La histamina es el químico que se encuentra y libera por los mastocitos que puede provocar ciertos síntomas dependiendo de la parte del cuerpo donde se produce la liberación de histamina:
- Nariz: secreción nasal
- Ojos: picazón , acuosa
- Garganta: dolorida, áspera
- Pulmón: sibilancias, opresión en el pecho, dificultad para respirar y tos
Cómo funciona la histamina
La histamina es un mediador del sistema inmune o, más simplemente, un mensajero químico que ayuda a dirigir la respuesta de su cuerpo a un invasor extranjero.
La histamina le dice a los mecanismos naturales de defensa de su cuerpo cómo reaccionar a algo que percibe como extraño. En el asma y la alergia, su cuerpo está reaccionando en exceso a algo que no es particularmente dañino, pero que ha causado que su sistema inmunológico reaccione. La histamina funciona como un vehículo de comunicación entre las diferentes partes del sistema inmune.
En el asma, la histamina promueve la broncoconstricción y la producción de moco.
¿De dónde viene la histamina?
La histamina se libera de los mastocitos y los basófilos cuando está expuesto a alérgenos. Cuando se libera histamina, comienza la respuesta alérgica. Los medicamentos antihistamínicos se usan en el tratamiento de los síntomas alérgicos causados por la liberación de histamina. Algunos medicamentos populares antihistamínicos incluyen:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Medicamentos modificadores de leucotrienos
Otra clase de medicamentos que abordan algunas de las consecuencias de la histamina son los modificadores de leucotrienos.
Estos medicamentos alivian la broncoconstricción y disminuyen la producción de moco y, además, disminuyen el edema o la hinchazón, así como la producción de eosinófilos como parte de la fisiopatología del asma.
Estos medicamentos son relativamente bien tolerados por los pacientes y muchos estudios informan una mejor adherencia a este tratamiento en comparación con otros tratamientos para el asma.
La mayoría de sus etiquetas de medicamentos recomiendan pruebas periódicas de la función pulmonar, que ya deberían ser parte de su plan de atención para el asma. Además, se han observado algunas interacciones notables con el anticoagulante warfarina y con los cambios de comportamiento observados en adolescentes. Si bien la depresión se observó con mayor frecuencia en los adolescentes tratados, no se observó un aumento en los suicidios reales.
Múltiples estudios han demostrado un efecto broncodilatador así como una mejoría en los síntomas del asma. Otras medidas de resultado importantes notaron la disminución del uso de inhaladores de rescate, así como la disminución de las exacerbaciones del asma y los episodios que requieren esteroides orales como la prednisona. Sin embargo, estos medicamentos no parecen ser tan efectivos como los esteroides inhalados para el asma. Varios estudios diferentes han demostrado que las mejorías en la función pulmonar son superiores a los esteroides inhalados, se producen menos exacerbaciones y los pacientes experimentan más días libres de síntomas. Como resultado, las pautas nacionales recomiendan claramente los esteroides inhalados como tratamiento de primera línea cuando necesita más que un inhalador de rescate.
Es bien sabido que la adhesión del paciente a los esteroides inhalados es subóptima, y la mayoría de los estudios han demostrado una adherencia superior del paciente al montelukast una vez al día en comparación con los esteroides inhalados tanto en niños como en adultos.
A menudo, los padres se preocupan por los efectos secundarios de los esteroides inhalados y, a menudo, los médicos recetan menos.
La adherencia superior a montelukast puede explicar sus efectos beneficiosos comparables en el control del asma a los de GC inhalado en algunos estudios del mundo real. A pesar de la importancia de este tema en la práctica clínica, se elude en gran medida en ensayos clínicos, estudios que conducen a la aprobación de medicamentos por la FDA, haciendo que los coordinadores del estudio brinden recordatorios frecuentes a los pacientes y excluyendo a aquellos pacientes cuya adherencia (según lo documentan los monitores electrónicos) incorporado en los dispositivos inhaladores) es pobre.
También es evidente que los médicos de atención primaria tienden a prescribir poco los esteroides inhalados. Por lo tanto, no importa cuán eficaces sean los esteroides inhalados, su utilidad en entornos del mundo real está limitada por la prescripción y la adherencia inadecuadas.
Aunque no es la opción preferida basada en las pautas actuales para el asma, los modificadores de leucotrienos son un enfoque razonable como agente de control de primera línea para los pacientes que no tomarán o no tolerarán los esteroides inhalados. La validación de este enfoque es respaldada por un ensayo llamado pragmático llevado a cabo en 306 pacientes manejados en las prácticas de atención primaria, en el cual se demostró que montelukast es comparable a los esteroides inhalados como terapia de control de primera línea.
