Las personas con enfermedad celíaca se enfrentan a desafíos nutricionales complicados, incluso si siguen la dieta libre de gluten. En primer lugar, deben recuperarse (tanto como sea posible) de la malabsorción de nutrientes que ocurrió mientras todavía estaban comiendo gluten, lo que podría haber causado anemia, baja densidad mineral ósea y osteoporosis, deficiencias de vitaminas y otros problemas.
Como si eso no fuera suficiente, a diferencia de los productos que contienen gluten en el supermercado, pocos productos comerciales sin gluten se enriquecen o fortifican con vitaminas adicionales, lo que dificulta que las personas con enfermedad celíaca obtengan suficientes vitaminas en su dieta.
Los productos sin gluten a menudo son bajos en vitaminas B, calcio, vitamina D, hierro, zinc, magnesio y fibra. De hecho, la investigación ha demostrado que las personas con enfermedad celíaca corren el riesgo de sufrir varios efectos secundarios de la dieta sin gluten, incluida una mayor incidencia de obesidad.
Por qué un dietista es importante para su salud
Debido a todos estos riesgos nutricionales, la Alianza Americana de Enfermedad Celíaca, la Coalición Nacional de Enfermedades Digestivas, el Grupo de Intolerancia al Gluten de América del Norte y muchos médicos individuales recomiendan que un dietista registrado sea parte de el equipo de atención médica que monitorea el estado nutricional del paciente y el cumplimiento de la dieta.
Además, los estudios muestran que para algunas personas con enfermedad celíaca, una de las principales razones por las que no pueden permanecer sin gluten es que no entienden la dieta. ¿No sería un alivio recibir ayuda de un profesional?
¿Cuál es la diferencia entre un nutricionista y un dietista, y cuál debería ver?
En los EE. UU., Las personas con cualquier enfermedad, incluida la enfermedad celíaca, que necesitan asesoramiento nutricional deben consultar a un dietista registrado (también llamado RD).
Los RD han completado los requisitos académicos y de experiencia establecidos por la Comisión de Registro Dietético de la Asociación Estadounidense de Dietética, que incluyen un mínimo de una licenciatura de una universidad acreditada y un programa acreditado de experiencia preprofesional. Los RD también deben aprobar un examen profesional riguroso y participar en programas de educación continua acreditados para mantener sus credenciales.
Algunos RD tienen títulos avanzados y certificaciones adicionales en áreas especializadas de práctica. De relevancia para las personas con enfermedad celíaca, la Fundación Nacional para la Conciencia Celíaca certifica a los dietistas registrados como parte de su programa de Recursos, Educación y Capacitación Libres de Gluten (GREAT). EXCELENTE para Dietistas es un proveedor Acreditado de Educación Profesional Continua (CPE) con la Comisión de Registro Dietético. (También hay GRANDES programas de certificación para chefs, trabajadores de cafetería y otros profesionales de la industria de la hospitalidad.)
A diferencia de la credencial RD, no hay una norma nacional y credencial asociada con los títulos de dietista (sin la palabra registrado) o Nutricionista y no hay garantía de que la persona que usa esos títulos haya tenido alguna educación formal en alimentación y nutrición.
A veces, un dietista registrado también recibe el título de Nutricionista (por ejemplo, en salud pública, especialidades clínicas e instituciones educativas). A veces, sin embargo, estos títulos son utilizados por personas sin capacitación formal. A menos que un nutricionista tenga las iniciales RD después de su nombre, debe verificar cuidadosamente las calificaciones de la persona.
Según la Oficina de Estadísticas Laborales del Departamento de Trabajo de EE. UU., 48 estados tienen leyes que rigen la dietética, 35 estados requieren que los profesionales tengan licencia y 12 requieren que también estén certificados por el estado, independientemente de la certificación de cualquier organización profesional.
Asegúrese de que su profesional de la nutrición cumpla con los requisitos del estado (o país) donde ejerce.
¿Dónde encuentro un dietista registrado?
En los EE. UU., Puede visitar el sitio Find a Nutrition Professional de la American Dietetic Association para encontrar un dietista cerca de usted. Por supuesto, también puede consultar a su médico o a los miembros de su grupo de apoyo para la enfermedad celíaca si pueden recomendarle un profesional de la nutrición.
En Australia, visite myDR.Com.Au; en Canadá, Dietistas de Canadá; en Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; en Irlanda, el Instituto Irlandés de Nutrición y Dietética; en Nueva Zelanda, la Asociación Dietética de Nueva Zelanda; en el Reino Unido, Nutri-People o la British Nutrition Foundation.
¿Pagará mi seguro la terapia de nutrición médica para la enfermedad celíaca?
Según una declaración conjunta de la American Celiac Task Force (ahora la American Celiac Disease Alliance), la Digestive Disease National Coalition y el Gluten Intolerance Group of North America, la terapia nutricional médica es el único tratamiento aceptado para la enfermedad celíaca … Porque de los riesgos nutricionales asociados con la enfermedad celíaca, un dietista registrado debe formar parte del equipo de atención médica que monitorea el estado nutricional y el cumplimiento del paciente de forma regular. Dadas estas pautas, las compañías de seguros deben pagar las consultas de los pacientes con enfermedad celíaca con RDs. Aún así, hay una gran posibilidad de que necesite convencer a su compañía de seguros de que necesita cuidado de un dietista. Las únicas excepciones son los pacientes con enfermedad celíaca y diabetes. Debido a que Medicare ha dictaminado que los pacientes con diabetes requieren asesoramiento nutricional médico, otras compañías de seguros aprobarán asesoramiento nutricional para diabéticos.
