El cáncer en los huesos se debe con frecuencia a la diseminación, o metástasis, de otro cáncer no óseo: metástasis óseas de cáncer de pulmón o cáncer de mama, por ejemplo. Tomar una muestra, o una biopsia, del área ósea afectada no solo sirve para diferenciar entre cáncer de hueso y metástasis de otros cánceres, sino que también ayuda a identificar el tipo específico de cáncer de hueso.
En el diagnóstico de cáncer de hueso, el hueso particular que se ve afectado y la ubicación del tumordentro deun hueso en particular, pueden ser pistas importantes.
El osteosarcoma, el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing se encuentran entre los cánceres de hueso más comunes. Sin embargo, el cáncer de huesos no es un cáncer muy común, en absoluto: los cánceres primarios de los huesos representan menos del 0,2 por ciento de todos los cánceres.
Autocomprobaciones / Pruebas en el hogar
En este momento, no se han desarrollado pruebas en el hogar para el diagnóstico de cáncer de hueso. Además, los primeros signos y síntomas del cáncer de hueso pueden confundirse fácilmente con otras afecciones mucho más comunes, como las lesiones deportivas, o pueden atribuirse al principio a dolores y dolores musculares.
Eventualmente, la mayoría de los casos de cáncer de hueso acuden a la atención médica debido a los signos y síntomas que incluyen dolor óseo que se vuelve más constante con el tiempo. El dolor por cáncer de hueso a menudo empeora por la noche y a menudo va acompañado de hinchazón de la zona afectada.
Pruebas y exámenes
Examen físico
En los casos de cáncer de hueso, el examen físico que realiza un médico será esencialmente normal, excepto tal vez por la masa de tejido blando que se puede sentir en el sitio primario del cáncer. Esto podría ser detectable como un bulto, montículo o hinchazón que se extiende desde el hueso.
Análisis de sangre
La evaluación de laboratorio, o análisis de sangre, puede ser útil, aunque rara vez revela un diagnóstico particular. Los niveles de dos biomarcadores en particular, la fosfatasa alcalina y la lactato deshidrogenasa, se encuentran elevados en una gran proporción de pacientes con cáncer de hueso. Sin embargo, estos niveles no se correlacionan muy bien con la extensión de la enfermedad en el cuerpo.
Biopsia
En el caso de una biopsia ósea, se extraerá una pequeña porción del tumor y se examinará con un microscopio. Se considera una cirugía simple, realizada bajo anestesia general, y se le hablará antes y durante el procedimiento. La biopsia revelará si hay células cancerosas en el hueso.
Imágenes
Rayos X
La sospecha de osteosarcoma a menudo surge de la aparición del hueso afectado en las imágenes.
El osteosarcoma puede tener diferentes apariencias en las imágenes: las áreas de hueso adelgazadas o consumidas se conocen como patrón lítico. Alternativamente, el hueso puede aparecer engrosado, como reforzado por cemento extra, y esto se conoce como patrón esclerótico. El cáncer de hueso también puede crear un patrón mixto (lítico-esclerótico) en las imágenes.
Los médicos aprenden acerca de un patrón clásico radial o de resplandor solar para el osteosarcoma, mediante el cual el tejido circundante adquiere una apariencia densa de hueso en un patrón radiado, con radios desde el centro y rayos solares; sin embargo, este hallazgo no es específico del osteosarcoma y no todos los osteosarcomas demostrarán dicho patrón.
CT y MRI
La cirugía a menudo es un componente del tratamiento, por lo que es importante determinar en qué medida el osteosarcoma ocupa el hueso y el tejido blando. Esto se ve mejor con técnicas de imágenes transversales como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).
La IRM es un procedimiento que usa un imán, ondas de radio y una computadora para realizar una serie de imágenes detalladas de secciones del cuerpo, incluido el área de formación del tumor. El uso de la resonancia magnética para definir la extensión del tumor ha demostrado ser un predictor preciso de la extensión real del tumor según lo determinado en el momento de la cirugía.
