¿Cuál es la relación entre el TNF (factor de necrosis tumoral) y la infección? ¿Hay algún caso en que la historia clínica o los síntomas clínicos de un paciente impidan prescribir bloqueadores de TNF? Además, ¿hay algún momento en el que estos medicamentos deban suspenderse o incluso suspenderse temporalmente, como si un paciente tiene resfriado, gripe, infección o cirugía próxima? Respuesta:
Los bloqueadores del TNF son un tratamiento muy efectivo para la artritis reumatoide. Como todos los medicamentos, existen posibles efectos secundarios. Los 5 bloqueantes del TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol) aumentan el riesgo de desarrollar tuberculosis (TB). La razón por la que esto ocurre es que el factor de necrosis tumoral (TNF) juega un papel crucial en la defensa inmune del cuerpo contra la bacteria que causa la TB. Como resultado, se recomienda que los médicos evalúen a los pacientes con una prueba cutánea de TB antes de comenzar el tratamiento con un bloqueador de TNF. Si hay evidencia de exposición previa (se desarrollará un área roja elevada dentro de los 2-3 días en el sitio de la prueba cutánea), se puede administrar un medicamento en combinación con el bloqueador de TNF para permitir el tratamiento.
Además, hay evidencia de estudios clínicos y de informes posteriores a la comercialización (informes de pacientes y médicos que utilizaron los medicamentos después de su aprobación por la FDA) de que los bloqueadores del TNF aumentan el riesgo de infecciones graves (además de la tuberculosis) en comparación con la población general. A pesar de los buenos resultados clínicos en el grupo reumatoide, existe la preocupación de que estos medicamentos realmente aumenten el riesgo de infección grave porque, típicamente, los pacientes más sanos ingresan en estudios clínicos y muchos casos de infección no se informan una vez que el medicamento está en tratamiento. El mercado.
Aquí está la conclusión:
Se recomienda que los bloqueadores del TNF no los inicie alguien que tenga una infección activa.
Los pacientes que tienen infecciones recurrentes graves o infecciones crónicas deben evitar el uso de bloqueadores de TNF.
- Además, los bloqueadores del TNF deben suspenderse temporalmente en aquellos pacientes que desarrollan una infección grave mientras usan un bloqueador de TNF o aquellos que requieren antibióticos para tratar su infección.
- Scott J. Zashin, MD, dijo: No es claro si interrumpir o no la terapia en pacientes con infecciones menores, pero normalmente recomiendo evitar el tratamiento ya que no creo que los beneficios de continuar el tratamiento durante la infección superen los riesgos. Con la cirugía electiva, no hay recomendaciones de las compañías sobre si suspender o no temporalmente el tratamiento. Hay datos limitados y contradictorios sobre el efecto de los bloqueantes del TNF sobre los resultados quirúrgicos. En la mayoría de los casos, recomiendo suspender Enbrel 1-2 semanas antes de la cirugía y reanudar Una semana más tarde, si no hay signos o síntomas de infección, Humira debe suspenderse 2 semanas antes y reanudarse 1 semana después. Remicade debe suspenderse 4 semanas antes y reanudarse de 10 días a 4 semanas después de la cirugía .
- Nota: Consulte a su médico para obtener asesoramiento sobre si debe dejar temporalmente de Enbrel, Humira, Remicade, Simponi o Cimzia antes de la cirugía.
Los médicos pueden tener diferentes requisitos.
