Si le han diagnosticado cáncer de mama HER2 positivo metastásico, es probable que la mayoría de la información que encuentre se refiera a cánceres en etapa temprana o cáncer de mama en estadio 4 en general. ¿Qué necesita saber sobre el tratamiento del cáncer de mama en etapa 4 que es positivo para HER2?
Cáncer de mama metastásico HER2 positivo
Es posible que haya descubierto que tiene cáncer de mama en etapa 4 (metastásico) cuando se le diagnosticó la enfermedad por primera vez, pero más comúnmente, las metástasis a distancia ocurren como una recurrencia de un tumor que inicialmente era una etapa temprana del tumor años antes.
Como tal, el diagnóstico a menudo viene como un shock y puede ser abrumador.
No solo el pronóstico no es tan bueno cuando el cáncer de mama se ha diseminado, pero la idea de volver a pasar por el tratamiento puede hacer que se sienta desanimado. Si bien el cáncer de mama en estadio 4 HER2 positivo no es curable, es tratable y los tratamientos diseñados para detectar HER2 continúan expandiéndose y mejorando. Estos tratamientos también suelen tener muchos menos efectos secundarios que los medicamentos de quimioterapia.
Aproximadamente uno de cada cinco cánceres de seno es HER2 positivo para el cáncer de seno. Lo que esto significa es que algunos cánceres de mama tienen genes HER2 que sobreproducen las proteínas HER2. Estas proteínas se unen a las células de cáncer de mama, causando el crecimiento característico de estos tumores. En general, los tumores de mama HER2 son tumores agresivos y de crecimiento rápido.
Hasta 1998, cuando se aprobó Herceptin, los tumores HER2 positivos tenían un pronóstico más precario, especialmente para aquellos que también tenían tumores negativos para los receptores de estrógeno y progesterona.
Desde ese momento, se han desarrollado otros medicamentos dirigidos que también se dirigen a HER2, dejando opciones incluso cuando un medicamento, o incluso dos, falla.
Cambios en el estado del receptor
Muchas personas se sorprenden al saber que el estado del receptor de su cáncer cambió después de que reapareció. Si tuvo un tumor positivo al receptor de estrógeno cuando le diagnosticaron cáncer de mama en etapa inicial, la recurrencia puede ser negativa para el receptor de estrógeno (o viceversa).
Del mismo modo, si tuvo un tumor positivo HER2 / neu anteriormente, puede ser negativo ahora y viceversa.
Esta es la razón por la cual una biopsia y el estado del receptor de la nueva verificación es tan importante si tiene una recurrencia distante de su enfermedad.
Administración general
El tratamiento general del cáncer de mama metastásico suele ser una sorpresa para quienes han tenido una recurrencia a distancia después de haber tenido cáncer de mama en etapa temprana en el pasado. En el cáncer de mama en etapa inicial, el tratamiento suele ser agresivo. El objetivo del tratamiento agresivo con cirugía, quimioterapia, terapia dirigida y / o radiación es prevenir la recurrencia si es posible.
Con el cáncer de mama en etapa 4, el enfoque del tratamiento suele ser diferente, y muchas personas se preguntan por qué el enfoque no es más agresivo (y se sienten ansiosos por esto). El objetivo con cáncer de mama metastásico generalmente es utilizar la menor cantidad de tratamiento necesario para controlar la enfermedad. En su mayor parte, el tratamiento muy agresivo del cáncer de mama en estadio 4 no mejora la supervivencia, pero sí aumenta los efectos secundarios. Lo que esto significa es que con frecuencia solo se usa un tipo de tratamiento a la vez (si ralentiza el crecimiento del cáncer) en lugar de las diversas modalidades combinadas como con la enfermedad en etapa inicial.
Opciones de tratamiento
El tratamiento de primera línea para cáncer de mama metastásico depende en gran medida del estado del receptor, y si es una recurrencia, tanto el estado del receptor de estrógeno y progesterona y el estado HER2 / neu deben probarse (ya que como se señaló anteriormente, esto puede cambiar).
