Las infecciones sistémicas por hongos continúan siendo una causa importante de enfermedad y muerte en las personas con VIH, mientras que las infecciones superficiales o no complicadas se notan comúnmente. Entre las infecciones micóticas oportunistas más frecuentemente asociadas con el VIH: cand Candidiasis oral y esofágica (aftas)
- Criptococosis (incluida la meningitis criptocócica)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomicosis (Fiebre del Valle)
- Varias otras infecciones fúngicas (que incluyen aspergilosis, penicilosis y blastomicosis) también se han observado, con mayor frecuencia en individuos con recuentos de CD4 por debajo de 250 células / ml. A Hay varios agentes de uso común para tratar las infecciones por hongos relacionadas con el VIH. Las drogas se clasifican por su mecanismo de acción específico, y se pueden dividir en cuatro grupos generales:
I. Antifúngicos poliénicos
Los antifúngicos poliénicos funcionan al descomponer la integridad de la membrana de la célula fúngica, lo que finalmente conduce a la muerte celular. Los antifúngicos de polieno más comunes utilizados en el VIH son:
Amphotericin B Common: Comúnmente asociado con el tratamiento de infecciones fúngicas sistémicas (cuerpo entero) como la meningitis criptocócica. Cuando se administra por vía intravenosa, se sabe que la anfotericina B tiene efectos secundarios graves, a menudo con una reacción aguda que ocurre poco después de la infusión (por ejemplo, fiebre, escalofríos, rigidez, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y dolor muscular / articular). Como tal, la administración intravenosa de anfotericina B generalmente está indicada en pacientes gravemente inmunodeprimidos o en estado crítico. Las preparaciones orales están disponibles para su uso en el tratamiento de la candidiasis, que es seguro para su uso con baja toxicidad del fármaco.
Nistatina
- se administra por vía oral o tópica para la candidiasis oral, esofágica y vaginal superficial. La nistatina también se puede utilizar como terapia profiláctica (preventiva) en pacientes infectados por VIH con alto riesgo de infección por hongos (recuento de CD4 de 100 células / ml o menos). Nystatin está disponible en tabletas, enjuagues bucales, pastillas, polvos, cremas y ungüentos.II. Azole Antifungals
- Los antifúngicos azoles interrumpen la síntesis de las enzimas necesarias para mantener la integridad de la membrana fúngica, lo que inhibe la capacidad de crecimiento del hongo. Los efectos secundarios comunes incluyen erupción cutánea, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, calambres estomacales y enzimas hepáticas elevadas.Diflucan (fluconazol)
: Posiblemente uno de los antifúngicos más recetados en todo el mundo, Diflucan se usa para el tratamiento de infecciones fúngicas superficiales y sistémicas, incluyendo candidiasis, criptococosis, histoplasmosis y coccidioidomicosis. Diflucan está disponible en forma de tableta, como un polvo para suspensión oral, o como una solución estéril para uso intravenoso.
Nizoral (ketoconazol) N: Nizoral fue la primera medicación antimicótica azole oral, pero ha sido suplantada en gran medida por otros azoles que tienen menos toxicidad y una absorción mucho mayor. Está disponible en forma de tableta, así como en diversas aplicaciones tópicas para su uso en infecciones fúngicas superficiales, incluida la candidiasis.
- Sporanox (itraconazol) Common: comúnmente utilizado en infecciones sistémicas (como candidiasis o criptococosis) cuando otros antifúngicos son ineficaces o inapropiados. Sporanox está disponible en forma de cápsula o como solución oral (se considera superior en términos de absorción y biodisponibilidad). La preparación intravenosa ya no está disponible en los EE. UU. Debido a su baja penetración en el líquido cefalorraquídeo, Sporanox generalmente se usa solo en segunda línea cuando se trata la meningitis criptocócica.Otros azoles que se usan en el tratamiento de infecciones fúngicas oportunistas son VFend (voriconazol) y Posanol (posaconazol).
- III. Antimicótico antimetabolitoSolo hay un fármaco antimetabolito (Ancobon) que se sabe que tiene propiedades antifúngicas, lo que logra al interferir con la síntesis de ARN y ADN.
- Ancobon (flucitosina): utilizado para tratar casos graves de candidiasis y criptococosis, Ancobon siempre se administra con fluconazol y / o anfotericina B ya que el desarrollo de resistencia es común cuando se usa solo. La combinación de anfotericina B y Ancobon ha demostrado ser favorable en el tratamiento de la meningitis criptocócica. Ancobon está disponible en forma de cápsula. Los efectos secundarios pueden incluir intolerancia gastrointestinal y supresión de la médula ósea (incluida la anemia). También se han reportado erupciones, dolor de cabeza, confusión, alucinación, sedación y función hepática elevada.
IV. Equinocandinas
También se está empleando una clase más nueva de antifúngicos llamados equinocandinas en el tratamiento de la candidiasis y la aspergilosis. Las equinocandinas funcionan inhibiendo la síntesis de ciertos polisacáridos en la pared celular de los hongos. En términos generales, las equinocandinas ofrecen menor toxicidad y menos interacciones medicamentosas, aunque en la actualidad se prescriben con mayor frecuencia en pacientes con intolerancia a otros medicamentos antimicóticos tradicionales. Los tres se administran por vía intravenosa, con seguridad, eficacia y tolerabilidad similares.
Eraxis (anidulafungina)
- Cancidas (caspofungina)Mycamina (micafungina)
