Antes, durante y después de la cirugía J-Pouch

Antes, durante y después de la cirugía J-Pouch

El procedimiento de anastomosis analizada de bolsa ileal (IPAA), comúnmente conocido como procedimiento J-Pouch, es un tratamiento quirúrgico complejo para una enfermedad grave o lesión que afecta el intestino grueso (colon ) Este procedimiento está diseñado para eliminar el tejido dañado del colon y permitir que el paciente continúe con las evacuaciones intestinales normales, lo que significa que las heces salen del cuerpo a través del ano.

Durante el procedimiento J-Pouch, o más a menudo procedimientos múltiples, el colon se extirpa quirúrgicamente y el intestino delgado se reconstruye para permitir que las heces salgan del cuerpo a través del ano de manera controlada.

Una bolsa en J con cualquier otro nombre

Este procedimiento, o grupo de procedimientos, tiene varios nombres dependiendo de la etapa de la cirugía y el país en el que se realizará. Además de la anastomosis anal de la bolsa ileal, el procedimiento también se conoce como bolsa en J, bolsa ileoanal, reservorio ileoanal (IAR), bolsa interna, proctocolectomía reparadora, extracción ileal anal, bolsa de Kock o extracción de ileostomía.

Por qué se realiza la cirugía de bolsa en J

Este procedimiento se realiza por dos motivos: el colon está enfermo y / o dañado y se debe extirpar, y el paciente no desea una ileostomía. Para muchos, el colon está tan enfermo que la diarrea frecuente arruina su vida. No es raro oír hablar de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal grave que tienen 25 o más deposiciones al día.

Estos pacientes a menudo no pueden salir de la casa por temor a tener un accidente debido a su diarrea incontrolada que a menudo va acompañada de dolor y, a veces, sangre en las heces.

Ileostomía Explicada

Una ileostomía es un bypass quirúrgico del intestino grueso que se realiza separando el extremo del intestino delgado del comienzo del intestino grueso y desviando el extremo del intestino delgado hacia el exterior del abdomen.

Esto se hace haciendo una pequeña incisión en el abdomen y creando una salida para defecar. Luego, esta incisión se cubre con un aparato, una bolsa especial con adhesivos que permite que se adhiera a la piel y las heces se recogen en la bolsa.

Muchas personas no están interesadas en tener una ileostomía a largo plazo. Si bien es necesario evitar el colon o eliminar el colon en algunos casos, los pacientes a menudo quieren una alternativa a tener que usar el aparato. Los pacientes a menudo se quejan de que el aparato es antiestético, tiene un olor, interfiere con la intimidad sexual, irrita la piel o generalmente es molesto.

Quien es un candidato para la cirugía de bolsa en J

Un cirujano de colon y recto será el responsable final de la toma de decisiones sobre si un paciente es o no un candidato para el procedimiento J-Pouch. Esa decisión se basará en muchos factores, incluidos los siguientes:

  • Estado general del paciente
  • Tipo de problema en el intestino grueso
  • Severidad del problema
  • Si el problema puede solucionarse mediante la extirpación del colon o no los riesgos del procedimiento superan los beneficios potenciales
  • La condición del colon no será el único factor para determinar si el paciente es candidato a cirugía. Un paciente que tiene colitis ulcerosa grave que no responde a la medicación, que es la razón más común para el procedimiento, puede no ser candidato para la cirugía porque tiene una afección cardíaca que podría hacer que la anestesia sea demasiado arriesgada, o su diabetes es demasiado pobre. Revisado.

En general, para ser un candidato para el procedimiento J-Pouch, el paciente debe tener una enfermedad grave de colon o daño. El trauma sería un motivo de daño que se trata quirúrgicamente, como una herida de bala en el abdomen que causa una lesión importante en el intestino grueso. Médicamente, la colitis ulcerosa es la razón más común para el procedimiento, el cáncer de colon es también una razón común para extirpar el colon. Poly La poliposis adenomatosa familiar, una afección que casi siempre conduce al cáncer de colon, también es una razón común para la cirugía de J-Pouch. Por lo general, esta afección ocasiona que los pacientes tengan pólipos de colon cuando alcanzan la mitad de la treintena y desarrollan cáncer de colon en la década o dos siguientes.

