacer esto.
Deshidratación y presión arterial baja
La deshidratación se puede tratar con líquidos por vía intravenosa. La infusión de líquidos se controlará con un catéter venoso central (CVC) para asegurarse de que no está ni sobrehidratado ni deshidratado.
Si su presión arterial baja persiste a pesar de los líquidos por vía intravenosa, los medicamentos vasopresores se pueden usar para elevar la presión arterial.
La norepinefrina es una opción común. Inyectada en la sangre, la hormona hace que los vasos sanguíneos se contraigan, lo que aumenta la presión relativa dentro de la vena. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, disminución del ritmo cardíaco y ansiedad.
Insuficiencia cardíaca congestiva
La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) ocurre cuando el corazón no puede bombear lo suficiente para mantener el flujo de sangre que necesita el cuerpo. Cuando esto sucede, puede conducir a un estado conocido como síndrome cardiorrenal (CRS). CRS es en realidad una calle de dos vías en la que la falta de flujo de sangre desde el corazón puede afectar la función renal, mientras que la falla de los riñones puede provocar una alteración del corazón.
En el estado anterior, los diuréticos se usan comúnmente para aumentar la producción de orina y ayudar a la excreción de toxinas del cuerpo. Lasix (furosemida) en el diurético más comúnmente prescrito, pero que necesita ser administrado para prevenir la resistencia a los medicamentos.
Además, el uso combinado de inhibidores de la ECA (comúnmente utilizados para tratar la presión arterial alta) y estatinas (utilizados para reducir el colesterol) puede ayudar a normalizar la función renal.
Si bien puede parecer contradictorio usar un medicamento que reduzca aún más la presión arterial, el objetivo de la terapia es normalizar el equilibrio entre el corazón y los riñones. Si bien, de hecho, puede haber un ligero deterioro de la función renal a corto plazo, el uso continuo y combinado de un inhibidor de la ECA y estatinas tendrá finalmente un efecto protector sobre los riñones.
Los inhibidores de la ECA comúnmente recetados incluyen Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) y Vasotec (enalapril). Las estatinas comúnmente recetadas incluyen Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) y Zocor (simvastatin).
Cirrosis hepática
La cirrosis es el estado en el que la cicatrización progresiva del hígado ocasiona daño hepático. La cirrosis puede ser compensada, lo que significa que el hígado todavía está funcionando o descompensado, lo que significa que no lo está.
La FRA se produce con mayor frecuencia en este último contexto, lo que ocasiona otra afección irreparable conocida como síndrome hepatorrenal (SHR). Un trasplante de hígado se considera la única forma definitiva de tratamiento.
En ausencia de un trasplante, su médico puede recomendar los otros enfoques provisionales. Entre ellos: sh Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)
Es un procedimiento en el que se crea un canal artificial en el hígado con un stent de malla de alambre. Esto reduce la presión vascular dentro del hígado que, a su vez, alivia la carga sobre los riñones.
La hemodiálisis (popularmente conocida como diálisis) involucra el filtrado mecánico de la sangre para tomar de manera efectiva la función de los riñones. Dia La diálisis hepática es una forma más reciente de desintoxicación mecánica que aún está en su infancia y que, a diferencia de la hemodiálisis, no puede utilizarse por un período prolongado de tiempo.
- Los fármacos vasopresores como la midodrina, la ornipresina y la terlipresina pueden ayudar a normalizar la presión vascular en personas con SHR, pero también pueden restringir negativamente el flujo sanguíneo al corazón y a otros órganos. El uso combinado de la midodrina vasopresora y la hormona Sandostatin (octreotida) puede aumentar los tiempos de supervivencia en personas que esperan un hígado donado. Tratamiento intrínseco de la IRA
- Hay innumerables razones por las que un riñón puede no funcionar de manera normal, incluidos traumatismos, infecciones, toxinas, enfermedades vasculares, cáncer, trastornos autoinmunes e incluso complicaciones de la cirugía.