Escáner óseo con radionúclidos
Se utilizan diversos estudios radiográficos como parte de la evaluación diagnóstica del cáncer de hueso para determinar la extensión local y distante de la enfermedad en el momento del diagnóstico.
Para definir la extensión del tumor primario se usa una gammagrafía con radionucleidos óseos, que usa una pequeña cantidad de tecnecio 99m radiactivo inyectado en una vena. Y, dado que su consumo a menudo se extiende un poco más allá de los límites del tumor, ayuda a los cirujanos a planificar la extirpación del tumor.
Este tipo de escaneo de radionúclidos óseos también es útil para detectar áreas adicionales de cáncer dentro del mismo hueso (las denominadas lesiones omitidas) así como metástasis óseas distantes. Esta prueba es útil porque puede mostrar todo el esqueleto de una vez. Una tomografía por emisión de positrones (PET) a menudo puede proporcionar información similar, por lo que una exploración ósea podría no ser necesaria si se realiza una exploración PET. Scan Tomografía por emisión de positrones (PET)
En una exploración PET, se inyecta en la sangre una forma de azúcar radiactiva (conocida como
FDG). Muchas veces las células cancerosas en el cuerpo crecen rápidamente y absorben grandes cantidades de azúcar, creando una imagen que muestra la captación de FDG en el cuerpo en las áreas de participación del cáncer. La imagen no se detalla como una CT o MRI scan, pero proporciona información útil sobre todo el cuerpo.Las tomografías por emisión de positrones (PET) pueden ayudar a mostrar la propagación de osteosarcomas a los pulmones, otros huesos u otras partes del cuerpo, y también pueden ayudar a determinar qué tan bien está respondiendo el cáncer al tratamiento.
A menudo, las tomografías PET y CT se combinarán al mismo tiempo (exploración PET / CT) para permitir que se comparen las áreas de mayor radioactividad en la exploración PET con la apariencia más detallada de esa área en la tomografía computarizada.
Análisis de metástasis
Aunque las radiografías de tórax de rutina permiten la detección de metástasis pulmonares en la mayoría de los casos, la TC es más sensible en la detección de metástasis pulmonares y se ha convertido en el procedimiento de imagen de elección. Sin embargo, puede haber falsos positivos, especialmente cuando hay hallazgos muy pequeños en los pulmones, por lo que puede ser necesaria una biopsia para confirmarlo.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de enfermedades óseas de este tipo incluye lo siguiente:
Infección
- Otros tumores: cy Quiste óseo aneurismático
- Sarcoma de Ewing
- Condrosarcoma
- La ubicación del tumor en el hueso y la ubicación del esqueleto ayuda a distinguir el osteosarcoma y Ewing sarcoma, que es el segundo tumor más frecuente en el grupo de edad más joven.
- El rango de posibilidades también puede estar influenciado por la ubicación del tumor primario. Por ejemplo, el diagnóstico diferencial de una lesión pequeña de la mandíbula incluye diversas formas de absceso dental, osteomielitis (infección) de la mandíbula y algunos de los tumores benignos raros (como fibromas osificantes y tumores pardos de hiperparatiroidismo).
Resumen de estadificación
Parte del diagnóstico de cáncer de hueso implica la estadificación. La estadificación significa verificar el tamaño y la ubicación del tumor principal, si se ha diseminado y dónde se ha diseminado. La estadificación ayuda a decidir el tratamiento, y los médicos también consideran la etapa del cáncer cuando se discuten las estadísticas de supervivencia.
Localizado frente a metastásico
La estadificación se basa en exámenes físicos, pruebas de imágenes y cualquier biopsia que se haya realizado. El osteosarcoma puede ser estadio I, II o II con subetapas.