Si su tumor es positivo para receptores de estrógeno y positivo para HER2, el tratamiento inicial puede incluir terapia hormonal, una terapia dirigida a HER2 o ambas. Esta decisión también dependerá de los medicamentos con los que fue tratado antes de su recurrencia (si su cáncer es una recurrencia a distancia en lugar de un tumor que es la etapa 4 en el momento del diagnóstico). La quimioterapia también puede usarse de cuatro a seis meses. .
Si no ha sido tratado previamente con un fármaco específico para HER2, el tratamiento generalmente se inicia con Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertuzumab). Para aquellos que han sido tratados previamente con Herceptin, se puede usar otro fármaco dirigido a HER2, como Perjeta (pertuzumab). Incluso en personas que habían progresado con dos medicamentos dirigidos contra HER2 previos, el tratamiento con trastuzumab emtansina (TDM1) mejoró la supervivencia general más que la elección de un oncólogo de otros regímenes disponibles (incluidos varios medicamentos de quimioterapia) en un estudio.
Si un cáncer ha progresado con Herceptin o dentro de los 12 meses después de suspenderlo, T-DM1 (trastuzumab emtansina) es la opción preferida de segunda línea.
Las opciones de la tercera línea variarán dependiendo de los tratamientos anteriores. Para aquellos que aún no han sido tratados con T-DM1, esta es una opción. Perjeta también se puede utilizar para quienes aún no lo hayan recibido en combinación con Herceptin. Para quienes han sido tratados con Perjeta y T-DM1 y siguen progresando, las opciones incluyen la combinación de Xeloda (capecitabina) y Tykerb (lapatinib), terapia hormonal para aquellos que tienen tumores receptores de estrógeno positivos y otros regímenes de quimioterapia en combinación con HER2. Drogas dirigidas
Tratamiento específico para metástasis
El tratamiento general para metástasis (diseminación) del cáncer de mama a cualquier sitio generalmente se trata con medicamentos hormonales, terapias dirigidas a HER2 o quimioterapia. Esto puede ser confuso para algunas personas. ¿Por qué las células cancerosas en los pulmones, por ejemplo, deberían tratarse con terapias hormonales?
Es importante tener en cuenta que cuando el cáncer de mama se disemina a otros órganos, como los huesos, el cerebro, el hígado y los pulmones, las células cancerosas de cáncer de mama se diseminan en esos órganos.
También se pueden usar tratamientos que son específicos para metástasis. Estos son tratamientos que abordan específicamente el área de metástasis, como la metástasis ósea. Las metástasis hepáticas y cerebrales son más comunes en mujeres con cáncer de mama HER2 / neu positivo que en aquellas con HER2 negativo. Meta Metástasis ósea
Las metástasis óseas con cáncer de mama son muy comunes y se encuentran en alrededor del 70% de las personas con enfermedad metastásica. Además de las opciones de tratamiento sistémico que abordan el cáncer de seno en sí, el tratamiento específico para metástasis de metástasis óseas puede reducir el dolor y también mejorar la supervivencia, y las metástasis óseas tienen un mejor pronóstico que otros sitios de enfermedad metastásica. Es de destacar que las complicaciones de las metástasis óseas, como las fracturas, se vuelven más importantes ya que muchos de los tratamientos para el cáncer de mama pueden conducir a la pérdida ósea.
Las opciones incluyen:
Los agentes modificadores óseos, incluidos los bisfosfonatos, como Zometa (ácido zoledrónico) pueden disminuir las complicaciones como las fracturas y también tienen fuertes efectos antitumorales. Xgeva (denosumab) es otra opción que también parece tener propiedades anticancerígenas.
- La radioterapia puede reducir el dolor y puede reducir el riesgo de
- Fracturas patológicas.
Los radiofármacos pueden ser útiles para las personas con metástasis óseas extensas, ya que las partículas de radiación adheridas a otro químico se inyectan en el torrente sanguíneo y se transportan a los huesos de todo el cuerpo.
- Metástasis hepáticas
Las metástasis hepáticas por cáncer de mama son el segundo sitio más común de metástasis y ocurren más a menudo entre las personas con tumores HER2 positivos. La radioterapia se usa comúnmente además de otros tratamientos para el cáncer. Se pueden usar otros tratamientos como la embolización.
