¿Qué es la apnea del sueño compleja o emergente del tratamiento? Aprenda sobre esta condición, las características y causas, cómo se diagnostica y los tratamientos más efectivos (y si el tratamiento es incluso necesario).
Información general
La apnea del sueño compleja también se conoce como apnea central del sueño emergente del tratamiento, y esta es en realidad una fraseología útil de la afección. La apnea del sueño compleja ocurre cuando una persona que tenía apnea obstructiva del sueño desarrolla apnea del sueño central debido al uso del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Esto es mucho para desempacar, así que analicemos los términos aquí.
En primer lugar, la apnea obstructiva del sueño ocurre cuando las vías respiratorias superiores (o garganta) colapsan durante el sueño. Esto puede desencadenar caídas en los niveles de oxígeno de la sangre, así como también despertares o despertares del sueño. Basado en un estudio diagnóstico del sueño llamado polisomnograma, esta condición está presente cuando hay cinco o más eventos obstructivos que ocurren por hora de sueño.
Estos colapsos de las vías respiratorias pueden tener diversos nombres, incluidas apneas obstructivas, apneas mixtas, hipopneas y despertares relacionados con la respiración (RERA).
Una vez que se identifica la apnea obstructiva del sueño, el tratamiento más común y efectivo es el uso de la terapia con CPAP. Este tratamiento proporciona un flujo constante de aire a través de una máscara facial.
Este aire adicional impide que las vías respiratorias colapsen u obstruyan, y también resuelve los ronquidos. En algunos casos, puede desencadenar cambios en la respiración que provocan retención de la respiración, una afección llamada apnea central del sueño.
Por definición, la apnea del sueño compleja ocurre con el uso del tratamiento con CPAP. Los eventos obstructivos se resuelven y los eventos de apnea central surgen o persisten con la terapia. Estos eventos de apnea central deben ocurrir al menos cinco veces por hora y deben constituir más del 50% del número total de eventos de apnea e hipopnea. Por lo tanto, si tiene un total de 100 eventos de apnea observados durante el uso de terapia con CPAP, y solo 49 (o más probablemente menos) son eventos de apnea central, no tiene apnea del sueño compleja. Es muy común que surjan algunos eventos de apnea central, pero es posible que no requieran ninguna intervención adicional más allá del tiempo.
Prevalencia
La apnea del sueño compleja puede ser relativamente común durante el período de tratamiento inicial con CPAP o incluso terapia de dos niveles. Estos eventos de apnea central no se explican mejor con el uso de medicamentos (como narcóticos o analgésicos opiáceos) y no se deben a insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. Puede haber un alto número de despertares del sueño y cada despertar puede ser seguido por un despertar central posterior.
Estos eventos se observan con mayor frecuencia en el sueño no REM y pueden mejorar levemente en la etapa 3 o en el sueño de onda lenta.
¿Qué tan común es la apnea del sueño compleja? Esta es una pregunta difícil de responder. La verdadera incidencia y el grado de persistencia no están bien definidos, debido a que a menudo se resuelve de forma variable a medida que continúa la terapia PAP. Se estima que afecta del 2% al 20% de las personas a medida que comienzan a usar la terapia con CPAP y puede verse con mayor frecuencia en la primera o segunda noche de uso. Por lo tanto, puede estar sobre identificado como parte de un estudio de titulación en un centro de sueño. Afortunadamente, solo persiste con la terapia en aproximadamente el 2% de las personas.
Causas
Las causas exactas de la apnea del sueño compleja no se comprenden completamente. Puede haber una cantidad de contribuciones a la condición, y no todas se deben a la terapia de CPAP. Algunas personas pueden estar predispuestas a la afección debido a la inestabilidad en el control de la respiración. Puede ocurrir más comúnmente entre aquellos con dificultad para mantener el sueño, como con el insomnio. Parece ser desencadenado por bajos niveles de dióxido de carbono en algunos. Si alguien tiene apnea del sueño más severa inicialmente (con un IAH más alto) o tiene más eventos de apnea central antes del tratamiento, esto puede aumentar el riesgo. También parece ocurrir más en los hombres.
Es interesante observar que otros tratamientos de la apnea del sueño también parecen aumentar el riesgo de desarrollar apnea del sueño compleja. Tanto la cirugía como el uso de un aparato bucal han informado que desencadenan la apnea central del sueño. También puede ocurrir si las presiones de la terapia PAP son demasiado altas o, por el contrario, demasiado bajas, como se establece durante un estudio de titulación o en el uso doméstico posterior.
Efectos y tratamiento
Aunque la apnea del sueño compleja generalmente se resuelve con el tiempo, todavía hay un 2% de personas en quienes la afección persiste y puede haber otras consecuencias. Algunas de estas personas pueden requerir tratamientos alternativos para resolver el trastorno.
Se puede observar que la apnea del sueño compleja persiste en la descarga rutinaria de datos de cumplimiento de PAP. Esto generalmente ocurrirá en una cita de seguimiento de rutina con su especialista en sueño durante los primeros 3 meses de uso. Si se producen más de cinco eventos de apnea central por hora, a pesar de la resolución de los eventos de apnea obstructiva del sueño, esto podría provocar cambios. ¿Por qué podría esto importar?
La persistencia de la apnea del sueño compleja asociada con un alto IAH residual puede causar la fragmentación continua del sueño y la desaturación de oxígeno. Esto puede provocar somnolencia diurna y otros efectos a largo plazo en la salud. Es importante destacar que esto también puede comprometer la terapia de PAP: el usuario puede informar un pequeño beneficio y tener un cumplimiento pobre a largo plazo del tratamiento.
Es importante reconocer que puede haber variabilidad de noche a noche. En el contexto de su condición inicial, algunas elevaciones en el IAH pueden tolerarse si la respuesta general a la terapia es favorable. Aunque los dispositivos pueden proporcionar una medida aproximada de los eventos de apnea central, estos no son perfectos, y esto se puede evaluar mejor a través de un polisomnograma estándar.
La resolución de la apnea del sueño compleja puede depender del tratamiento de las causas subyacentes. Por ejemplo, si las presiones utilizadas son simplemente demasiado altas (o, con menos frecuencia, demasiado bajas), un simple ajuste puede resolver el problema. Si se producen despertares debido a la fuga de la máscara, una adaptación adecuada puede ayudar. En algunos casos, puede ser necesario cambiar a ST de dos niveles (con una frecuencia de respiración cronometrada que se puede administrar durante pausas de respiración) o terapia de ASV. Estas modalidades de terapia a menudo requieren un estudio de titulación para encontrar la configuración óptima del dispositivo.
El tratamiento más prudente suele ser el más efectivo: el tiempo. La apnea del sueño compleja generalmente mejorará en el 98% de los casos a medida que continúa la terapia. Es posible que no requiera ninguna intervención adicional más allá de esperar y ver que los eventos restantes se resuelven por sí solos.
