El término enfermedad de la vesícula biliar abarca afecciones médicas que afectan a la vesícula biliar, como cálculos biliares, colecistitis aguda o crónica (inflamación de la vesícula biliar causada por cálculos biliares) y cáncer de vesícula biliar.
Si bien la revisión de los síntomas, el examen físico y el análisis de sangre desempeñan un papel en el diagnóstico de la enfermedad de la vesícula biliar, la obtención de una ecografía abdominal (y posiblemente otras pruebas de imagen) es el aspecto más importante del proceso de diagnóstico.
Historial médico
Si su médico sospecha de enfermedad de la vesícula biliar, le preguntará acerca de sus síntomas y si usted o algún miembro de su familia alguna vez ha tenido algún problema en la vesícula biliar.
Algunos ejemplos de posibles preguntas incluyen:
- ¿Está experimentando dolor abdominal y, de ser así, dónde? El dolor en el costado superior derecho o medio superior del abdomen sugiere un problema de la vesícula biliar.
- ¿El dolor abdominal se asocia con comer? Con cálculos biliares, un dolor intenso y sordo puede ocurrir una o más horas después de comer alimentos grasos y dura al menos treinta minutos.
- ¿Alguna vez has experimentado este dolor abdominal antes? Los episodios de dolor de cálculos biliares generalmente empeoran con el tiempo y pueden provocar complicaciones como una infección de los conductos biliares o inflamación del páncreas.
- ¿Está experimentando otros síntomas además del dolor, como fiebre, náuseas, vómitos o pérdida de peso? Estos síntomas asociados pueden ayudar al médico a determinar si la enfermedad de la vesícula biliar y otras posibles complicaciones están presentes.
Examen físico
A continuación, su médico realizará un examen físico, centrándose primero en sus signos vitales. Las personas con colecistitis aguda pueden tener fiebre y un ritmo cardíaco alto.
La presencia de ictericia, señalada por el color amarillento del blanco de los ojos y / o la piel, es preocupante por una complicación de cálculos biliares llamada coledocolitiasis en la que un cálculo biliar sale de la vesícula biliar y bloquea el conducto biliar principal (donde la bilis fluye hacia los intestinos).
Durante un examen abdominal, su médico observará si hay o no un hallazgo llamado protección. Una persona con colecistitis aguda puede proteger o colocar sus manos en el lado superior derecho de su abdomen donde se encuentra la vesícula biliar durante el examen físico.
Finalmente, durante el examen físico, su médico realizará una maniobra llamada signo de Murphy. Con esta prueba, se le pide a una persona que inhale profundamente, permitiendo que la vesícula baje para que el médico pueda presionarla. Si una persona experimenta dolor significativo durante esta prueba (llamada signo de Murphy positivo), sugiere que puede tener una enfermedad de la vesícula biliar.
Labs
Las personas con enfermedad de la vesícula biliar a menudo tienen un recuento elevado de glóbulos blancos. Sus glóbulos blancos son sus células que combaten las infecciones y cuando son elevados indican algún tipo de inflamación o infección en el cuerpo. Además de un recuento elevado de glóbulos blancos, una persona puede tener pruebas elevadas de función hepática.
Si bien puede haber un ligero aumento en las enzimas hepáticas, una elevación en el nivel de bilirrubina (también parte de la prueba de función hepática) sugiere una posible complicación de la enfermedad de la vesícula biliar (por ejemplo, si se afecta un cálculo biliar en el conducto biliar y / o hay una infección del conducto biliar).
Si su médico sospecha cáncer de vesícula biliar basándose en pruebas de imágenes (por ejemplo, ultrasonido, tomografía computarizada o MRI), puede ordenar análisis de sangre de marcadores tumorales, como CEA o CA 19-9. Sin embargo, estos marcadores también pueden estar elevados en presencia de otros cánceres, por lo que no son una indicación directa de cáncer de vesícula biliar. En la mayoría de los casos, estos marcadores tumorales se usan para seguir la respuesta de una persona al tratamiento del cáncer (si está elevado inicialmente).
Imaging
Si bien el historial médico, el examen físico y los laboratorios pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad de la vesícula biliar, es necesario obtener imágenes para confirmar un diagnóstico. En otras palabras, la vesícula biliar necesita ser visualizada, y esto se hace con mayor frecuencia con un ultrasonido.
Ultrasonido
Un ultrasonido es una prueba de imagen rápida e indolora que usa ondas de sonido para producir una imagen de la vesícula biliar. Además de los cálculos biliares, puede observarse engrosamiento o hinchazón de la pared de la vesícula biliar y pólipos o masas de la vesícula biliar.
Durante un ultrasonido, el técnico también puede realizar un signo de Murphy sonográfico. Durante esta maniobra, el transductor de ultrasonido se presiona sobre la vesícula biliar mientras el paciente respira profundamente. Si es positivo, la persona experimentará dolor cuando presione la vesícula biliar.