El procedimiento J-Pouch se realiza idealmente antes del diagnóstico de cáncer, en lugar de como un tratamiento para el cáncer.

El tratamiento de la enfermedad de Crohn conocida, que difiere de la colitis en que las lesiones ulcerativas pueden aparecer en áreas distintas del colon, con la cirugía de bolsa en J es controvertido. Esto se debe a que es posible eliminar el colon y crear el J-Pouch solo para descubrir que J-Pouch desarrolla nuevas lesiones ulcerosas, lo que puede dejar al paciente peor que cuando comenzó el tratamiento.

Riesgos de la cirugía J-Pouch

Además de los riesgos estándar de la cirugía, que incluyen una reacción a la anestesia y complicaciones bien conocidas como neumonía o coágulos de sangre, existen riesgos adicionales que son específicos de los procedimientos de ileostomía y bolsa en J. Estos riesgos incluyen:

Sangrado o fugas:

Las líneas de incisión internas y externas tienen la posibilidad de tener fugas o sangrado después de la cirugía.

  • Ileus: Esta es una complicación donde los movimientos musculares del intestino (peristalsis) se detienen después de la anestesia. En la mayoría de los casos, esto se resuelve en los días posteriores a la cirugía.
  • Obstrucción: Aquí es donde el estrechamiento causado por la cirugía u otro problema previene el movimiento de los alimentos y las heces a través del tracto digestivo.
  • The J-Pouch: ¿Qué es exactamente? La bolsa en J es una pequeña bolsa formada desde el extremo del intestino delgado en forma de J donde las heces pueden esperar hasta que sea el momento de defecar. Al igual que el recto, que se extrae durante el procedimiento, la bolsa en J muscular no solo puede almacenar las heces hasta que es hora de defecar, sino que el paciente tiene un control total o total sobre el momento de la evacuación intestinal. En muchos sentidos, el J-Pouch es un recto creado quirúrgicamente que elimina la necesidad de la ileostomía.

Pasos de la bolsa en J: 1, 2 y tal vez 3

El procedimiento de la bolsa en J normalmente se planifica para realizarse en dos pasos, lo que significa que se realizarán dos cirugías separadas, a menudo con un intervalo de 2 a 3 meses. Típicamente, el primer paso consiste en la extirpación del colon, la formación de la ileostomía y la creación de la bolsa en J. En este punto, el intestino delgado se separa del intestino grueso, por lo que las heces salen del cuerpo a través del sitio de ileostomía.

Durante los próximos meses, el recién formado J-Pouch se puede sanar y fortalecer. Una vez que la bolsa en J se cicatriza y el paciente está listo para una cirugía adicional, se realiza un procedimiento adicional y las heces comienzan a viajar a través del intestino delgado, a la bolsa en J donde se almacena y luego sale del cuerpo a través del recto. Lo hizo antes de estos procedimientos.

Este proceso de dos cirugías es la forma más común en que se realiza el procedimiento J-Pouch. El procedimiento también se puede realizar como una cirugía de un solo paso, lo que significa que la ileostomía no se realiza: se extraen el colon y el recto, se forma la bolsa en J y se conecta al muñón rectal (la pequeña porción restante del recto justo dentro del ano ) en el mismo procedimiento.

En algunos casos, los cirujanos realizan cirugía en tres fases, pero esto es menos común. Todos los pasos del procedimiento se realizan bajo anestesia general y generalmente resultan en una estadía de 3 a 7 días en el hospital, según la cantidad de etapas realizadas y la salud general del paciente.