Si se enfrenta al desafío de convencer a su compañía de seguros para que lo apruebe, debe demostrar que la terapia nutricional médica de un dietista registrado es (1) médicamente necesaria en su caso y (2) la atención estándar para los pacientes con enfermedad celíaca. Las siguientes sugerencias podrían ayudar:
Trate de tener la mayor cantidad posible de la conversación por escrito. Si habla con un representante telefónico de una compañía de seguros, escriba el nombre de la persona con la que habló y la fecha, y tome notas sobre lo que se dijo.
- Como mínimo, envíe a la compañía de seguros una receta de terapia nutricional de su médico o una referencia. Mejor aún, pregunte a su médico, y al nutricionista, si ya ha tenido su consulta, que escriba cartas a la compañía de seguros en su nombre explicando por qué la consulta es médicamente necesaria y que este tratamiento es el estándar de atención actualmente aceptado. . Si tiene otras afecciones que podrían considerarse problemas nutricionales, como anemia o deficiencias de vitaminas, mencione eso en su correspondencia con la compañía de seguros y recuérdele a su médico y al nutricionista que lo mencionen también en sus cartas. Si envían cartas, obtenga copias y adjúntelas con su correspondencia a su compañía de seguros, también.
- Para demostrar que el asesoramiento de un profesional de la nutrición es el estándar de atención para los pacientes con enfermedad celíaca, es útil enviar copias de artículos importantes de la literatura médica que enfatizan este punto. Como mínimo, incluya citas de documentos importantes. Algunos aparecen a continuación, al final de este artículo.
- Cada vez que adjunte documentos con su correspondencia (copias de cartas, resultados de exámenes médicos, artículos, etc.), asegúrese de indicar en su carta qué es lo que ha adjuntado.
- Cada vez que envíe algo por correo a su compañía de seguros, llámelos una semana después para verificar que los documentos se hayan ingresado en su sistema.
- Si su compañía de seguros niega la aprobación previa o niega su reclamo, averigüe lo que debe hacer para apelar formalmente la decisión. Cuando presente su apelación, envíe copias de toda su correspondencia hasta ese punto, así como cualquier documentación de respaldo, incluso si la envió antes.
- Si su empleador le proporciona su seguro, solicite la participación de su gerente de beneficios para empleados. El administrador de beneficios tiene más peso en la compañía de seguros que usted como individuo.
- Artículos para adjuntar (o citar) en correspondencia con su compañía de seguros:
Leffler DA et al.
- Un estudio comparativo prospectivo de cinco medidas de adherencia a la dieta libre de gluten en adultos con enfermedad celíaca. Alimentary Pharmacology Therapeutics 2007; 26: 1227-1235 Although Aunque las pruebas serológicas actuales tienen sensibilidades y especificidades muy altas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca, no pueden sustituir la evaluación nutricional entrenada en la evaluación de la adherencia a la dieta libre de gluten. Niewinski MM .
- Avances en la enfermedad celíaca y dieta libre de gluten.
- Revista de la Asociación Dietética Estadounidense 2008 Abr; 108 (4): 661-72 Esta revisión se centra en detalle sobre la dieta libre de gluten y la importancia de un intenso asesoramiento dietético experto para todos los pacientes con enfermedad celíaca … El gluten libre la dieta es compleja y los pacientes necesitan una educación nutricional completa de un dietista calificado . Green PHR y Cellier C.
- Celiaquía.
- New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43. El equipo de atención médica debe incluir un dietista calificado que supervise periódicamente el estado nutricional y la adherencia dietética del paciente … Se requiere un dietista experimentado para evaluar el grado de adherencia [a la dieta libre de gluten] y las posibles razones para la falta de adherencia … Pietzak MM.
- Seguimiento de pacientes con enfermedad celíaca: lograr el cumplimiento del tratamiento.
- Gastroenterology 2005; 128: S135-41 … El cumplimiento de la dieta libre de gluten, especialmente en los Estados Unidos, es extremadamente desafiante … .Idealmente, un enfoque de equipo para el seguimiento del paciente recién diagnosticado debe incluir … Asesoramiento nutricional por un dietista registrado … Mariani P et al.
- La dieta libre de gluten: ¿un factor de riesgo nutricional para adolescentes con enfermedad celíaca?
- Journal of Pediatric Gastroenterology Nutrition 1998; 27: 519-523 Aunque en los últimos años ha habido una gran mejora en las herramientas de diagnóstico para CD, creemos que ha llegado el momento de dedicar más atención a los problemas relacionados con un seguimiento correcto de CD, no solo el cumplimiento de dieta, sino también el equilibrio nutricional de la dieta en sí . Alle Hallert C et al. Evidencia de un estado deficiente de vitaminas en pacientes celíacos con una dieta libre de gluten durante 10 años.
- Alimentary Pharmacology Therapeutics 2002; 16: 1333-1339. We Encontramos signos indicativos de un estado vitamínico deficiente en el 56% de los pacientes celíacos adultos tratados, incluidos seis en la administración de suplementos de folato. Esto agrega evidencia para sugerir que los pacientes que siguen una dieta estricta sin gluten durante años son propensos al desarrollo de varios estados de deficiencia de vitamina, notablemente la deficiencia de folato .