Si solo hay unos pocos sitios de metástasis (oligometastasis), la extirpación quirúrgica o la radioterapia corporal estereotáctica pueden mejorar la supervivencia. Las metástasis hepáticas a menudo causan ascitis (hinchazón abdominal) y la paracentesis (extracción del líquido en el abdomen a través de una aguja larga y delgada) a menudo se necesita para reducir la incomodidad. La picazón también es muy común en las metástasis hepáticas y el tratamiento para la picazón puede mejorar la calidad de vida.
Metástasis cerebrales
Aunque las metástasis del cáncer de mama a menudo se tratan como parte del tratamiento general contra el cáncer de mama metastásico, las metástasis cerebrales pueden presentar un desafío único. La barrera hematoencefálica es una colección de capilares estrechamente unidos que impide que muchos medicamentos, incluidos muchos medicamentos de quimioterapia, accedan al cerebro. Afortunadamente, algunas drogas pueden cruzar el barr
Una revisión de 2017 de la literatura encontró que Herceptin (trastuzumab) mejora claramente la supervivencia de aquellos con cáncer de mama HER2 positivo con metástasis cerebrales. Trastuzumab emtansine (T-DM1) y Perjeta (pertuzumab) también son prometedores. Por el contrario, Tykerb (lapatinib) parece tener poco efecto sobre las metástasis cerebrales (según los estudios de 2017) y tiene un alto perfil de toxicidad. Sin embargo, cuando el lapatinib se combina con la quimioterapia, las tasas de respuesta son mejores.
Metástasis pulmonares
Las metástasis pulmonares del cáncer de mama se tratan principalmente con medidas generales para tratar el cáncer de mama, como las terapias hormonales, los medicamentos dirigidos contra HER2 y la quimioterapia, en lugar de tratamientos específicos. Cuando solo se presentan unas pocas metástasis, puede considerarse su tratamiento con cirugía o SBRT, pero los estudios aún no han demostrado un aumento en la tasa de supervivencia de esta práctica.
Otras metástasis a distancia
El cáncer de mama también se puede propagar a muchas otras regiones distantes del cuerpo, como la piel, los músculos, el tejido adiposo, la médula ósea y otras áreas. La mayoría de las veces estas metástasis a distancia se tratan con tratamiento general para cáncer metastásico HER2 positivo, pero cuando se producen metástasis aisladas, se pueden considerar opciones tales como cirugía o radioterapia.
Afrontamiento
Hacer frente al cáncer de mama metastásico es un desafío sin importar el tipo o perfil molecular. Si ha recibido tratamiento previo para la enfermedad en etapa inicial y su cáncer recidivó, el enfoque general del cáncer metastásico puede ser desconcertante al principio, ya que el objetivo generalmente es utilizar el menor tratamiento posible para controlar la enfermedad, en lugar del tratamiento agresivo que probablemente tuvo cáncer de mama en etapa temprana.
El dicho de que se necesita un pueblo nunca fue más apropiado que en el caso de cáncer avanzado. Hay muchos grupos de apoyo y comunidades en línea disponibles para el cáncer de mama, pero la mayoría de las personas con cáncer de mama metastásico prefieren grupos que incluyen principalmente a aquellos con cáncer de mama en etapa 4 en lugar de aquellos que incluyen personas con cáncer de mama en etapa inicial.
Si es su ser querido el que está viviendo con cáncer de mama en etapa 4, tómese un momento para familiarizarse con cosas que no se deben decir a alguien con cáncer de mama metastásico.
Una palabra de Verywell
El cáncer de mama metastásico HER2 positivo puede tratarse con terapias hormonales (para aquellos que también son receptores de estrógeno positivos) y quimioterapia, pero la opción de usar terapias dirigidas a HER2 agrega otra modalidad en este contexto.
Los tumores HER2 positivos tienen más probabilidades de diseminarse al cerebro y al hígado que los tumores HER2 negativos. Cuando se producen estas metástasis, se pueden considerar tanto el tratamiento general como el tratamiento específico para metástasis. Afortunadamente, ya diferencia de muchos medicamentos, Herceptin y probablemente pertuzumab parecen atravesar la barrera hematoencefálica para tratar eficazmente estas metástasis.