Una consideración importante en la estadificación es si el cáncer está localizado o metastásico. Si se localiza, el osteosarcoma se ve solo en el hueso en el que comenzó y posiblemente en los tejidos adyacentes al hueso, como músculo, tendón o grasa .
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, aproximadamente 4 de cada 5 osteosarcomas parecen estar localizados cuando se los encuentra por primera vez. Sin embargo, incluso cuando las pruebas de imagen no muestran que el cáncer se ha diseminado a áreas distantes, es probable que la mayoría de los pacientes tengan áreas muy pequeñas de propagación del cáncer que no se pueden detectar con las pruebas.
La posibilidad de metástasis tan pequeñas es una de las razones por las que la quimioterapia es una parte importante del tratamiento para la mayoría de los osteosarcomas. Es decir, es más probable que el cáncer regrese después de la cirugía si no se administra quimioterapia. Oste Los osteosarcomas localizados se clasifican en dos grupos: cance Cánceres resecables
Son aquellos en los que se puede extirpar todo el tumor visible mediante cirugía.
Los osteosarcomas-no resecables (o irresecables) no pueden eliminarse completamente mediante cirugía.
Calificación
- La clasificación se puede incorporar a la estadificación y se refiere al aspecto de las células cancerosas bajo el microscopio. La calificación da una idea de qué tan rápido se puede desarrollar el cáncer. Las células cancerígenas de bajo grado are generalmente crecen lentamente y tienen menos probabilidades de diseminarse.
- Los tumores de alto grado are están compuestos por células cancerosas que probablemente crezcan rápidamente y tengan más probabilidades de diseminarse. La mayoría de los osteosarcomas son de alto grado, pero un tipo conocido como osteosarcoma parostral es generalmente de bajo grado.
Sistemas de estadificación
El sistema de estadificación más utilizado para el osteosarcoma clasifica los tumores óseos malignos localizados tanto por grado como por extensión anatómica.
- Grado Grado bajo y alto puede indicar una etapa.
- Grado bajo = etapa I Grado alto = etapa II Ex Extensión anatómica local
El estado compartimental está determinado por si el tumor se extiende a través de la corteza, la superficie exterior densa del hueso que forma una capa protectora alrededor de la cavidad interna
Intracompartimental (sin extensión a través de la corteza) = A
Extracompartimental (extensión a través de la corteza) = B
En este sistema, lo siguiente es cierto:
Los tumores localizados de bajo grado son etapa I.
- Los tumores localizados de alto grado son etapa II. Tumors Los tumores metastásicos (independientemente del grado) son estadio III.
- Hay muy pocas lesiones intracompartimentales de alto grado (estadio IIA) porque la mayoría de los osteosarcomas de alto grado atraviesan la corteza del hueso al inicio de su desarrollo.
En grupos de edad más jóvenes, la gran mayoría de los osteosarcomas son de alto grado; por lo tanto, prácticamente todos los pacientes están en estadio IIB o III, dependiendo de la presencia o ausencia de enfermedad metastásica detectable.
- Ejemplos por etapa
- Etapa IA:
- El cáncer es de bajo grado y solo se encuentra dentro del recubrimiento duro del hueso.
Etapa IB:
- El cáncer es de bajo grado y se extiende fuera del hueso hacia los espacios de tejidos blandos que contienen nervios y vasos sanguíneos.
- Etapa IIA:
- El cáncer es de alto grado y está completamente contenido en la capa dura del hueso.
Etapa IIB:
El cáncer es de alto grado y se diseminó fuera del hueso y a los espacios circundantes de tejidos blandos que contienen nervios y vasos sanguíneos. La mayoría de los osteosarcomas son en estadio 2B.
Etapa III:
- El cáncer puede ser de bajo o alto grado y se encuentra dentro del hueso o se extiende fuera del hueso. El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo u otros huesos que no están directamente conectados al hueso donde comenzó el tumor. Si el cáncer regresa después del tratamiento inicial, esto se conoce como cáncer recurrente o recidivante.