Procedimiento de J-Pouch Video

Estos procedimientos son complejos y difíciles de entender realmente sin ayudas visuales. Por esa razón, The Crohn’s and Colitis Foundation ha creado este video para explicar claramente el procedimiento J-Pouch.

Qué esperar después de la cirugía con bolsa en J

Después de completar la cirugía con bolsa en J, pueden pasar muchos meses antes de que alcance su nueva normalidad para las deposiciones. Normal después de la cirugía J-Pouch no significa necesariamente normal según los estándares típicos de la persona promedio que son: el movimiento intestinal está controlado (no en caso de accidente), al menos uno cada tres días, formado pero no duro y no doloroso. Una evacuación intestinal normal después de una cirugía con bolsa en J suele ser la consistencia de la papilla o el puré de papas.

Después de que se completa la recuperación, el paciente promedio experimenta cinco o seis deposiciones controladas por día.

Para alguien que estaba experimentando diarrea con sangre docenas de veces al día, esto puede parecer una mejora maravillosa, pero para alguien que tenía evacuaciones intestinales regulares y tenía el procedimiento para prevenir el cáncer, esto puede ser alarmante y hacer un ajuste difícil.

En general, después de que se complete la recuperación y el paciente haya aprendido qué alimentos y líquidos pueden potencialmente agravar la bolsa en J y provocar movimientos intestinales mal controlados, los pacientes expresan su satisfacción con los resultados de la cirugía. Entre el 10 y el 20 por ciento están insatisfechos con su resultado y eligen someterse a una ileostomía u otro procedimiento después de someterse al procedimiento J-Pouch.

Para la mayoría de los pacientes, encontrar los alimentos correctos para comer y evitar, además de aprender qué medicamentos son útiles para disminuir la diarrea y aumentar el control de la evacuación intestinal, conduce a una mejoría general con respecto a su estado de enfermedad anterior.

Complicaciones potenciales conocidas después de J-Pouch

Hay muchos problemas potenciales después de tener un procedimiento J-Pouch, afortunadamente muchos de ellos son fáciles de tratar o prevenir. El personal de la oficina de su cirujano y la enfermera de terapia enterostómica (enfermeras que se especializan en el cuidado de la ostomía y otras heridas) pueden ser de gran ayuda durante la recuperación. No dude en discutir cualquier problema con estos profesionales médicos, ya que es probable que hayan visto el problema antes.

Tenga en cuenta que estos problemas suelen mejorar después de la cirugía, ya que el paciente aprende cómo funciona su cuerpo después de la cirugía y se recupera completamente:

Disminución de la nutrición:

Diarrea frecuente puede llevar a que el cuerpo absorba menos vitaminas, minerales y calorías. Con el tiempo, los pacientes que estaban desnutridos antes de la cirugía a menudo se nutren mejor una vez que la diarrea desaparece.