Exploración de HIDA
Si no es seguro el diagnóstico de enfermedad de la vesícula biliar después de una ecografía, se puede realizar una exploración con HIDA. Esta prueba permite la visualización del movimiento de la bilis a través del sistema del conducto biliar. Durante una exploración con HIDA, se inyecta un marcador radiactivo a través de la vena de una persona. Esta sustancia es absorbida por las células hepáticas y eliminada en la bilis.
Si la vesícula biliar no se puede visualizar, la prueba es positiva porque significa que hay algún tipo de obstrucción (a menudo de un cálculo biliar, pero posiblemente de un tumor) en el conducto cístico, que es un tubo que transporta bilis desde la vesícula biliar al conducto biliar común.
CT Scan
Una tomografía computarizada de su abdomen también puede revelar signos de enfermedad de la vesícula biliar, como hinchazón de la pared de la vesícula biliar o varamientos gordos. Puede ser particularmente útil para diagnosticar complicaciones raras y potencialmente mortales de la colecistitis aguda, como la perforación de la vesícula biliar (cuando se desarrolla un agujero en la vesícula biliar) o la colecistitis enfisematosa (en la que hay una infección de la pared de la vesícula biliar por bacterias formadoras de gases). Cho Colangiopancreatografía de Resonancia Magnética (CPRM)
Esta prueba de imágenes no invasiva permite al médico evaluar los conductos biliares tanto dentro como fuera del hígado. Se puede usar para diagnosticar una piedra en el conducto biliar común (una condición llamada coledocolitiasis). Cho Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Una CPRE es a la vez una prueba diagnóstica y potencialmente terapéutica. Durante una CPRE, un gastroenterólogo (un médico que se especializa en enfermedades del sistema digestivo) colocará una cámara delgada y flexible llamada endoscopio en la boca de una persona, por el esófago, más allá del estómago y en el intestino delgado.
Una persona se seda durante este procedimiento para que no haya molestias. Luego, a través del endoscopio, se pasa un pequeño tubo al conducto biliar común. Se inyecta un tinte de contraste en este pequeño tubo para iluminar el sistema del conducto biliar, que se puede ver a través de los rayos X.
Desde una ERCP, un cálculo biliar que bloquea los conductos biliares se puede visualizar y eliminar al mismo tiempo. El estrechamiento de los conductos biliares también se puede ver con una CPRE, y se puede colocar un stent para mantener el conducto abierto. Por último, durante una CPRE, el médico puede tomar una muestra de tejido (llamada biopsia) de cualquier pólipo o masa sospechosa.
Diagnóstico diferencial
Aunque es sensato sospechar una enfermedad de la vesícula biliar si una persona tiene dolor en la parte superior derecha de su abdomen, se deben considerar otras etiologías (principalmente problemas hepáticos). Esto se debe a que su hígado también se encuentra en la parte superior derecha de su abdomen y está conectado a la vesícula biliar por una serie de conductos biliares.
Algunos ejemplos de problemas hepáticos que pueden causar dolor en el lado superior derecho del abdomen incluyen:
Hepatitis (por ejemplo, hepatitis viral)
además del dolor, otros síntomas de la hepatitis pueden incluir ictericia, heces fecales de color arcilla y orina oscura.
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis):Esta enfermedad se refiere a la inflamación del revestimiento del hígado que ocurre en mujeres que experimentan enfermedad inflamatoria pélvica.
- Absceso hepático: Las personas con diabetes, que se han sometido a un trasplante de hígado o que tienen un hígado, una vesícula biliar o una enfermedad pancreática subyacente corren más riesgo de desarrollar un absceso. Th Trombosis de la vena porta:
- Esta enfermedad se refiere a un coágulo de sangre en la vena porta, que es el vaso sanguíneo que transporta la sangre al hígado desde los intestinos. Syndrome Síndrome de Budd-Chiari: Este es un síndrome muy raro que ocurre cuando hay obstrucción de las venas que drenan el hígado.
- Además del dolor en la parte superior derecha del abdomen, una persona con enfermedad de la vesícula biliar puede experimentar dolor en la región media superior del abdomen (llamado dolor epigástrico). Otras posibles causas de dolor epigástrico incluyen:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Además del dolor epigástrico, una persona con ERGE puede notar ardor de estómago y problemas para tragar. Ul Enfermedad de úlcera péptica:
Esta afección describe llagas que se desarrollan en el revestimiento del estómago o en la primera parte del intestino delgado. El dolor abdominal ardiente es el síntoma más común.
Gastritis:
- Estas condiciones se refieren a la inflamación del revestimiento del estómago y pueden ser causadas por una serie de factores diferentes, como alcohol, antiinflamatorios no esteroideos o un virus. Pancreatitis:
- Las personas con pancreatitis a menudo experimentan dolor epigástrico repentino y severo o dolor en el lado izquierdo que se irradia a la espalda y se asocia con náuseas y vómitos. Ataque cardíaco (infarto de miocardio):
- El dolor epigástrico puede ser el primer síntoma de un ataque cardíaco. Una persona también puede tener dificultad para respirar y factores de riesgo cardiovascular.