- Si bien el enfoque del tratamiento variará según la causa, el resultado generalmente dará como resultado una de tres afecciones: glomerulonefritis (GN), necrosis tubular aguda (ATN) y nefritis intersticial aguda (AIN).
- Glomerulonefritis
Glomerulonefritis (GN) es la inflamación secundaria aguda de los riñones que se desarrolla en respuesta a una enfermedad primaria. Las enfermedades pueden incluir enfermedades crónicas como la diabetes, autoinmunes como el lupus o incluso una infección como la faringitis estreptocócica.
Los medicamentos como los inhibidores de la ECA, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la penicilina pueden desencadenar la GN en personas con una disfunción renal subyacente.
El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir:
Terminación del medicamento sospechoso si se cree que la causa está relacionada con el medicamento.
Corticosteroides, una hormona artificial que puede suprimir la respuesta inmune general y aliviar la inflamación.
Lasix para aumentar la producción de orina tomada con un suplemento de calcio para evitar la pérdida excesiva de calcio. Drug Medicamento reductor de potasio como Kayexalato (poliestireno sulfonato de sodio) para prevenir la hipercalemia (alto potasio) común con GN.
Plasmaféresis, un procedimiento en el que se extrae el plasma (la parte fluida de la sangre) y se reemplaza con líquidos o plasma donado que no contienen proteínas inflamatorias.
- La restricción de proteínas, sal y potasio de su dieta, especialmente si la GN es crónica. Ne Necrosis tubular aguda
- La necrosis tubular aguda (NTA) es una afección en la cual los túbulos del riñón comienzan a morir por la falta de oxígeno. Las causas comunes incluyen presión arterial baja y medicamentos nefrotóxicos (medicamentos tóxicos para los riñones).
- Muchos de los mismos enfoques usados para GN se aplicarán aquí, que incluyen:
- Terminación del medicamento nefrotóxico sospechado
- Lasix
- Medicamentos vasopresores
Medicamentos reductores de potasio
Restricción de proteínas, sal y potasio
Hemodiálisis en casos severos
- Neuritis intersticial aguda Ne La nefritis intersticial aguda (AIN, por sus siglas en inglés) es la hinchazón del tejido entre los túbulos renales, a menudo causada por una alergia a un medicamento o una enfermedad autoinmune.
- Más de 100 medicamentos están asociados con AIN desencadenada por alergia. De las causas autoinmunes, el lupus (una enfermedad en la que el sistema inmune puede atacar sus propios tejidos renales) sigue siendo el principal sospechoso. Algunas infecciones también pueden causar AIN.
- El tratamiento de AIN se enfoca principalmente en la terminación del medicamento sospechoso y la restricción de potasio, sal y proteína durante la recuperación. Los corticosteroides parecen proporcionar poco alivio pero se pueden usar si la terminación del medicamento no puede restaurar la función renal normal.
- Tratamiento ARF postrenal AR La ARF postrenal es causada por una obstrucción del tracto urinario, que incluye los riñones, la vejiga, la próstata y la uretra. Las causas comunes incluyen un agrandamiento de la próstata, cálculos renales, cálculos en la vejiga o cáncer de los riñones, la vejiga o la próstata.
- El objetivo del tratamiento sería normalizar el flujo de orina mientras que la causa subyacente del deterioro. La ARF postrenal requiere tratamiento inmediato para eliminar o eludir la obstrucción antes de que pueda ocurrir daño permanente a los riñones.
- Esto puede implicar: lith Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL)
Que utiliza ondas sonoras para romper cálculos renales o vesicales. Cat Un catéter urinario
O stent para redirigir el flujo urinario alrededor de la obstrucción cualquiera que sea la causa subyacente.
Drenaje de los riñones
Usando un tipo de catéter, conocido como tubo de nefrostomía percutánea, que se inserta a través de la piel.