  • Estricto: Las áreas de incisiones quirúrgicas, que incluyen el intestino delgado, la bolsa en J y el ano, pueden experimentar un estrechamiento debido a la cicatrización. Este estrechamiento puede dar como resultado una obstrucción del intestino delgado, dificultad para comer o evacuar las heces a través del tracto digestivo y dificultad para defecar.
  • Erosión de la piel: Una función del colon es absorber el exceso de ácido del tracto intestinal. Sin el colon para realizar esta función, algunos pacientes experimentan una sensación de ardor en el sitio de su estoma o alrededor del ano que comúnmente se conoce como quemaduras a tope. Esto se puede prevenir con una pomada de barrera en la piel.
  • Pouchitis: Una inflamación de la bolsa, esta condición puede ser dolorosa y generalmente se trata con dos medicamentos: Flagyl y Cipro.
  • Incontinencia: Aunque el propósito de J-Pouch es ayudar al paciente a controlar cuándo mueven sus intestinos, algunos pacientes experimentan incontinencia durante su recuperación. Pocos experimentan incontinencia que persiste después de la fase de recuperación.
  • Diarrea: Técnicamente hablando, la diarrea es de seis o más heces blandas por día, y para algunos ese nivel de heces blandas es mejor que su nivel previo de control. Para otros, esto es peor que el anterior, pero durante las primeras semanas de recuperación, la diarrea es común y esperada. Por lo general, mejora con medicamentos como Lomotil o Immodium junto con cambios en la dieta. Los alimentos densos y con almidón, como las papas y la pasta, pueden ayudar a reafirmar las heces. Informe diarrea continua a su cirujano.
  • Deshidratación: bow Las evacuaciones intestinales frecuentes pueden provocar deshidratación, por lo que se debe tratar la diarrea y aumentar el consumo de líquidos si hay deshidratación. La deshidratación se puede juzgar mejor en casa por el color de la orina. La orina oscura indica una mayor necesidad de líquidos, mientras que la orina clara y casi incolora indica una hidratación adecuada. Informe la deshidratación a su cirujano. Sodio bajo:
  • El sodio se puede perder a través de la diarrea y debe reemplazarse con fluidos que contengan electrolitos como Gatorade o Pedialyte. Por lo general, el bajo nivel de sodio se diagnostica con pruebas de laboratorio, por lo tanto, asegúrese de que su cirujano sepa si tiene poco sodio. Abs Absceso pélvico: Este es un bolsillo de infección que se desarrolla en o cerca del sitio de la bolsa en J y requiere tratamiento médico y potencialmente quirúrgico.
  • Disfunción sexual: La disfunción eréctil es un riesgo conocido del procedimiento para los hombres. Para las mujeres, la infertilidad debido a la cicatrización alrededor de los ovarios es una posible complicación conocida, como lo es el coito doloroso.
  • Crohn’s After J-Pouch: La diferencia entre la enfermedad de Crohn y la colitis es que la enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo, mientras que la colitis se limita al intestino grueso. Si las lesiones de Crohn solo aparecen en el colon antes de la cirugía, lógicamente podría diagnosticarse como colitis, solo para descubrir que las lesiones se encuentran más tarde en otros lugares después de la cirugía. Esto podría llevar a una bolsa en J que tenga lesiones ulcerosas.
  • Comidas pequeñas: Algunas personas con bolsas J encuentran que solo pueden tolerar comidas pequeñas múltiples en lugar de tres comidas grandes por día.
  • Problemas normales:Los problemas estándar que enfrentan la mayoría de las personas, como la flatulencia, tienden a empeorar con una bolsa en J. Los alimentos que normalmente causarían gases pueden causar más gases o gases que son más apestoso de lo que habrían sido antes de la cirugía. Este es un resultado típico del procedimiento y es posible que no se resuelva una vez que se complete la recuperación.
  • Necesidad de ostomía: En casos graves donde la incontinencia se convierte en un problema continuo, la bolsa en J no es saludable o no funciona, o el paciente no está satisfecho, una ileostomía es el tratamiento de elección.
  • Embarazo: can La presión del feto en la pelvis, donde descansa la bolsa en J, puede causar dificultad con los movimientos intestinales y la continencia. Tanto el cirujano rectal del colon como el obstetra desempeñarán un papel para ayudar a la madre embarazada a tener el mejor control posible durante el primer trimestre, cuando este problema es el más importante, y determinar el mejor tipo de parto. Una palabra de Verywell
  • Este procedimiento es complejo y desafiante, y solo se realiza para pacientes que están extremadamente enfermos o que desean evitar un historial familiar fuerte de cáncer de colon. La decisión de someterse a una cirugía con J-Pouch no debe tomarse a la ligera y solo debe realizarse después de localizar al cirujano que lleva a cabo estos procedimientos de forma rutinaria y después de una discusión en profundidad sobre los riesgos y posibles recompensas de la cirugía.

Понравилась статья? Поделить с друзьями: